摘要:
目的 探讨减重代谢手术对身体成分构成的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2013年1月至2014年12月中南大学湘雅三医院收治的66例代谢性疾病患者的临床病理资料;男42例,女24例;年龄为(40±11)岁,年龄范围为17~63岁.66例患者中,27例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG),设为LSG组;39例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB),设为LRYGB组.所有患者于术前及术后6个月通过双能X射线吸收法测定身体成分构成指标.观察指标:(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、体脂质量百分比(BF%)、Android区BF%与Gynoid区BF%比值(A/G比值)变化情况.(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况.(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析.(4)随访情况.采用门诊或再住院方式进行随访,了解患者术后6个月身体成分变化情况,随访时间为术后6个月,随访时间截至2015年7月.正态分布的计量资料以x±s表示,组内比较采用配对样本t检验,组间比较采用独立样本t检验(基线一致)或协方差分析(基线不一致).偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验.采用Pearson双变量进行相关性检验.结果 (1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、BF%和A/G比值变化情况:LSG组患者术前和术后6个月体质量、体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(102± 17) kg、(37±5) kg/m2、(118±14) cm、1.01 ±0.06、(94± 14) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(137± 15) mmHg、(8.1±4.2) mmol/L、7.3%±2.4%、(1.11±0.26) mmol/L、2.14 mmol/L(1.73 mmol/L,2.59 mmol/L)、40%±6%、46%±10%、36%±8%、42%±6%、45%±6%、37%±7%、1.23±0.18和(82±15)kg、(29±4) kg/m2、(101± 13) cm、0.95±0.08、(76± 10) mmHg、(118± 16) mmHg、(7.2±1.2) mmol/L、5.4%±0.8%、(1.26±0.32) mmol/L、1.21 mmol/L(0.88 mmol/L, 1.55 mmol/L)、36%±8%、41%±9%、34%±10%、38%±8%、41%±8%、35%±10%、1.20±0.17,患者术前和术后6个月Gynoid区BF%、A/G比值比较,差异均无统计学意义(t=1.903,1.730,P>0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较,差异均有统计学意义(t=12.748,13.283,9.013,3.804,6.031,6.226,2.393,4.287,-2.900,3.193,2.932,5.198,2.167,3.357,3.116, P<0.05).LRYGB组患者术前和术后6个月体质量、BMI、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(80± 12) kg、(28±4) kg/m2、(98±9) cm、0.96±0.05、(85± 10) mmHg、(134± 17) mmHg、(8.6±2.8) mmol/L、8.3%±1.7%、(1.13±0.26) mmol/L、2.06 mmol/L(1.15 mmol/L,3.30 mmol/L)、30%±8%、29%±11%、23%±9%、37%±7%、40%±7%、29%±8%、1.42±0.26和(69±9)kg、(24±3) kg/m2、(91±8)cm、0.93±0.05、(80±9) mmHg、(129± 18) mmHg、(7.4± 1.8) mmol/L、7.0%±1.5%、(1.18±0.29) mmol/L、1.29 mmol/L(0.85 mmo]/L,2.02 mmol/L)、25%±8%、23%±12%、20%±9%、29%±9%、32%±10%、25%±9%、1.29±0.25,患者术前和术后6个月收缩压、高密度脂蛋白胆固醇比较,差异均无统计学意义(t=1.733,-1.073,P>0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较,差异均有统计学意义(t=10.525,10.200,7.129,2.887,2.805,2.517,3.699,2.608,7.997,8.018,6.029,8.342,8.069,5.813,6.391,P<0.05).LSG组和LRYGB组患者术后6个月舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、躯干BF%、Android区BF%、A/G比值比较,差异均有统计学意义(F组间=6.408,t=组间=2.641,F组间=20.673,5.140,5.735,4.714,P<0.05).(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况:LSG组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量分别为(38.74±9.68) kg、(57.71±11.62)kg、(60.14± 11.95) kg和(26.64±8.29) kg、(48.65±13.80) kg、(51.00±14.27) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.256,5.413,5.315,P<0.05);手臂脂肪质量、手臂肌肉质量、手臂非脂肪组织质量分别为(5.19± 1.67) kg、(5.78±1.58) kg、(6.10±1.64)kg和(3.73±1.19)kg、(5.10±1.53)kg、(5.43±1.57)kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.564、5.405、5.363,P<0.05);腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(19.05±4.19)kg、(19.93±4.35)kg和(15.93±4.71) kg、(16.81±4.87) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.623,5.568,P<0.05);躯干脂肪质量、躯干非脂肪组织质量分别为(21.93±4.90)kg、(29.70±5.94) kg和(14.69±4.79)kg、(24.78±7.02) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.903,5.421,P<0.05);Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(4.16±1.19)kg、(5.01±1.12)kg和(2.57±0.90) kg、(3.83±1.20)kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.288,7.637,P<0.05);Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(5.51±1.42)kg、(9.27±1.86)kg和(3.85±1.16)kg、(7.65±2.31) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.461,5.672,P<0.05);骨骼肌指数分别为(8.86±1.38) kg/m2和(7.49±1.71) kg/m2,两者比较,差异有统计学意义(t=5.724,P<0.05).LRYGB组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身骨矿盐含量、全身非脂肪组织质量分别为(23.58±7.80)kg、(51.76±8.35)kg、(2.55±0.48)kg、(54.31±8.63) kg和(16.88±6.86) kg、(49.41 ±7.70) kg、(2.47±0.50) kg、(51.88±8.05) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=9.001,3.974,4.354,4.075,P<0.05);手臂脂肪质量分别为(2.72±2.37)kg和(1.73±1.02) kg,两者比较,差异有统计学意义(t=3.470,P<0.05);腿部脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(5.21 ±2.46) kg、(16.68±3.50) kg、(17.60±3.66) kg和(4.01±2.12)kg、(15.63±2.90)kg、(16.54±3.05) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=6.592,3.372,3.319,P<0.05);躯干脂肪质量分别为(14.87±4.11)kg和(10.38±4.00)kg,两者比较,差异有统计学意义(t=8.431,P<0.05);Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(2.61±0.86) kg、(3.96±0.87) kg和(1.81±0.79)kg、(3.78±0.67)kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.032,2.153,P<0.05);Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(3.14±1.17)kg、(7.89± 1.58) kg和(2.44±0.96) kg、(7.43± 1.26) kg,上述指标比较,差异均有统计学意义(t=6.112,3.207,P<0.05);骨骼肌指数分别为(8.04±1.22) kg/m2和(7.43±1.13)kg/m2,上述指标比较,差异有统计学意义(t=4.953,P<0.05).LSG组和LRYGB组患者术后6个月全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量、手臂脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量、躯干非脂肪质量、Android区非脂肪组织质量、Gynoid区非脂肪组织质量和骨骼肌指数比较,差异均有统计学意义(F组间=13.846,13.614,23.696,7.100,7.127,15.243,16.921,8.625,5.497,P<0.05).(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析:66例患者全身BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.405,0.663,0.625,0.331,P<0.05);手臂BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.432,0.682,0.639,0.309,P<0.05);腿部BF%与体质量、BMI、腰围呈正相关(r=0.366,0.646,0.564,P<0.05);躯干BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.332,0.560,0.554,0.335,P<0.05);Android区BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.327,0.537,0.543,0.336,P<0.05);Gynoid区BF%与BMI、腰围呈正相关(r=0.561,0.488,P<0.05),与空腹血糖呈负相关(r=-0.491,P<0.05);A/G比值与BMI呈负相关(r=-0.334,P<0.05),与空腹血糖呈正相关(r=0.506,P<0.05);骨骼肌指数与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.757,0.641,0.609,0.519,P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.369,P<0.05).(4)随访情况:66例患者均获得随访,随访时间为术后6个月.结论 LSG和LRYGB均显著改变身体成分构成.LRYGB在降低躯干BF%和Android区BF%方面优于LSG.两种手术方式改变脂肪质量和骨矿盐含量的效果相似,LSG导致更显著的全身肌肉质量下降,LRYGB导致更显著的腿部肌肉质量和骨骼肌指数下降.