摘要：
肝脾不和是腹泻型肠易激综合征(irritable bowel syndrome with diarrhea,IBS-D)中最常见的证型之一,调和肝脾法对IBS-D的治疗优势也已得到证实,但对其具体作用机制缺乏系统深入研究.历代医家对本病发病机制的认识不尽相同,多认为由于土虚木乘,肝脾不和,脾受肝制,运化失常,而致本病,总结出"木旺克土"是其发病基础,故治疗时以调和肝脾为要旨,痛泻要方被公认为是治疗这一病证的经典方剂.本院全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师陆拯教授在专著《天癸病论与临床》天癸至神理论指导下,指出天癸至神失调导致肝脾不和是本病的主要病机,其中至神失调是核心,肝脾不和是主因.天癸至神源于脑系,对脏腑功能具有统领作用,包括脾主运化、肝主疏泄等均与天癸至神密切相关,通过调控肝脾的正常功能,促进气血津液的正常输布.当天癸至神失调或不足时,失去对肝或脾的调节时,可出现脾虚肝乘、脾虚肝郁、肝气乘脾等不同情况.因此, "调至神、和肝脾法"是治疗IBS-D针对性有效方法.应用天癸至神理论指导治疗IBS-D,对于认识本病病机、创新治疗方法、选择专病专药、提高临床疗效均具有重要的实用价值.首先,在病机认识上能深化对本病的病机认识.一般认为,情志不遂或抑郁、饮食不节及劳逸内伤等致病因素,主要引起肝失疏泄或脾气虚弱而致病,而天癸至神理论认为,三因致病不仅是单纯引起肝脾功能的失调,而是直接地引起天癸至神的失调,导致对肝脾功能的失控,从而引起肝睥不和致病.其次,在创新治法上能提出针对性的新治法."调至神、和肝脾"治法的提出,较之单纯的调和肝脾法,则较好地展示了治疗方面的前景.明确以调至神为主的方法进行治疗,能更好地恢复肝脾功能,显得更能切中病要.再者,在选方用药上能拓宽中药药理的认识.在天癸至神理论指导下的遣方用药,更有助于选择天癸至神专药,针对性地进行调至神治疗,以达到肝脾平和的目的;同时在调和肝脾的基础上,精选天癸至神专药也能提高疗效.此外,在提高疗效上也能更加迅捷持久.由于认识到本病的关键病机在于天癸至神失调导致肝脾失和,从而提出"调至神、和肝脾"的新治法,并选择针对性的天癸至神专药进行治疗,与单纯的调和肝脾法相比,往往起效更加快捷,而且疗效更加巩固,用药安全性也更加保障.
