膈肌麻痹

摘要： 目的评估超声引导下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)对肩关节镜手术患者术后恢复质量的影响。方法选择择期行单侧肩关节镜肩袖修补术患者60例,男25例,女35例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字法将患者随机分为两组:前路SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISBPB)组(I组),每组30例。全麻诱导前,S组行超声引导下前路SSNB,I组行超声引导下ISBPB,均给予0.375%罗哌卡因15 ml。术毕两组均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录拔管后30 min和术后3、6、12、24 h静息时VAS疼痛评分以及术后12、24 h活动时VAS疼痛评分。于阻滞前、阻滞后30 min及拔管后3 h,采用超声评估膈肌麻痹的情况;采用肺功能检查仪测量第一秒用力呼气容积(FEV_(1))和用力肺活量(FVC)。记录术后24 h内镇痛泵有效按压次数及哌替啶补救镇痛例数。随访术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生情况。结果拔管后30 min S组静息时VAS疼痛评分明显高于I组(P<0.05)。阻滞后30 min S组膈肌麻痹率明显低于I组(P<0.05)。与阻滞后30 min比较,拔管后3 h I组膈肌麻痹率明显降低(P<0.05)。与阻滞前比较,阻滞后30 min I组FEV_(1)、FVC明显降低(P<0.05)。阻滞后30 min S组FEV_(1)、FVC明显高于I组(P<0.05)。术后24 h内两组镇痛泵有效按压次数及补救镇痛率差异无统计学意义。术后3个月两组慢性疼痛和焦虑/抑郁发生率差异无统计学意义。结论与肌间沟臂丛神经阻滞比较,超声引导下前路肩胛上神经阻滞对肺功能影响更小,可提供良好的术后镇痛效果,且未增加患者术后3个月慢性疼痛和焦虑/抑郁的发生。

摘要： 肩关节镜手术因其切口小、组织损伤少、技术成熟从而被广泛应用,但其术后中重度的疼痛强度不亚于膝关节置换和开胸手术。肌间沟臂丛神经阻滞是目前肩关节镜手术术后镇痛的金标准,当注射的局部麻醉药物容量≥20 mL时患侧膈肌麻痹发生率为100%,同时此路径神经阻滞相关并发症发生率也较高,从而限制其在肺功能不全、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的使用。近年来,世界各地的学者都致力于探索在不降低镇痛效果的前提下,最大限度减少膈肌麻痹发生率的新方案,本文将对近年来提出的肩关节镜手术中保留膈肌技术作一综述。

摘要： 目的探讨上干臂丛神经阻滞在肩部手术的麻醉效果及其对膈肌功能的影响。方法选择2020年4月至2021年3月鹤山市人民医院及中山大学附属第五医院肩部手术患者68例,在超声引导下进行神经阻滞,采用随机数字表法,分为上干臂丛神经阻滞组(S组,n=33)与肌间沟臂丛神经阻滞组(I组,n=35)。于神经阻滞前及神经阻滞后30分钟经超声对膈肌功能进行评估,比较两组患者呼吸频率、血氧饱和度和深呼吸状态下同侧膈肌移动度、膈肌麻痹发生率。评价麻醉效果,记录术后肩臂部感觉、运动恢复时间及神经阻滞并发症发生情况。结果两组患者麻醉效果相近[72.73%vs 82.86%],差异无统计学意义(P>0.05)。与S组比较,I组神经阻滞后30分钟膈肌移动度[(4.10±2.10)cm vs(6.02±1.35)cm]降低、呼吸频率[(17.29±1.84)次/分vs(16.27±1.61)次/分]增快、膈肌麻痹发生率[57.14%vs 6.06%]增高,术后肩臂部感觉、运动功能恢复较缓慢,霍纳氏综合征、声音嘶哑明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导上干臂丛神经阻滞用于肩部手术在获得满意麻醉效果的同时,能明显降低膈肌麻痹、霍纳氏综合征、声音嘶哑发生率,术后肩臂部运动、感觉功能恢复较快。

摘要： 目的探讨不同容量罗哌卡因用于小儿超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞镇痛效果和对膈肌麻痹的影响。方法选择行上肢骨折手术的小儿43例,按照随机数字表法分为0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg组(L组,21例)和0.25%罗哌卡因0.5 mL/kg组(C组,22例),基础麻醉后分别行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。记录阻滞前(T1)、阻滞后10 min(T2)和阻滞后30 min(T3)患儿分钟通气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压以及T1、T3时双侧膈肌移动度。结果与T1相比,T3时2组患儿分钟通气量均增加(P<0.05),阻滞侧膈肌移动度显著降低(P<0.05),对侧膈肌移动度明显增加(P<0.05)。与T2相比,T3时C组患儿呼吸频率明显增加(P<0.05),L组患儿呼吸频率的变化无统计学意义;与C组相比,L组患儿膈肌麻痹的发生率降低(P<0.05)。结论0.25%罗哌卡因0.3 mL/kg用于2~7岁小儿超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞能够获得满意的麻醉效果,可降低膈肌麻痹的发生率。

摘要： 肩关节镜手术具有术野清晰、微创、高精度等优势,在临床上应用广泛,但术中行肩胛上神经阻滞可能导致膈肌麻痹并难以避免。但随着超声、穿刺等技术的发展和完善,局部麻醉药扩散的情况变得可视化,膈肌麻痹的发生率也有了更多的控制方法,如降低麻醉药的容量、浓度等。随着医疗技术的发展,未来还将出现更多降低膈肌麻痹发生率的手段,这也是目前研究的一大热点。

摘要： 膈肌超声的评价指标包括膈肌移动度、膈肌厚度及膈肌厚度变化率。膈肌超声临床应用日渐增多,在麻醉管理方面,可用于评价术后肌松残余及预测术后肺部并发症,识别麻醉及手术所致膈肌麻痹,评估慢性阻塞性肺疾病、脊柱侧弯、神经肌肉疾病患者的术前肺功能并指导术后拔管。此外,膈肌超声还可以在重症监护室预测和指导脱机拔管。

摘要： 目的 探究罗哌卡因应用于B超引导下肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者膈肌麻痹的影响.方法 60例上肢骨折且拟行上肢手术患者,根据随机数字表法分为对照组、研究组1和研究组2,各20例.所有患者均行上肢骨折手术,在B超引导下采用相同容量不同浓度的罗哌卡因进行神经阻滞,对照组注入20 ml,浓度为0.25％;研究组1注入20 ml,浓度为0.35％;研究组2注入20 ml,浓度为0.5％.比较三组麻醉效果、膈肌移动度、不良反应发生情况.结果 研究组2、研究组1麻醉起效时间均短于对照组,阻滞恢复时间及镇痛维持时间均长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05).三组平静呼吸时的膈肌移动度比较,差异无统计学意义(P>0.05),用力呼吸时,研究组2、研究组1膈肌移动度及膈肌移动度下降≥50％比例大于对照组,且研究组2大于研究组1,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组2不良反应发生率40.00％均高于研究组1的10.00％和对照组的5.00％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 20 ml不同浓度罗哌卡因B超引导下对臂丛神经阻滞较好,高浓度罗哌卡因可增加膈肌麻痹发生.

摘要： 目的 探讨0.25％ 罗哌卡因用于肌间沟与臂丛上干阻滞在肩关节镜手术的临床效果.方法 择期行肩关节镜下肩袖修补术的患者46例,采用随机数字法分成两组:肌间沟臂丛神经阻滞组(ISB组,n=23)和臂丛上干阻滞组(ST组,n=23).ISB组采用一点法在C5、C6外侧注射10 ml 0.25％罗哌卡因,ST组采用环形包绕式注药方式,于臂丛上干深浅两面各注射5 ml 0.25％ 罗哌卡因,共10 ml.阻滞完成后,两组采用右美托咪定镇静.对比两组患者阻滞侧膈肌麻痹(hemidiaphragmatic paresis,HDP)的程度、患侧手握力改变、术后镇痛效果以及阻滞时长.结果 阻滞后30 min,ISB组与ST组膈肌移动度下降幅度差异无统计学意义(P>0.05),阻滞后3 h,两组之间膈肌移动度下降幅度差异显著(P<0.05);阻滞后30 min,ISB组完全HDP占8.7％,部分HDP占52.2％,ST组完全HDP为0,部分HDP占26.1％;阻滞后3 h,ISB组完全HDP为17.4％,部分HDP为65.2％,ST组完全HDP为0,部分HDP为39.1％;阻滞后30 min、3 h,ST组握力下降幅度明显低于ISB组(P<0.001);阻滞后各时间段静息痛最高评分,ST组均优于ISB组(P<0.05);阻滞时长方面,ISB组平均阻滞时长为(8.3±1.97)h,ST组平均阻滞时长为(10.9±1.26)h(P<0.01).结论 10 ml 0.25％罗哌卡因臂丛上干阻滞在HDP的发生率、握力保留、术后各时间段静息痛NRS评分、阻滞时长方面均优于肌间沟臂丛阻滞.

摘要： 目的 比较局麻药分别主要注射在神经丛与拐角口袋(简称角袋)后的麻醉效果及对膈肌麻痹的影响.方法 72名患者随机分成两组,0.5％罗哌卡因10ml+2％利多卡因10ml行右侧锁骨上臂丛神经阻滞.神经丛(N)组15ml注射在神经丛,5ml注射在角袋;角袋(C)组15ml注射在角袋,5ml注射在神经丛.观察两组的起效时间和阻滞效果,通过M型超声测定阻滞后30min的膈肌移动度并计算膈肌麻痹率.结果 N组桡神经、正中神经起效较快;C组膈肌麻痹率较低(P<0.05).结论 角袋技术可以降低膈肌麻痹的发生率.

摘要： 目的:总结先天性心脏病术后膈肌麻痹患儿的护理要点.方法:对31例先天性心脏病术后并发膈肌麻痹患儿加强呼吸道管理,防治肺部感染;拔除气管插管后积极应对喉头水肿、支气管痉挛、腹胀等并发症.结果:31例患儿均行膈肌折叠术,术后所有患儿均顺利脱离呼吸机辅助,治愈出院.结论:先天性心脏病术后撤离呼吸机过程中应密切观察病情变化,及时评估膈肌功能及采取有效的护理措施,对于并发膈肌麻痹患儿的康复至关重要.

摘要： 本文回顾分析一例多发性骨髓瘤并发膈肌麻痹，采用支持治疗，呼吸机，抗感染，化疗(骨髓抑制、细胞因子、输血)方法，并发症处理胸片给予呼吸机辅助呼吸，抗感染及对症支持治疗。结果表明，治疗时，重点应嘱患者加强自主呼吸锻炼达到增加通气目的，对于胃肠蠕动功能差的患者应促进胃肠蠕动，减轻胃肠胀气，以降低腹压，以便改善呼吸情况。

摘要： 本发明公开了一种膈肌康复刺激信号的产生方法，刺激信号由基于计算机的控制器产生的信号源经刺激信号调制电路调制后生成，包括以下步骤：a、由基于计算机的控制器产生两路宽度和周期可调节的脉冲序列，同时向刺激信号调制电路中的数/模转换电路模块输出一路控制脉冲；b、将两路宽度和周期可调节的脉冲序列经过与运算后调制为一路数字脉冲，同时控制脉冲控制数/模转换电路模块输出一路幅度可变的模拟信号；c、数字脉冲通过控制电路将模拟信号调制为一路模拟呼吸过程的包络信号；d、模拟呼吸过程的包络信号经过放大后生成膈肌康复刺激信号。本发明还公开了一种基于上述方法的膈肌功能康复器。本发明的特点是通过设定脉冲参数产生模拟膈神经自然放电的刺激信号，以避免刺激信号对膈肌造成损伤，使用安全方便，电路结构简单。

摘要： 本发明公开了一种膈肌康复刺激信号的产生方法，刺激信号由基于计算机的控制器产生的信号源经刺激信号调制电路调制后生成，包括以下步骤：a、由基于计算机的控制器产生两路宽度和周期可调节的脉冲序列，同时向刺激信号调制电路中的数/模转换电路模块输出一路控制脉冲；b、将两路宽度和周期可调节的脉冲序列经过与运算后调制为一路数字脉冲，同时控制脉冲控制数/模转换电路模块输出一路幅度可变的模拟信号；c、数字脉冲通过控制电路将模拟信号调制为一路模拟呼吸过程的包络信号；d、模拟呼吸过程的包络信号经过放大后生成膈肌康复刺激信号。本发明还公开了一种基于上述方法的膈肌功能康复器。本发明的特点是通过设定脉冲参数产生模拟膈神经自然放电的刺激信号，以避免刺激信号对膈肌造成损伤，使用安全方便，电路结构简单。

摘要： 本发明涉及睫状肌麻痹需求预测及麻痹后屈光度屈光状态预测方法，测量睫状肌麻痹前参数，以测得的参数根据二分类模型预测是否需要睫状肌麻痹；以测得的参数根据三分类模型预测儿童睫状肌麻痹后屈光状态，及人群屈光状态分布；以测得的参数根据回归模型预测儿童睫状肌麻痹后屈光度，及人群屈光度分布。本发明的有益效果是：通过预测睫状肌麻痹后屈光度来判断是否需要实施睫状肌麻痹，对于医护人员来说，减少睫状肌麻痹工作量，对于患者来说，可避免不必要的睫状肌麻痹措施；本发明方案还能够用于针对睫状肌状态的数据分析，通过三分类及回归模型无偏预测人群平均屈光度及屈光状态分布。

摘要： 本发明属于中药组合物技术领域，具体涉及一种麻痹膏及其制备方法和制备的麻痹贴。本发明包括以下步骤：(1)提取药料；(2)炼油；(3)下丹成膏；(4)去火毒；(5)混合。本发明精选多种中药材复方制备的麻痹膏能够快速有效地减轻风湿疼痛和腰腿疼痛，同时制备方法简单，还可制备成方便使用的麻痹贴，具有活血化瘀、消炎止痛、祛风除湿、舒筋活络的作用，同时无毒副作用，药效持续时间长，成本低，使用方便，减少患者对口服药的厌倦感，对风湿、类风湿性疾病引起的腰、背、肩膀、腿部等部位疼痛治疗总有效率平均达到97.16％。

摘要： 麻痹功能恢复训练装置(10)具有：伺服马达(21)，其从外部对患者的麻痹部分施加力而使其被动地运动；伺服马达(21)，其通过对患者的麻痹部分施加阻力而使得患者能够以自身的意志用力使麻痹的部分运动；以及刺激提示构件(72)，其对患者施加用于传递用力时机的刺激。

摘要： 本发明公开了一种膈肌修补术用脾胃牵拉装置，包括外框和滑块，所述滑块横向滑动设置于所述外框内部，所述滑块中部横向滑动设置有内板，所述内板一端固定有弯钩状拉钩，外框上下侧均铰接有向所述拉钩方向延伸的撑开架；滑块前后侧上下交错设置有两组撑杆，且两组所述撑杆中部均与所述滑块转动配合。有益效果在于：本发明通过外框上下两组撑开架对裂口边沿进行预先撑开，以确保牵引脾胃脏器复位过程中膈肌的裂口位置稳定性；在脾胃脏器牵拉受到裂口阻挡时，自动通过滑块外侧撑杆配合主动杆和从动杆将两组撑开架向外持续顶推撑开，以扩大裂口尺寸进而保证脏器从裂口内顺畅脱出，保证疝入腹腔内脏器沿裂口复位过程的安全性。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，公开了一种膈肌疝预防装置，该装置包括片状主体，所述片状主体具有柔性特征；所述片状主体的中间设有通孔，所述通孔用于穿过食管、小肠或袖状胃；所述片状主体的边缘设有固定部，所述固定部用于将所述片状主体固定于膈肌上。在该装置置入体内后，能够有效的预防膈肌疝，降低膈肌疝的发病率，同时，能够有效的预防上消化道手术过程中切开或者切除贲门后，导致的术后胃食管返流现象，提高生活质量。

摘要： 本发明公开了一种辅助患者通气的膈肌测定起搏器，包括起搏器主机，起搏器主机的内部设有膈肌起搏控制电路、存储模块、显示模块、语音模块和控制面板模块，膈肌起搏控制电路的输出端分别与存储模块、显示模块和语音模块的输入端电性连接，控制面板模块的输出端与膈肌起搏控制电路的输入端电性连接。本发明通过治疗电极采集表面肌电信号，并通过电极输出线输入膈肌起搏控制电路，再通过脉冲信号发生模块向治疗电极输入脉冲电流进行电刺激，对膈肌进行功能性电刺激，无创伤性，使膈肌有规律地收缩，促进肺泡CO排出，降低CO潴留，并逐步恢复患者的膈肌功能，并且通过输出监测模块能够严密控制各电路的输出参数，使其能达到治疗的目的。

摘要： 本实用新型公开了一种全身麻醉超声膈肌移动度和膈肌厚度测定装置，包括固定架和硅胶块；固定架用于固定安装于手术床床缘；硅胶块的一侧面为对位面，硅胶块相对的另一侧面与固定架活动连接，以使硅胶块能够在手术床床缘进行横向平移；硅胶块的顶面设有夹持槽，用于夹持部分超声探头，夹持槽夹持探头时探头前端及尾端分别在硅胶块内侧面及对外面外露，操作者可在硅胶块的对位面手持超声探头尾端调整探头方向，调整至最佳位置时，可利用硅胶块的柔韧性进行定位检测。所以本实用新型能够使得超声探头在移动至所需位置后进行定位检测，切实解决了现有技术难以在固定位置进行持续精准检测的问题。

摘要： 本实用新型公开了一种区分真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别装置，一种区分真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别装置，包括检测头和压舌板，压舌板上设有外撑结构，外撑结构用于辅助患者上下颚张开，检测头与压舌板之间设有调节机构，调节机构用于调节检测头伸入口腔的深度，使医护人员可以反复用检测头触碰咽喉，医护人员根据检测头触碰咽喉产生的反应来区分患者真性球麻痹与假性球麻痹。