摘要:
目的:通过服用雷公藤多苷(TWP)维持治疗的炎症性肠病(IBD)患者自身前后对照的临床研究,观察TWP对IBD患者肠道炎症和纤维化的作用疗效,为TWP治疗IBD、改善IBD肠纤维化提供临床资料. 方法:选择临床上对氨基水杨酸制剂及类固醇激素治疗效果不佳,或使用免疫抑制剂后出现副反应的IBD患者32例,包括克罗恩病(CD)19例,溃疡性结肠炎(UC)13例.分别给予TWP60mg/d口服治疗,疗程12-24个月,治疗结束后进行自身前后对照比较分析,对照比较内容包括临床症状、内镜下肠黏膜病变、组织病理炎症及纤维化、血液指标、IBD对TWP治疗后的应答及毒副反应. 结果:(1)临床症状改善情况:TWP对IBD患者腹痛、腹泻、便血等症状具有显著地改善作用,差异均具有统计学意义(p<0.05),其中TWP对CD患者的腹泻、便血症状的改善上具有较为显著地意义(p<0.01),而对于UC患者的腹泻症状改善上具有较为显著意义(p<0.01).(2)血液指标:TWP对于IBD患者实验室指标具有一定的改善作用,包括炎症活动指标ESR、CRP、WBC,营养状况改善指标HGB、ALB.具体而言,TWP对CD患者ESR、CRP、PLT、ALB水平具有改善作用(p<0.05),而以ESR、CRP改善更为显著(p<0.01):TWP对UC患者ESR、CRP、PLT、HGB、ALB均具有改善作用(p<0.05),而以ESR改善最为显著(p<0.01).(3)内镜下肠黏膜病变评分:TWP治疗前后IBD患者内镜下MES、SES-CD评分显著下降(p<0.01),表现为病变累及肠段及范围明显减少,甚至未见明显病变,病变减轻或缓解,CD患者溃疡数量减少或消失,程度减轻或缓解,UC患者黏膜溃疡、糜烂减轻或缓解,黏膜光整.(4)病理组织学评分:在黏膜炎症损伤方面,IBD患者治疗前后黏膜炎症损伤评分下降(p<0.05),炎症细胞浸润程度明显减轻;在纤维化方面,治疗前IBD患者纤维化程度CD较UC明显,经TWP治疗后,CD及UC患者肠纤维化评分均下降(p<0.05),以CD改善较为显著(p<0.01).(5)黏膜愈合:结合内镜及病理评分,本研究中共有12例患者达到黏膜愈合,表现为MES/SES-CD评分下降,组织病理中性粒细胞浸润明显减少或消失.(6)不良反应方面:本研究的患者中未见骨髓抑制现象;偶发轻度肝功能损害及男女生殖腺抑制,TWP减量或停药后可恢复正常. 结论:TWP作为免疫抑制剂应用可明显缓解IBD临床症状,缓解肠道炎症及纤维化的发生,改善患者生活质量.