腋窝淋巴结清扫

摘要： 目的探讨乳腺癌改良根治术后疼痛综合征(PMPS)的相关因素。方法回顾性分析2020-05—2021-05商丘市立医院普外科行乳腺癌改良根治术的105例乳腺癌患者的临床资料。根据是否发生PMPS分为PMPS组和非PMPS组。统计术后PMPS发生情况,采用单因素和Logistic回归分析研究乳腺癌改良根治术后发生PMPS的相关因素。结果105例乳腺癌改良根治术后,95例患者未发生PMPS,占90.48%;10例患者发生PMPS,占9.52%。单因素分析结果显示,乳腺癌改良根治术后发生PMPS不受年龄、BMI、文化程度、是否合并糖尿病、是否合并高血压的影响(P>0.05);但可能受肿瘤位置、术中是否进行腋窝淋巴结清扫、既往是否有慢性疼痛史、术后是否接受放化疗的影响(P1,P<0.05)。结论乳腺癌改良根治术后发生PMPS可能受肿瘤位于外上象限、既往有慢性疼痛史、术中进行腋窝淋巴结清扫、术后接受放化疗的影响,临床应制定针对性预防以及治疗方案,以降低PMPS的发生率,提升患者的生存质量。

摘要： 目的探讨乳腺癌新辅助化疗(NAC)后行前哨淋巴结活检(SLNB)的临床价值。方法选择荆州市中心医院乳腺科2017年1月至2019年12月经病理确诊的130例原发性乳腺癌(cT_(1-3)N_(0-2)M_(0)),根据腋窝淋巴结状态将患者分为观察组和对照组,观察组(70例)为腋窝淋巴结阳性的患者,经新辅助化疗后腋窝淋巴结转为阴性再接受前哨淋巴结活检,对照组(60例)为腋窝阴性的患者,直接接受前哨淋巴结活检,两组患者随后均接受腋窝淋巴结清扫(ALND),通过石蜡组织切片观察所有淋巴结的转移情况。结果观察组与对照组患者SLN假阴性率、灵敏度、准确率、检出率差异无统计学意义(P>0.05)。当观察组SLN检出个数≥3时,SLN假阴性率降低,差异有统计学意义(P=0.004)。结论乳腺癌患者NAC后行SLNB总体假阴性率较高,尚未达到临床可接受范围,不能完全取代ALND,对于初始ALN阳性经NAC后转阴的乳腺癌患者,SLN检出数目≥3时SLNB可准确评估ALN状态。

摘要： 目的研究1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移情况及危险因素,为该类患者豁免腋窝淋巴结清扫(ALND)提供指导。方法选取2013年1月至2020年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行前哨淋巴结活检(SLNB)证实仅有1个前哨淋巴结阳性且行ALND的乳腺癌患者465例,根据其腋窝NSLN转移情况,分为NSLN转移组104例,NSLN未转移组361例。比较两组的一般资料,采用二元Logistic回归分析腋窝NSLN转移的独立影响因素。结果465例仅1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者中,104例(22.4%)发生腋窝NSLN转移。其中,多个亚组患者的腋窝NSLN转移率5个的腋窝NSLN转移率仅7.0%等。单因素分析结果显示,NSLN转移组与NSLN未转移组前哨淋巴结数、肿瘤T分期差异有统计学意义(P<0.05)。前哨淋巴结2~5个、肿瘤分期为T2~T3期的患者更容易发生腋窝NSLN转移。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分期为T2~T3期、前哨淋巴结数≤5个是患者腋窝NSLN转移的独立危险因素。结论仅有1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者总体腋窝NSLN转移率为22.4%,肿瘤T分期和前哨淋巴结数为腋窝NSLN转移的影响因素,在对仅1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者豁免ALND时应重点考虑。

摘要： 传统的观点认为腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性乳腺癌患者的标准治疗方法,而ALND容易引起上肢水肿、功能障碍等术后并发症,影响患者生活质量。近几年研究显示,对于SLN阳性的早期乳腺癌,并非所有患者都需行ALND。对于微转移及1~2枚SLN阳性的早期乳腺癌患者,免除ALND并不影响总体生存。此外,对于临床腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者,经新辅助化疗临床腋窝淋巴结转阴后,行前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)能否准确评估腋窝淋巴结状况仍有较多争议。本文将结合乳腺癌腋窝淋巴结管理的相关文献,针对前哨淋巴结阳性的早期乳腺癌腋窝处理策略,以及临床淋巴结阳性的乳腺癌新辅助化疗后行SLNB的可行性进行综述。

摘要： 目的:研究彩色多普勒超声在临床乳腺癌腋窝淋巴结清扫中的指导意义。方法:对运城护理职业学院附属医院2018年4月-2020年3月收治的40例乳腺癌伴有腋窝淋巴结肿大患者的彩色多普勒超声诊断结果与术后病理检查结果进行比对。结果:彩色多普勒超声诊断结果与术后病理诊断结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。彩色多普勒超声诊断腋窝淋巴结敏感度为87.50%,特异度为92.31%,准确率95.00%。良恶性腋窝淋巴结在皮质增厚、内部回声、长短径比值(L/S)、形状、钙化、血流信号分布、血流丰富程度等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声对乳腺癌腋窝淋巴结良恶性诊断比较准确,对临床淋巴结清扫有较高的指导价值。

摘要： 目的 探讨超声刀与传统电刀用于乳腺癌术中乳房组织切除和腋窝淋巴结清扫的临床疗效。方法 选取2018年10月至2020年1月于本院进行乳腺癌手术的106例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组53例。对照组术中应用传统电刀,研究组术中应用超声刀,比较两组手术指标、并发症及生命质量评分。结果 两组手术时间、淋巴结检出数量比较差异无统计学意义,研究组术中出血量、总引流量均少于对照组,引流管留置时间短于对照组(P<0.05);术后,两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无统计学意义,研究组粒细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、血糖水平均低于对照组(P<0.05);两组游离皮瓣坏死发生率比较差异无统计学意义,研究组皮下积液、术后出血、术中损伤发生率低于对照组(P<0.05);研究组生理评分、心理评分、社会关系评分、环境评分均高于对照组(P<0.05)。结论 在乳腺癌术中应用超声刀进行乳房组织切除和腋窝淋巴结清扫疗效显著,能降低术中出血量,缩短引流管留置时间,对机体造成的应激反应较小,减少术后并发症,可提高患者术后生命质量,值得临床推广应用。

摘要： 目的探讨乳腺癌新辅助化疗(NAC)对前哨淋巴结(SLN)与非前哨淋巴结(NSLN)的影响及前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法对2019年1月-2021年12月在天水市第一人民医院治疗的155例原发性乳腺癌患者进行6周期NAC,选取NAC后临床检查腋窝淋巴结无肿大的患者25例,行腋窝SLNB后再行改良根治术,分析原发肿瘤、腋窝淋巴结变化、雌激素受体(ER)、细胞增殖相关抗原(Ki-67)表达及淋巴结转移情况。结果25例患者中SLN转移9例,原发肿瘤缩小率、MP分级、Ki-67表达情况均与SLN转移相关(P<0.05);SLN转移和ER表达情况不相关(P=0.229)。NSLN转移与化疗及肿瘤分子特征不相关。结论临床评价腋窝淋巴结阴性(cN0)患者NAC后行SLNB安全,cN1患者NAC后行SLNB需谨慎,NAC对淋巴结跳跃式转移作用有限,对于ER和Ki-67同时高表达、化疗疗效差的患者全腋窝清扫是最佳方法。

摘要： 目的探讨乳腺癌术后疼痛综合征的危险因素。方法检索the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CBM、知网、万方和维普数据库从建库至2022年4月发表的关于乳腺癌术后疼痛综合征危险因素的病例对照研究或队列研究。由两名研究者通过阅读文题、摘要以及全文进行文献筛选、数据提取和质量评价,使用Rev Man 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入16篇文献。Meta分析结果显示,年龄[OR=1.68,95%CI(1.43,1.97)]、腋窝淋巴清扫[OR=3.00,95%CI(1.65,5.47)]、术前焦虑抑郁[OR=2.75,95%CI(1.70,4.46)]、手术方式[OR=14.07,95%CI(5.67,34.92)]、肿瘤所在位置[OR=5.61,95%CI(4.74,6.65)]、术后放疗[OR=2.27,95%CI(1.68,3.07)]、慢性疼痛史[OR=1.99,95%CI(1.11,3.54)]、术后急性疼痛[OR=4.86,95%CI(3.22,7.32)]是乳腺癌患者术后疼痛综合征的危险因素。结论年龄、腋窝淋巴清扫、术前焦虑抑郁、手术方式、肿瘤所在位置、术后放疗、慢性疼痛史、术后急性疼痛均为发生乳腺癌术后疼痛综合征的危险因素。

摘要： 目的 探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素,并对美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSKCC)预测模型的临床应用价值进行验证.方法 收集山西白求恩医院乳腺外科2012年3月至2019年9月142例SLN阳性临床早期乳腺癌,Logistic回归分析NSLN阳性组和阴性组间各临床病理指标与NSLN转移的关系,使用MSKCC预测模型计算每例患者腋窝NSLN转移风险,利用校正曲线和受试者操作特性曲线(ROC)下面积(AUC)评估该模型预测的准确性.结果 142例患者中,NSLN转移患者仅54例(38％).单因素Logistic分析NSLN转移可能的影响因素包括:年龄＞60岁组NSLN转移低于≤40岁组[比值比(OR)0.242,95％可信区间(CI)0.082～1.720,P＜0.05],差异有统计学意义、肿块＞2 cm组NSLN转移高于肿块≤2 cm组(OR 2.062,95％ CI 1.036 ～1.126,P＜0.05),差异有统计学意义、脉管浸润组NSLN转移高于无脉管浸润组(OR 2.242,95％ CI 1.126～1.482,P＜0.05),差异有统计学意义、SLN转移2个组NSLN转移高于SLN阴性组(OR 0.332,95％ CI0.120～1.957,P＜0.05),差异有统计学意义、SLN转移＞3个组NSLN转移高于SLN阴性组(OR 0.342,95％ CI0.132～1.902,P＜0.05),差异有统计学意义.多因素logistic回归分析示年龄41 ～60岁组NSLN转移低于≤40岁组(OR 0.324,95％ CI0.127 ～0.827,P＜0.05),差异有统计学意义、年龄＞60岁组NSLN转移低于≤40岁组(OR 0.178,95％ CI0.055～0.572,P＜0.05),差异有统计学意义、脉管浸润组NSLN转移高于无脉管浸润组(OR2.713,95％ CI1.254～5.873,P＜0.05),差异有统计学意义,以及SLN转移组NSLN转移高于非SLN转移组(OR 1.022,95％ CI 1.009 ～1.036,P＜0.05),差异有统计学意义,三者均是NSLN转移的独立预测因素,并对137例SLN阳性的中国乳腺癌患者验证MSKCC模型的可行性(AUC=0.695,95％ CI0.599～0.791).结论 年龄、脉管浸润以及SLN转移率可作为预测早期乳腺癌NSLN转移的重要指标.

摘要： 目的 分析前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫术对早期乳腺癌患者术后恢复、并发症及免疫功能的影响.方法 前瞻性选取2016年3月至2019年10月入住六安市中医院的100例早期乳腺癌患者,按随机数字表法分为观察组和对照组50例.观察组患者予以乳房切除术联合前哨淋巴结活检,对照组予以乳房切除术联合腋窝淋巴结清扫术.记录并比较2组患者恢复情况、术前及术后6个月免疫功能指标水平、生活质量以及并发症的发生率.结果 术后6个月,观察组上臂周径、肩关节活动度分别为(34.26±4.28)cm、(121.53±24.18)°均显著优于对照组[(29.49±4.19)cm、(70.69±11.57)°],差异均有统计学意义(P<0.05),观察组患者上肢功能障碍发生率为8.00％明显低于对照组的32.00％,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,观察组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+含量分别为(72.73±14.15)％、(48.05±10.56)％、2.68±1.46、明显高于对照组[(58.46±16.74)％、(42.59±9.57)％、1.64±0.75],CD8+含量(22.29±6.42)％低于对照组[(26.19±6.54)％],差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者生活质量评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症的发生率为10％明显低于对照组的32.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 前哨淋巴结活检应用于早期乳腺癌患者效果更好,有利于促进术后恢复,改善免疫功能,提高术后生活质量并降低并发症的发生率.

摘要： 基于脂肪溶解抽吸基础上的乳腔镜腋窝淋巴结清扫技术，最大程度地避免对血管神经的损伤，大大减少了常规腋窝淋巴结清扫手术后并发症的发生。在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下，实现了手术微创化，并获得了良好的功能和外形美观效果，成为具有巨大临床潜力和良好前景的新的手术治疗方式。医院自2007年以来已行，获得了较好的效果，现将护理配合进行介绍。

摘要： 基于脂肪溶解抽吸基础上的乳腔镜腋窝淋巴结清扫新技术,最大程度地避免对血管神经的损伤,患者术后全身情况和关节活动恢复明显加快,大大减少了腋窝淋巴清扫手术后并发症.在保证手术安全可靠和肿瘤切除的前提下,实现了手术微创化,并获得了良好的功能和外形美观效果.本文研究,1腋窝部脂肪溶解抽吸的重点,2腋窝气腔压力的控制,3穿刺锥鞘的安置,4腔镜的选择,5操作器械的准备,6"六步"淋巴结清扫流程,7清扫的淋巴结取出,8腋窝创面的处理.

摘要： 目的: 探讨乳腺癌术后应用背阔肌肌瓣即时腋窝重建的临床应用价值。rn 方法: 67例乳腺癌患者中行乳腺癌保乳术23例，改良根治术44例，术后即时应用部分背阔肌肌瓣转移至腋下重建腋窝。rn 结果: 67例即时腋窝重建全部获得成功。随访2~36个月(平均16个月)，术后2例转移，但无1例局部复发。美容效果：良好36例，一般25例，差6例。rn 结论: 乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后应用背阔肌肌瓣即时重建腋窝可获得足够的组织量，重建腋窝形态良好，不影响乳腺癌的术后上肢功能和疗效，值得临床推广。

摘要： 本发明涉及一种保乳手术用淋巴结清扫拉钩及清扫辅助装置，清扫拉钩包括拉钩头、拉钩柄、弹性伸缩件和锁紧组件，拉钩头为长杆部、连杆部和短杆部一体构成的“J”形结构，短杆部的自由端与长杆部之间形成拉钩开口，锁紧组件用于调节拉钩开口的大小。辅助装置包括拉钩固定架以及多个清扫拉钩，拉钩固定架包括底座、立杆、两根横杆以及两根挂钩杆，本发明的淋巴结清扫拉钩具有开口可调的功能，当拉钩钩住肌肉后，通过锁紧组件可使拉钩的开口变小，可避免肌肉从拉钩中脱离，辅助装置具有可以展开的横杆以及挂钩杆，通过横杆和挂钩杆的不同展开角度，可以给清扫拉钩提供多种多样的固定方式，以满足手术过程中的要求。

摘要： 本发明公开了纳米碳结合胸腔镜在制备乳腺癌内乳区前哨淋巴结示踪活检和/或内乳淋巴结清扫试剂盒方面的应用，以及一种胸腔镜下内乳区前哨淋巴结纳米碳示踪活检及内乳淋巴结清扫试剂盒。本发明采用纳米碳示踪内乳区前哨淋巴结并在胸腔镜下活检的方案为国际首创，纳米碳颗粒小，在较小的淋巴结中也能迁移，且能够被淋巴结内的吞噬细胞吞噬，因而在细胞内停留的时间较长，大大增加内乳区前哨淋巴结的示踪率，示踪成功率高达80%以上，且对内乳区淋巴结转移预测的敏感度为71%；结合胸腔镜创伤小，从侧胸壁入胸，切口隐蔽，镜下可清晰见到染黑的淋巴结，活检方便、安全可行。据此可以提出新的预测内乳淋巴结状况的最佳方法，为内乳区淋巴结的准确分期提供依据，为内乳区的治疗提供依据。

摘要： 本申请涉及一种乳腺癌腋窝淋巴结清扫组织标本的处理方法，属于测试用样品制备技术领域。选用待处理离体乳腺癌淋巴结清扫组织标本，先做增强脂肪细胞通透性处理，再置于室温条件的固定液中进行软脂处理2‑6小时后，切取淋巴结，常规脱水、包埋、切片、染色，即完成处理工作；所述固定液包括甲醛、卵磷脂、无水乙醇和丙酮，各组分在固定液中的浓度分别为：甲醛50~150ml/L，卵磷脂30~70g/L，无水乙醇200~300 ml/L，丙酮200~300ml/L。将本申请应用于乳腺癌淋巴结清扫标本，不仅有效软化溶解脂肪组织、保证淋巴结及时充分固定，还有效提高了淋巴结检出数目、精确淋巴结转移阳性率、提高取材人员工作效率。

摘要： 本实用新型公开了一种乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后专用压力胸衣，涉及医疗器械技术领域。包括背部、左衣襟部和右衣襟部；所述背部经左连接部与左衣襟部连接，背部经右连接部与右衣襟部连接；所述左衣襟部与右衣襟部中至少一个的内侧设置有向背部延伸的压力垫固定袋，所述压力垫固定袋内可放置移动压力垫。本实用新型同时实现了对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后胸部和腋窝两处创面的张力压迫，克服了现有压力绷带的创面覆盖不足。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，公开了一种用于乳腺癌腋窝淋巴结清扫的自动拉钩装置，包括支撑板、导轨、第一固定杆、第二固定杆、滑块以及拉钩，所述支撑板设于手术床的一侧，所述导轨的一端通过所述第一固定杆安装于所述手术床上，所述导轨的另一端通过所述第二固定杆安装于所述支撑板上，所述导轨设有与所述导轨形状相匹配的导槽，所述滑块与所述导槽滑动连接，所述拉钩与所述滑块相连接。所述支撑板可用于放置患者的手臂，使得患者的腋窝暴露于手术床的侧边，通过所述滑块调节所述拉钩与腋窝之间的方向和距离，利用所述拉钩实现有效且长时间的牵拉功能，大大节省手术过程的人力需求。

摘要： 本实用新型公开了一种可调节的腋窝淋巴结清扫自动拉杆，包括拉杆，所述拉杆的侧壁上滑动套设有调节块，所述调节块的下方设有固定机构，所述拉杆与调节块之间设有调节机构，所述拉杆的一端侧壁上固定连接有固定头，所述固定头的上下两端均通过转轴转动连接有弧形板。本实用新型通过设置调节机构，可在一定范围内调节拉杆上的固定头与调节块之间的距离并固定，便于使用，通过设置固定机构，可将其稳固的固定在手术床沿上，不用手动握持，操作起来非常省力，通过在固定头上设置弧形板和弹簧，弧形板可自动在腋窝内进行微调，可充分暴露腋窝内的手术视野，避免损伤腋窝内的血管和神经，方便淋巴结清扫的进行。

摘要： 腋窝淋巴结清扫自动调节拉钩，主要由拉钩架、拉杆、滑座和U型底座组成，拉钩架固定在拉杆前端，拉钩架设置弧形调节槽，两个拉钩分别通过调节螺母设置在弧形调节槽中，U型底座设置在滑座底部，拉杆在滑座内移动并通过一个调节螺母进行固定，U型底座底部设置可固定在手术床体上的卡柱。本实用新型可根据病人的体形通过拉杆和滑座调节腋窝距横梁的长度，通过滑块和横梁槽调节腋窝距横梁的角度，根据手术的进展通过拉钩架和调节螺母调节拉钩的长度和宽度，通过固定螺丝和圆锥体调节拉钩的方向和角度，具有自动、灵活、可靠的特点，既满足不同具体情况下手术腋窝暴露的需要，又不需要助手持续牵拉，节省人力，方便手术，提高效率。

摘要： 本实用新型公开了一种俞式腋窝淋巴结清扫拉钩，它包括：手柄(1)、与手柄(1)一端相连的圆弧形大弯钩(2)，与手柄(1)另一端相连的小挂钩(3)，所述的大弯钩(2)和小挂钩(3)的末端(4)为圆弧形刀面。本实用新型提供的俞式腋窝淋巴结清扫拉钩，结构设计合理，使用方便、省力，能很好的配合手术工作以清扫腋窝淋巴结，且使用安全，不会损坏病人血管和正常肌体组织，手术后恢复功能好，工作效率高。

摘要： 本实用新型涉及一种腋窝淋巴结清扫自动拉钩装置。腋窝淋巴结清扫时需要对胸大肌和胸小肌以及对侧的皮肤进行不间断的持续牵拉，但现有的乳腺癌腋窝淋巴结清扫所使用的是简单的直角或耙子拉钩。本实用新型包括支架、拉钩部件，支架包括卡槽、支撑柱，卡槽与手术床的横梁连接并通过旋钮固定，支撑柱设置在卡槽上端，拉钩部件包括弧形双臂支架和拉钩，弧形双臂支架由两个反向弧形的弧形臂以一环形圈为对称点组成，且弧形臂的外侧边缘为波浪状，拉钩的直柄下端均匀设置有挂钩。本实用新型具有自动、灵活、可靠的特点，既满足不同具体情况下手术腋窝暴露的需要，又不需要助手持续牵拉，节省人力，方便手术，提高效率。

摘要： 本实用新型涉及对一种外科手术用医疗器械—腋窝淋巴结清扫拉钩的改进。由圆头单钩、双钩与“丁”字形手柄组成的单、双拉钩。该拉钩,手术中助手可很方便伸到腋窝顶部,充分显露腋窝组织结构,配合术者彻底清扫腋窝淋巴结,不需劈开胸大肌,乃至切断胸大肌止点,对人体损伤小,达到乳腺癌手术要求。