肝叶切除

摘要： 目的 探讨基于快速康复外科(ERAS)理念的全程症状管理护理在肝叶切除患者中的应用效果及对术后康复的影响。方法 将2020年1月至2021年1月在本院行肝叶切除的76例患者按照电脑数字随机表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组予以常规护理,观察组实施基于ERAS理念的全程症状管理护理。比较两组的护理效果。结果护理后,两组的症状发生情况少于护理前,频繁程度、严重程度、困扰程度评分均低于护理前,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组的总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均低于术后1 d,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 基于ERAS理念的全程症状管理护理应用于肝叶切除患者中的效果显著。

摘要： 目的:分析肝叶切除患者围手术期护理方法.方法:研究样本54例选取为2018年12月到2020年10月间我院收治的肝叶切除患者.纳入病例经区组随机化分组法分为分析组(n=27)、对比组(n=27).为对比组患者实施基础护理,为分析组患者开展围术期综合护理.比对分析2组VAS评分、并发症总发生组率.结果:分析组患者护理后VAS评分明显低于常态(P<0.05);对比组并发症总发生率明显高于分析组,2组数据经检验存在显著性差异(P<0.05).结论:将围术期综合护理应用于肝叶切除手术患者的护理中能够有效减轻患者疼痛程度,降低患者并发症的发生,具有较高的推广应用价值.

摘要： 目的 探讨个体化预测肝叶切除术后发生肺部感染的风险并建立列线图模型.方法 选取2018年1月～2019年12月我院肝叶切除术的患者120例,调取患者的临床资料,采用多因素回归分析筛选出患者肝叶切除术后发生肺部感染的独立危险因素,对筛选出的独立危险因素建立列线图预测模型,并且验证该模型的预测性及准确性.结果 对两组患者基本资料单因素分析发现,患者的性别、高血压、既往腹部手术无明显差异(P＞0.05).两组患者的年龄、吸烟史、糖尿病、术前合并感染和白蛋白有明显差异(P＜0.05).通过对两组患者的手术资料单因素分析发现手术时间、术中失血量、术中输血量和腹腔引流时间有明显差异(P＜0.05).对肝叶切除术后发生肺部感染的危险因素的年龄、吸烟史、糖尿病、术前合并感染、白蛋白、手术时间、术中失血量、术中输血量和腹腔引流时间进行多因素Logistic回归分析.结果 表明:糖尿病和术中输血量无明显差异(P＞0.05),因此给予剔除,筛选出年龄(OR= 0.022,95％CI:1.305～28.577)、吸烟史(OR = 0.044,1.043～28.012)、术前合并感染(OR = 0.041,95％CI:1.076～27.669)、白蛋白(OR = 0.037,95％CI:1.097～20.208)、手术时间(OR=0.026,95％CI:1.223～23.455)、术中失血量(OR = 0.049,95％CI:0.049～18.986)、和腹腔引流时间(OR= 0.040,95％CI:1.090～33.813)为肝叶切除术后发生肺部感染的独立危险因素(P＜0.05),均与肝叶切除术后发生肺部感染相关.基于年龄、吸烟史、术前合并感染、白蛋白、手术时间、术中失血量和腹腔引流时间7项肝叶切除术后发生肺部感染的独立危险因素,建立列线图模型对肝叶切除术后发生肺部感染风险进行预测,并且验证该列线图模型,结果显示预测值与实测值基本一致,这说明本研究的列线图预测模型具有良好的预测能力,采用Bootstrap内部验证法进行验证肝切除术后肺部感染的列线图模型,C-index指数为0.919(95％CI:0.883～0.955),说明该研究的列线图模型具有良好的精准性和区分性.结论 对肝叶切除术后,及时关注患者的年龄、吸烟史、术前合并感染、白蛋白、手术时间、术中失血量和腹腔引流时间,可以有效的降低肺部感染的风险.

摘要： 目的:胆囊癌48例患者,护理统计,讨论围术期优质护理效果.方法:自我院搜集患者库胆囊癌病患(取自2019.01月～2020.06月)并选出48例,均以肝叶切除治疗,按随机数字表法分组,对照组(24例)接受常规胆囊癌围术期护理,观察组(24例)围术期结合优质护理.归纳并发症发生率、死亡率、术后生活质量(ADL评分)、满意度,对比.结果:结果对比安全性,观察组并发症发生率相对于对照组较低(4.17％vs 33.33％,P<0.05),死亡率相对于对照组略低(0.00％vs 8.33％,P<0.05);预后对比生活质量,观察组ADL评分相对于对照组较高[(86.32±4.75)分vs(76.39±3.62)分,P<0.05];组间满意度评分对比,观察组评分相对于对照组较高[(9.60±0.35)分vs(7.11±0.64)分,P<0.05].结论:肝叶切除治疗胆囊癌患者围术期采用优质护理可降低术后并发症发生率,提高安全性,改善生活质量,提高满意度.

摘要： 目的:分析T型管引流术联合肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果.方法:将2019年1-12月本院收治的80例肝内胆管结石患者按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例.对照组予以胆总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,研究组予以T型管引流术联合肝叶切除治疗.比较两组手术指标、外周血WBC、Hb水平、肝功能指标[血清胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、谷草转氨酶(AST)]、血浆应激反应指标及近远期并发症发生情况.结果:两组手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术前及术后Hb、ALB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),术前两组TBIL、AST、ALT、WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组TBIL、AST、ALT水平均低于术前,且研究组低于对照组(P0.05),术后6个月两组血浆应激反应指标水平均高于术前(P0.05).两组胆漏、切口感染、腹腔出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组结石残留率低于对照组(P<0.05).随访6个月,研究组胆管炎、吻合口狭窄、结石复发率低于对照组(P<0.05).结论:T型管引流术联合肝叶切除治疗肝内胆管结石可提高结石清除率,显著改善患者肝功能,减少复发情况.

摘要： 目的 减轻原发性肝癌肝叶切除术患者手术炎性应激反应,促进康复.方法 将174例原发性肝癌行肝叶切除术患者随机分为两组各87例.对照组行常规围术期饮食管理;观察组优化饮食管理方案,即术前口服碳水化合物,术后采取早期梯度递增法依次给予温开水、营养制剂、清流质、半流质、软食、普食进食方案.结果 对照组82例、观察组86例完成研究进入数据分析.术后观察组C反应蛋白、IL-6值显著低于对照组(均P＜0.05),首次经肛门排气时间、术后住院时间显著早于和少于对照组(P＜0.05,P＜0.01);两组均未发生误吸.结论 术前口服碳水化合物联合术后早期进食方案可降低肝癌肝叶切除患者术后炎性应激反应水平,促进术后康复.

摘要： 目的:评估肝叶切除、胆道镜联合手术形式的患者实施针对性护理的术后并发症.方法:针对72例本医院诊治的肝叶切除、胆道镜联合手术形式的患者纳入实验资料,2019.4-2020.4是抽取时间,以随机数字表法对患者分成实验组与参照组,每组各36例.分别予行常规护理、针对性护理,比对两组术后并发症情况.结果:实验组出血、感染、肺炎、胆瘘等并发症发生率(8.33％)低于参照组(30.56％),P<0.05,证实其组间差异性具有明显性.结论:肝叶切除、胆道镜联合手术形式的患者通过针对性护理效果显著,患者术后并发症发生率得以显著控制.

摘要： 目的分析腹腔镜下肝叶切除术治疗对肝内胆管结石患者临床疗效、应激反应和术后感染的影响。方法选取我院2016年3月~2018年4月就诊收治的肝内胆管结石(Intahepatic Stone,ISH)患者98例,所有患者均进行左肝叶切除治疗,按不同手术方式分为对照组与观察组,每组49例,对照组进行开腹手术,观察组进行腹腔镜手术。分析两组治疗效果。结果(1)观察组手术时间、术后住院时间、肛门排气时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组(P<0.05);(2)观察组术后DBil、TBil、ALT水平均低于对照组,而血清Alb水平高于对照组(P<0.05);(3)在术后立即至术后12h中,肾上腺素、皮质醇先上升后下降,NK细胞均呈下降趋势,IL-6、CRP水平呈上升趋势,观察组各指标变化程度明显小于对照组(P<0.05);(4)观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与常规开腹手术相比,腹腔镜下肝叶切除术对肝内胆管结石具有较高临床疗效,可有效提高结石清除率,减少应激反应与术后感染的发生,同时降低对患者肝功能损害,减少术后并发症,具有较高安全性。

摘要： 目的 研究快速康复外科理念对肝癌肝叶切除患者围手术期护理效果及生存质量的影响.方法 选取本院2017年1月至2018年12月80例肝癌肝叶切除患者,采用随机数字表法分为实验组与对照组,每组40例,实验组应用快速康复外科理念护理,对照组应用常规护理,对比两组的护理效果.结果 实验组的各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝癌肝叶切除患者实施快速康复外科理念护理干预十分可行,更有助于患者术后康复和提高患者生存质量.

摘要： 目的: 探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中操作及术后的治疗方法，以完善治疗方案，指导临床工作。方法:分析讨论肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中术后的手术操作难点及风险因素，寻找相应的解决方法。结果:术中通过沿胆总管向上逆行寻找肝总管，再小心寻找左右肝管及肝内小叶胆管，在切开肝总管时插进导向的探针及配合使用包膜下分离术和正中裂分离术等可较好地解决难以暴露肝门部胆管的问题;非规则性肝切除通过减少与周围重要结构粘连的病损肝组织的切除及合理保留有功能的肝组织减少了大出血和术后肝功能不全等的发生;依照病肝萎缩增大的组织间界限进行右肝部分切除及术中行胆管内留置导管降低了肝内胆管结石术后的残石率和复发率;适宜的胆肠吻合术能在一定程度上引流肝内残余结石但却增加了胆道感染的机会易致再发结石。术中关腹时使用大量温盐水和甲硝唑溶液冲洗腹腔和常规留取胆汁行细菌培养及术后通过大量联合使用敏感抗生素可较好地控制感染;术后通过早期诊断，基础支持，对症治疗及各种并发症的预防和治疗等在一定程度上逆转了肝功能不全的恶化;充分通畅的持续引流处理阻遏了术后胆漏的不良转归;通过一系列保守碎石治疗，胆道镜取石，经内镜乳头气囊扩张取石和经内镜括约肌切开取石等治疗方法的运用可合理地解决术后的胆道残石问题。结论:肝叶切除治疗肝内胆管结石的术中操作及术后的治疗方法非常重要，术者要循个体化方案，随机应变，灵活应用。

摘要： 目的：探讨腹腔镜肝叶切除术的安全性与可行性并对其适应症、难点及断肝方法等进行分析。rn 方法：对25例肝血管瘤、肝癌等患者施行了全腹腔镜规则性肝叶切除术,解剖第一肝门行半肝阻断3例,解剖第二肝门4例,解剖第三肝门1例,中转开腹1例。rn 结果：25例患者除1例中转外,全部完成了全腹腔镜下肝叶切除,术中出血100-1200ml,平均400ml。rn 结论：腹腔镜肝叶切除是安全、可行的,尤其适用于肝血管瘤,对肝癌患者,肿瘤直径超过9cm且有大血管受侵犯者要慎用。

摘要： 肝脏由于血供丰富,管道多,因此,腹腔镜下肝叶切除要求解剖结构清楚和止血彻底,手术难度较大.近年来,国内外一些学者利用腹腔镜进行肝叶切除手术,本文论述了兰州大学第二医院于2007年4月行腹腔镜肝叶切除术1例获得成功的体会。

摘要： 目的：分析肝门部胆管癌联合肝脏切除的治疗效果. 方法：总结2001～2006年我院肝胆外科联合肝叶切除治疗肝门部胆管癌12例临床资料. 结果：联合行左半肝切除5例，右半肝切除6例，左三叶切除1例；手术并发症发生率56％，围手术期死亡2例.1，2年生存率为100％、60％.　　 结论：对肝门部胆管癌应持较积极的手术态度，肝切除是其根治性切除术中的重要组成部分，在外科治疗中有潜力与前途.

摘要： 难治性胆石病指经多次胆道手术未治愈或因胆石引起一系列肝胆道并发病的总称，其外科手术十分艰难。1990年1月-2007年12月，湖南省人民医院收治难治性胆石病521例，均据病情施行相应的手术治疗，包括肝叶切除、肝胆管盆式Roux-en-y术等。rn 本文现将具体的手术方法和取得的结果进行回顾性分析，并讨论了肝胆管结石外科手术的难度、个体化治疗方案对于难治性胆石病的战略意义以及几种主要外科手术的技巧，如肝叶切除、肝胆管盆式Roux-en-y术、肝实质切开胆管等。

摘要： 本文对微创观念指导下的精准肝切除手术进行了阐述。肝切除术手术技巧的不断改进使肝切除围手术期的死亡率己降至1％～5％，但如何使肝切除更加安全、有效仍是一个有待完善且具有挑战性的问题。随着微创观念的提出及微创技术在肝脏外科临床实践中的广泛应用与日益成熟，肝切除已从传统模式逐渐步入发展中的“精准阶段”。2007年，范上达率先介绍了以肝中静脉为标志进行精确肝叶切除的新技术，而精准肝切除(PH)的概念也在一片惊叹声中首次出现在业界专家们的视野中。如何在微创理念指导下将微创技术更加科学、合理地运用到PH中，从而最大程度地减少机体损伤、加速患者术后康复也正不断受到关注。

摘要： 目的：探讨部分肝叶切除、胆囊肝胆管吻合术治疗肝胆管结石的临床效果。rn 方法：对48例肝胆管结石病人施行部分肝切除、胆囊肝胆管吻合术。术中首先游离胆囊，仔细保护其血供，再切除充满结石和胆管狭窄且病理改变较重之肝叶，行肝胆管狭窄充分切开，并通过肝断面会师，取净结石，探明胆总管下端通畅无狭窄后，将切开之胆管对合整形，再行胆囊肝月日管吻合术，T形管两横臂放入左右肝胆管内，长臂通过胆囊引出，在出胆囊前剪一侧孔，以利于胆汁内引流。rn 结果：本组病人均得到随访，随访时间10个月一16年，平均4年5个月。经多次B超复查未见胆囊及肝胆管内结石，疗效优(已无临床症状，能恢复正常工作)31例，良(有轻微的胆管炎症状，仍能进行正常生活工作)17例。术后并发症：切口感染7例。胆瘘4例，均经保守治疗而治愈。rn 结论：本术式可较彻底取净结石、清除病灶、解除狭窄、消除症状，同时可保留oddi氏括约肌的功能。避免胆肠吻合之肠胆返流、逆行性感染等并发症，且有操作方便，发生胆瘘机会少的优点。

摘要： 本文通过93例肝肿瘤患者，对实施解剖性肝切除进行了探讨。文章介绍了相关临床资料，阐述了手术过程，并指出了手术中应注意的问题。

摘要： 完全腹腔镜下绕肝带法二步切除病患侧肝的手术方法：(1)病人在全麻状态下行完全腹腔镜手术，用绕肝带法手术结扎，将待切除的病患侧肝的门静脉分支，同时使用绕肝带束紧左右肝之间的连接部位来阻断待切除的病患侧肝与需保留的半侧肝之间的交通血流，在肝门部留置1根腹腔引流管后关腹，完成第一次手术；(2)病人第一次手术后逐渐恢复饮食，休养6‑15天，使需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，所述预期余肝体积为标准肝脏体积的30‑40％以上；(3)待病人需保留的半侧肝脏的体积增大至预期余肝体积，然后进行第二次手术，在全麻下行完全腹腔镜手术，将病患半侧肝脏切除，休养至完全康复。还包括专用于上述手术方法的压力可调式肝脏束紧装置。

摘要： 本发明公开了一种腹腔镜肝切除治疗肝内胆管癌的远期预后的动态列线图模型构建方法、系统及应用。本发明收集了接受腹腔镜根治性肝切除治疗的共365例连续ICC患者的临床病理资料，根据纳入和排除标准，确定最终总队列，并将总队列随机分为训练集和验证集，利用多因素Cox比例风险回归模型筛选出来的远期预后的独立影响因素构建列线图。内部和外部验证证明本发明的基于CA19‑9、CA12‑5、腔镜术中中转开腹和淋巴结转移状态等肝内胆管癌患者腹腔镜肝切除术后远期预后的独立危险因素构建的生存列线图模型具有较好的区分度、校准度和临床实用性。这有助于临床医生对接受腹腔镜肝切除的肝内胆管癌患者的远期预后进行早期预测，并根据预测结果采取及时有效的诊治措施。

摘要： 本发明公开了一种基于腰部横切口的肝肿瘤切除装置，包括支撑套，支撑套的内部开设有工作孔，工作孔中装设有用于固定腹腔镜的支撑座，工作孔一侧区域用于放置抓钳和电刀，另一侧区域用于放置电钩和可吸收夹；抓钳与电钩协同配合以实现明确肿瘤位置、显露出肝右后叶、分离肝脏周围粘捏离断三角韧带及右冠状韧带，电刀沿着肿瘤边缘画出预切线，并结合ligasure沿着预切线逐步解剖分离出肝血管瘤。本发明结构简单，适用于只需在腰部右侧开3cm的口就能进行手术的改进方法，规避传统在肚子上开很大的口带来的术中风险以及术后恢复问题。

摘要： 本申请提供了一种用于在手术前评估受试者肝切除术后并发症风险的系统，其包括：数据采集模块，其用于获取受试者的Child‑pugh级别、有无需要药物治疗的内科病的情况、待切除肝段数量、受试者是否存在脏器侵犯的情况、受试者术前住院时间；以及计算受试者肝切除术后并发症风险的模块，其用于将数据采集模块中的获取的上述信息进行计算，从而计算出受试者肝切除术后并发症风险概率(P)。本申请所述系统具有较好的可靠性，术前预测肝脏外科并发症发生率与实际情况具有较好的一致性，可用于术前对肝脏手术并发症的发生风险进行评估。

摘要： 本发明涉及一种面向肝切除术的动态三维重建方法及系统，包括：基于术前CT图像得到初始网格数据；使用术中CT获取手术区域的二维投影图像，得到目标网格数据；使用目标网格数据与初始网格数据分别构建曲面模型并进行刚性配准，划定形变区域较大的模型曲面部分为待重构空间；将待重构空间内的初始网格区域进行非刚性变形，重建待重构空间的高分辨率曲面模型；使用生成的待重构空间的高分辨率曲面模型替代术前全肝组织精准三维曲面模型的对应部分。与现有技术相比，本发明解决了现有技术时间复杂度高、算力要求高、不能进行局部区域动态监测的问题，实现了在术中快速重建手术区域肝脏组织曲面，达到手术过程中动态监测和辅助精准切除的目的。

摘要： 本发明公开了一种用于肝切除手术时阻断入肝血流的装置及方法，包括固定框架组、卡扣组件以及注水囊；所述固定框架组由一号框架、二号框架、连接片、铰接钉、一号连接块以及二号连接块组成；通过固定框架组对患者的肝十二指肠韧带处进行包绕，随后利用注水管向注水囊内注水，使得患者的肝十二指肠韧带处的血流量能够达到满意的阻断效果，使得肝切除术时肝门血流阻断变得更容易操作和控制，从而大大减少术中出血量；此外，使用此装置进行入肝血流阻断时对组织用力均匀，减少阻断时对肝十二指肠韧带内重要结构的损伤，从而减少后期的并发症发生，利于患者恢复，因此具有使用简便，效果好且对组织损伤小等优点，值得在医疗机构中推广使用。

摘要： 本发明涉及医疗方法领域，且公开了一种肝切除患者行ERAS方案失败的风险预测模型的构建方法，包括以下步骤：S1：分别收集采用ERAS方案的肝切除患者围手术期的各种临床资料；S2：对收集的采用ERAS方案的肝切除手术患者围手术期的各种临床资料进行单因素统计学分析,筛选出影响ERAS方案失败的因素；S3：将筛选出的单因素分析中的有统计学意义的变量进行二元Logistic回归分析,确定ERAS方案失败的独立危险因素；S4：每项独立危险因素得分直接来自多因素分析中的权重，即βcoefficients(log oddsratios)值，其相加即为模型总得分；S5：计算每个患者的风险预测评分，对患者进行；S6：对模型进行验证。

摘要： 本发明公开了一种门静脉流域解剖性肝切除手术的智能辅助装置，包括装置本体、穿刺组件、超声探头组件、显示器和负压抽吸泵，其中：装置本体的下表面用于贴附肝脏；穿刺组件的穿刺针用于从装置本体的下表面伸出以穿刺肝脏的门静脉分支；超声探头组件的震荡发生器和声波信号接收器用于超声探测，超声探头组件的吸盘用于吸附于肝脏表面以固定装置本体；显示器用于实时显示肝脏的超声影像、模拟显示穿刺针在该超声影像上的目标穿刺点以及引导显示穿刺针在该超声影像上的位置，负压抽吸泵用于为吸盘提供负压抽吸力。可见，本发明可以实现精确穿刺肝门静脉分支，易于操作，且无创伤(切伤)，减小对肝脏的损伤。

摘要： 在现有的腹腔镜肝右后叶手术中，往往需要进行肝门阻断，肝门阻断时间控制不好容易造成肝脏的缺血再灌注损伤；另外显露肝右后叶病变部位主要靠助手在手术过程中需要长时间站立持续用腹腔镜器械托举肝部；一种方便调节大小的腹腔镜肝右叶肿瘤切除术中的肝脏显露装置，包括水囊、软管、出水控制器、储水瓶，其特征在于，所述水囊表面设有若干乳头状凸起，水囊边缘设有硬质入水接口，水囊内部能容纳液体；软管，具有体内端和体外端，体内端插接于水囊入水接口，体外端连接储水瓶，体内端和体外端间的软管外部设有凸起的栓柱，栓柱内无缝插接有出水控制器；该装置不仅非常有效，而且制作简单，成本低廉，操作方便，极大的提高了腹腔镜下肝右后叶手术的成功率。

摘要： 本实用新型涉及一种切割器，尤其涉及一种便于切除大蒜的根须和蒜叶的切割器。本实用新型提供一种人工操作相对便捷，劳动强度相对较小，且对大蒜切割效率相对较高便于切除大蒜的根须和蒜叶的切割器。一种便于切除大蒜的根须和蒜叶的切割器，包括支架、底座、外壳、摇把、支撑架、转轴、齿轮和切割刀，其特征在于，所述支架上设有底座，所述底座上设有外壳，所述底座上设有支撑架。本实用新型的有益效果在于：通过支架、底座、外壳、摇把、支撑架、转轴、齿轮、切割刀和固定机构的配合作用，人们可较便捷对大蒜的根须和蒜叶进行切除，无需通过人工手持剪刀分别对大蒜的根须和蒜叶进行剪切，在一定程度上提高了人们对大蒜进行切割的效率。