主动脉根部

摘要： 目的 传统三明治技术可能会对夹层累及窦部患者造成假腔封闭不完全,甚至根部扩大,导致可能再次手术的可能。文中总结“改良三明治”技术在急性A型主动脉夹层(ATAAD)手术中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月至12月期间江苏省人民医院收治并采用“改良三明治”技术处理主动脉根部的91例ATAAD患者临床资料。所有患者均在深低温停循环(DHCA)下行急诊手术,术前完成食道超声心动图(TEE)以及CT血管造影(CTA)评估主动脉根部及主动脉瓣情况。结果 本组患者中,45例累及窦部,26例累及冠状动脉(Neri A型18例、Neri B型8例)。18例患者重度主动脉瓣关闭不全(AI),29例中度AI,38例轻度AI,6例无AI。主动脉根部处理采用“改良三明治”技术,依据夹层累及范围,单纯行升主动脉替换4例,半弓或次全弓替换16例,全弓替换+支架象鼻技术71例。全组患者体外循环时间189(170~250)min,主动脉根部处理时间25(22~33)min, DHCA时间14(11~19)min,手术时间306(277~351)min。全组患者围术期死亡7例(7.6%)。术后并发症包括血液透析14例(15.4%),神经系统并发症4例(4.4%),气管切开2例(2.1%);机械通气时间为64(22~98)h,术后住院时间为22(18~25)d。术后6个月复查CTA和二维超声心动图结果显示所有存活患者主动脉根部均无残留夹层,轻度AI 37例,无中度及以上AI病例,主动脉峰值跨瓣压差7.9(4.0~9.5) mmHg。结论 “改良三明治”技术在ATAAD手术中效果满意。其围术期死亡率及并发症发生率均较低。对于夹层累及窦部以及合并重度AI的患者可以有效封闭假腔,保留瓣膜;对于Neri A和Neri B型患者亦可有效保护冠脉。但其远期效果仍需进一步随访。

摘要： 主动脉根部动脉瘤是最常见的主动脉根部疾病之一,常累及主动脉瓣或冠状动脉,其中以出现急性主动脉瓣关闭不全导致急性左心功能衰竭或冠脉异常导致急性心肌梗死等情况最为凶险。开放手术是主动脉根部动脉瘤患者的常规治疗方法,但围术期并发症发生率和死亡率较高。近年来,主动脉根部的解剖结构被逐渐精细化,对合并主动脉瓣疾病的探寻也使得其治疗方式逐渐个体化,围术期及远期生存率显著提高。本文就合并主动脉瓣病变主动脉根部动脉瘤的研究进展和治疗前景进行综述如下。

摘要： 主动脉瓣膜疾病是常见的心脏瓣膜病,可分为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两类。主动脉瓣狭窄常由先天性瓣叶发育畸形、风湿性心脏病、退行性钙化等原因引起,可引发瓣叶伸展、开放不全,有效瓣口面积减小,过瓣血液流通不畅,跨瓣压差增大,最终导致主狭三联征的出现。主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣瓣叶本身和(或)主动脉根部或升主动脉两种病变引发。前者常见病因为:老年性瓣叶钙化、先天性二叶畸形、感染性心内膜炎等。后者常见病因为:主动脉夹层、主动脉根部瘤或主动脉根部扩张、马方综合征、胶原血管病及梅毒等[1]。主动脉瓣狭窄为西方国家最常见的主动脉瓣膜疾病,而在我国主动脉瓣关闭不全发病率明显高于主动脉瓣狭窄。

摘要： 目的 探讨高血压对升主动脉、主动脉根部及冠状动脉斑块形成的影响.方法 回顾性分析2014年5月—2019年5月因疑似冠心病在江苏省南通市中医院接受CTA检查的200例患者的临床资料.按是否患有高血压分为高血压组(150例)和非高血压组(50例).患者均接受冠状动脉CTA检查;观察并比较两组主动脉根部及升主动脉内径、冠脉斑块发生情况、受累节段狭窄程度、冠脉病变情况及发生率.结果 高血压组升主动脉内径大于非高血压组(P0.05).高血压组冠脉斑块发生率高于非高血压组,差异有统计学意义(P0.05).两组冠脉病变情况及发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 高血压可引起升主动脉内径扩张,促进冠状动脉斑块形成.

摘要： 经导管主动脉瓣置换术是新兴治疗外科高危主动脉瓣重度狭窄患者的介入技术.术前主动脉根部成像的评估是确保TAVR手术成功的关键,也是避免术中严重并发症的重要环节.目前主要用于测量主动脉根部的成像方法如超声心动图、非对比磁共振成像、多层螺旋CT扫描.本文对主动脉根部的解剖、TAVR术以及TAVR术前主动脉根部的常见影像学评估方法、经验及具体测量指标进行综述.

摘要： 目的 回顾性分析双马甲包裹根部加固重建方法近端修复急性A型主动脉夹层的近期疗效.方法 2018年1月到2019年10月,455例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受了手术治疗.其中,双马甲包裹根部加固重建(DJW) 343例(其中11例同时行瓣叶悬吊),Bentall手术81例,Wheat手术15例,未处理根部12例,David手术4例.对比分析接受两种不同手术方式的患者资料,比较两组患者围手术期指标和术后近期生存情况.结果 全部患者无手术死亡,DJW组和Bentall组术后30天死亡比例分别为10.5％和7.4％ (P =0.403);体外循环(218.8±68.4) min对(240.2±59.8)min,P=0.011;主动脉阻断(150.6 ±47.9)min对(181.3 ±45.6)min,P=0.000.手术时间和深低温停循环时间两组差异无统计学意义.所有患者随访(11.7±6.4)个月,随访期间9例死亡,DJW组7例,Bentall组2例,死因均与主动脉根部无关.DJW法术后主动脉瓣反流度为0.7±0.5,较术前显著降低(P=0.000).结论 DJW法是一种安全、有效的急性A型主动脉夹层根部修复方法,早期疗效良好.

摘要： 目的 应用eSie Valves三维自动定量技术评估改良扩大Morrow术患者围术期主动脉根部相关参数,探讨其变化规律.方法 选取2019年3月至9月于中国医学科学院阜外医院确诊为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM),并进一步行改良扩大Morrow术的患者23例(HOCM组)和正常对照组23例.应用经食管三维超声心动图采集主动脉根部三维图像,eSie Valves三维自动定量分析系统重建主动脉根部三维模型,自动测量相关参数并进行组间比较分析.结果 HOCM组患者术后梗阻部位厚度及左心室流出道压差较术前明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.001).所有患者术后二尖瓣反流量明显减少,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.001);10例(43.5％,10/23)患者术后出现少量中心性主动脉瓣反流,其中4例为新发.HOCM组术前与正常对照组主动脉根部高度比较[(20.2±3.5)mm vs(23.5±1.8)mm],差异有统计学意义(P<0.05).HOCM组术后较术前主动脉瓣缘对合高度减低[(11.7±1.3)mm vs(13.0±1.6)mm],差异有统计学意义(P<0.05),而主动脉根部高度增加,差异有统计学意义[(25.0±4.8)mm vs(20.2±3.5)mm,P<0.05].结论 HOCM患者存在主动脉根部结构部分异常,改良扩大Morrow术可以改善主动脉根部形态,eSie Valves三维自动定量技术可通过重建HOCM患者主动脉根部模型为其形态结构分析提供依据.

摘要： 目的 比较再植技术(reimplantation;David Ⅰ)与重塑技术(remodeling;David Ⅱ)两种不同的保留主动脉瓣的主动脉根部置换技术在急性Stanford A型主动脉夹层中的中期疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2019年12月,41例接受保留主动脉瓣的主动脉根部置换术的急性Stanford A型主动脉夹层患者,平均年龄(44.63±11.34)岁,男36例,女5例.5例采用David Ⅱ技术,36例采用Da-vid Ⅰ技术.比较两组患者围术期相关指标、术后的主动脉瓣反流情况以及术后生存情况.结果 住院死亡占4.9％,两组各死亡1例,差异无统计学意义.David Ⅱ组在血液制品(红细胞、血浆及血小板)应用量、术后机械通气时间、二次开胸止血、急性肾功能衰竭需要床旁血液滤过等方面明显劣于David Ⅰ组,差异有统计学差异.39例出院生存患者中位随访时间为34.56(3～121)个月,随访率100％.两组均无随访死亡患者,无出血及血栓事件发生,无心血管再干预手术.术后出现主动脉瓣2级或以上反流方面,David Ⅱ组明显高于David Ⅰ组(P=0.02).应用Cox回归分析术后主动脉瓣反流的危险因素发现David Ⅱ手术是术后出现主动脉瓣反流的独立危险因素.结论 在急性A型主动脉夹层患者中,与David Ⅱ手术相比,David Ⅰ手术具有更好的围术期及中期结果,二次开胸止血及血制品应用率、术后发生主动脉瓣反流概率明显降低,远期结果尚待进一步随访.

摘要： 目的:分析Stanford A主动脉夹层病人的治疗过程及结果,分析早期死亡因素.方法:回顾性分析51例Stantord A主动脉夹层外科治疗的临床资料、治疗方案及预后.依据病人是否死亡分为死亡组与非死亡组.结果:与非死亡组比较,死亡组病人主动脉根部明显受累,主动脉阻断时问较长,术中输血量更多,术后需要持续肾替代治疗(CRRT)与体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗更多,ICU停留时问和住院时问更长(P<0.05～P<0.01).对死亡原因进行多元回归分析提示:主动脉根部受累、术后应用CRRT和ECMO与病人死亡成相关(OR值分别为9.714,8.831,10.997,P<0.05).结论:急诊手术是治疗Stanford A型主动脉夹层最有效方法.根部"三明治"技术解决根部出血和主动脉瓣关闭不全的有效方法.主动脉远端近段吻合止血方法是手术成败的关键.

摘要： 目的 应用二维斑点追踪技术评估正常成人主动脉根部运动力学的特征.方法 将208例健康志愿者按年龄分为:20～30岁组(53例)、>30～40岁组(54例)、>40～50岁组(49例)、>50岁组(52例).分析其主动脉窦及升主动脉管壁的纵向应变(LS)及应变率(LSR)曲线特点,比较各组LS、LSR的差异,分析其与年龄、左室整体纵向应变(LVGLS)、每搏量指数(SVI)及血压(收缩压、舒张压、脉压)的相关性.结果 正常成人主动脉窦瓣环侧与窦管交界侧LS、LSR曲线图不同.各组主动脉窦整体LS和升主动脉整体LS比较差异均有统计学意义(均P30～40岁组、>40～50岁组、>50岁组比较差异均有统计学意义(均P30～40岁组与>40～50岁组、>50岁组比较差异均有统计学意义(均P40～50岁组与>50岁组主动脉窦部LS比较差异有统计学意义(P<0.001).主动脉窦整体LS及升主动脉整体LS均随着年龄的增加而降低,且均与年龄呈负相关(r=-0.614、-0.507,均P<0.001),与LVGLS呈正相关(r=0.487、0.313,均P<0.001),与SVI呈正相关(r=0.321、0.336,均P<0.001).正常成人主动脉窦LS及LSR与血压之间无相关性.主动脉窦瓣环侧及窦管交界侧收缩期LSR均与LVGLS呈正相关(r=0.512、0.541,均P<0.001),与SVI无相关性.结论 正常成人主动脉根部LS和LSR曲线波形具有节段性特征.主动脉窦部LS随着年龄的增加而降低,且与SVI及LVGLS呈正相关.主动脉窦部LS及收缩期LSR体现了左室-主动脉耦联关系.

摘要： 目的：观察阿托伐他汀联合氨氯地平对原发性高血压患者主动脉根部顺应性的影响.rn 方法：选择冠脉造影正常的原发性高血压患者102例,随机分为A、B两组,每组51例,其中A组采用氨氯地平(5mg,qd)为基础降低治疗,B组在采用氨氯地平降压治疗的基础上联合服用阿托伐他汀(20mg,qd),共治疗12周.另选48例血压正常者作对照.于治疗前后用食管超检测主动脉根部扩张度(D值)和僵硬度(β值),并检测治疗前后血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平.rn 结果：相对于对照组,A、B两组患者的主动脉根部顺应性减弱,表现为D值的降低和β值的升高,其差异有统计学意义(P均＜0.05).治疗后B组的甘油三酯(TRIG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-c)和hs-CRP水平明显下降(P均＜0.05),A、B两组的主动脉根部顺应性均明显改善,表现为D值的升高和β值的降低,其差异有统计学意义(P均＜0.05),相对于A组,B组的β值的下降更明显(P＜0.05).患者hs-CR浓度与D值呈显著负相关(r=-0.724,P＜0.01),而与β值呈显著正相关(r=0.865,P＜0.01);LDL-c水平与D值呈显著负相关(r=-0.675,P＜0.01),而与β值呈显著正相关(r=0.765,P＜0.01).rn 结论：在氨氯地平联合阿托伐他汀治疗较单用氨氯地平能进一步改善原发性高血压患者的主动脉根部顺应性.

摘要： 目的：探讨经主动脉根部心肌声学造影评价心肌血流灌注的可行性。方法：24只健康杂种犬,开胸阻断其左冠状动脉前降支120min后再灌注60min.根据冠脉造影结果进行狭窄程度分组后,对部分模型犬行静息及腺苷负荷SPECT检测心肌血流灌注情况,检查结束当天行经主动脉根部静息及腺苷负荷心肌声学造影.造影结束后TTC及伊文思蓝双染色.使用Qlab 8.0高级量化软件分析心肌声学造影结果,并统计三种检查方法得到的缺血及梗死心肌节段数,计算MCE检查准确性和敏感性。结果：经主动脉根部心肌声学造影与负荷SPECT,TTC及伊文思蓝染色对比得到准确性分别为0.652,0.714,敏感性分别为0.829,0.729。结论：经主动脉根部心肌声学造影可准确评价心肌血流灌注情况。

摘要： 主动脉根部(AR)作为大动脉的起始，与心内结构又直接相连续这一解剖特征决定了它在心脏搏血运动中必然起着至关重要的作用。迄今，有关AR的运动特征已有部分描述，但对运动的真实细节以及它们与心脏搏血机理之间的内在联系却还未予阐明。该文从超声图像所显示的立体运动特征出发，对根部运动的实质作用深入探讨。

摘要： 原发性血管炎是一类以血管壁炎症和坏死为基本特征的慢性非特异性血管炎性疾病.病因大多不明,一般认为因不同的感染病原,环境及遗传因素等,导致免疫复合物沉积于血管壁,或细胞介导的免疫异常,引起炎症反应.本文研究其外科治疗原则。

摘要： 本发明公开了一种基于等离子电晕法制备高度光滑和透明主动脉根部的方法，属于心血管模型制备领域。本发明通过对主动脉根部进行乙醇水溶液光滑处理和覆盖第一层PDMS,修正模型存在的拉丝、分层等缺陷。利用等离子电晕处理使第一层PDMS的润湿性由疏水亲油改性为亲水疏油，保证二次浇筑的第二层PDMS不溶于第一层PDMS。水浴溶解主动脉根部阳模后去掉第一层PDMS，获取以第二层PDMS成型的高度光滑和透明主动脉根部PDMS模型。本发明制备的主动脉瓣模型可应用于主动脉瓣血流动力学的PIV实验研究，也可作为医学教学模型。

摘要： 本发明提供一种主动脉根部成形法在Stanford A型主动脉夹层临床术式中的应用，在临床Stanford A型主动脉夹层的治疗过程中，不使用新的手术材料、不增加手术费用的前提下，能基本消除主动脉根部近心端夹层腔，避免吻合口的出血，避免主动脉根部近端夹层腔对冠状动脉的压迫，同时也能有效地避免远期因主动脉根部近端假腔存在引起的主动脉根部近端瘤化或吻合口的假性动脉瘤的形成。在减少出血可能性的同时避免因大量输血引起的并发症，缩短了手术时间，提高手术成功率，降低了Stanford A型主动脉夹层的手术难度，有利于Stanford A型主动脉夹层术式的推广与普及。

摘要： 本发明公开了主动脉根部带瓣血管腔内移植物,包括自下而上依序设置的窦区支架以及直筒支架，所述窦区支架以及所述直筒支架外壁均覆盖薄膜，所述窦区支架包括自下而上依序设置的主动脉瓣环、窦部W型细丝镍钛合金支架以及窦管交界环，所述主动脉瓣环内壁缝制主动脉三叶瓣瓣叶，所述窦部W型细丝镍钛合金支架外壁设有多个首尾相连的W形金属丝，所述窦部W型细丝镍钛合金支架外壁的薄膜上开设多个U形活瓣；所述直筒支架包括底部连接窦管交界环的直筒区镍钛合金支架，以及设于所述直筒区镍钛合金支架顶部的远端锚定环。本发明是一种便于移植物整体精确定位的，便于移植物与双侧冠脉开口间精确定位的，术中操作方便的移植物。

摘要： 本实用新型涉及一种可进行主动脉根部测压和给药的主动脉插管，属于医疗器械技术领域。该主动脉插管包括母管和内置于母管壁内的细管，所述细管一端直通达到母管的尖端，所述细管的另一端从离母管尖端的15‑17cm处引出，并且所述细管的另一端连接一个带阀门的三通。本实用新型所述主动脉插管结构简单，使用方便；所述的主动脉插管不但可对进行心脏体外循环手术的患者同时进行测压和给药，且具有安全性能高，临床效果好，方便护理操作的优点。

摘要： 本实用新型为一种保留主动脉瓣的主动脉根部置换术中使用的角规，其包括底部刻度盘，旋转针，旋转杆；其中所述旋转针与旋转杆垂直连接且设置于旋转杆底部，并可随旋转杆转动；所述旋转杆底部垂直设置于刻度盘上，通过转动旋转杆可以带动旋转针在刻度盘上旋转，标出需测量角度；进一步，所述旋转杆上或者旁边设置卡位结构，用于在旋转到特定位置后固定旋转杆。进一步，所述旋转针还具有标记结构。本实用新型可以在保留主动脉瓣的主动脉根部置换术中对主动脉窦所占角度及其裁剪位置进行准确的测量及标记，大大节省了手术时间，而且保证了手术操作的准确性。

摘要： 本实用新型公开了一种适于治疗升主动脉根部疾病的移植物，如升主动脉扩张、升主动脉‑动脉瘤、主动脉A型夹层等合并主动脉瓣膜关闭不全疾病，包括：升主动脉支架以及包括瓣膜支架和人工瓣叶的瓣膜假体，瓣膜支架包括：主体支架，其内侧固定连接有瓣叶固定部，人工瓣叶连接于瓣叶固定部，外侧固定连接有瓣膜夹以在使用时将自体瓣叶夹在瓣膜夹与主体支架之间；动脉支架结合部，其连接于主体支架的一端并配置成与升主动脉支架连接；瓣环接触部，其连接于主体支架的另一端并且配置成适于与自体瓣环密封接触。因此，针对上述主动脉根部疾病，可以采用微创腔内治疗术将该移植物植入主动脉根部，能够准确锚定，同时升主动脉支架限定在合适的位置以隔绝破裂口。

摘要： 本实用新型公开了完全胸腔镜下心脏手术主动脉根部冷灌装置，包括插管，所述插管的一端固定安装有针座，所述插管靠近所述针座的一侧固定安装有冷灌管，所述冷灌管远离所述插管的一端活动安装有密封盖，所述插管远离所述针座的一端固定安装有针头；本实用新型通过插管内部的滚珠限制插管和引导管两者的形状，避免插管和引导管两者在插入过程中弯曲过度导致两者扭曲，然后通过两个限位板限制滚珠的运动范围，避免滚珠过度挤压插管和引导管两者而导致两者撕裂病人的胸腔组织，实现了在避免插管和引导管两者扭曲变形的同时不会导致两者撕裂病人胸腔组织的功能，极大的提高了实用性。

摘要： 本实用新型涉及心血管医疗领域，公开了一种医用可调式主动脉根部灌注针,包括针体、针芯和固定柄；所述针体为中空结构并设有输液孔道，所述针体的下部设有侧孔，所述侧孔与输液孔道相连通；所述针芯穿入输液孔道并从针体的底部穿出，所述针芯的底端为尖端结构；所述固定柄活动连接在针体上并可沿针体的轴向移动。本实用新型能够根据需要调节穿入深度，提高其通用性，有利于降低手术难度。

摘要： 一种主动脉根部支架系统，包括主动脉支架和窦部锚定支架，主动脉支架对应设于升主动脉内壁，窦部锚定支架贴靠于主动脉窦的内壁上，由窦管交界处向下延伸，窦部锚定支架的底部向内侧延伸形成若干个贴设于主动脉窦的冠瓣支架，若干冠瓣支架的外周面形成蒜瓣状结构，冠瓣支架的内侧顶端对应延伸至瓣环外侧，所有冠瓣支架的末端形成一供瓣叶自由活动的开口。该主动脉根部支架系统，冠瓣支架可增大了整个窦部锚定支架在主动脉瓣内的锚定区，定位牢固，在血流冲击下不易发生移位，提高了主动脉根部锚定系统在主动脉瓣内的稳定性。

摘要： 本实用新型提供一种主动脉根部用带瓣管道，涉及医疗器械技术领域，包括第一长筒型人工血管、第二长筒型人工血管和人工生物瓣膜；第二长筒型人工血管的直径大于第一长筒型人工血管的直径，以使第一长筒型人工血管形成人工升主动脉，且第二长筒型人工血管形成人工主动脉窦部，第一长筒型人工血管的一端的端部边缘与第二长筒型人工血管的一端的端部边缘通过不可吸收缝合线连续缝合；人工生物瓣膜固定于第二长筒型人工血管远离第一长筒型人工血管的一端的内部。本实用新型缓解了现有技术中Bentall手术存在的冠脉灌注的同时舒张期人工瓣膜承受的压力较高，同时机械瓣给患者生活质量以及抗凝治疗带来一定的负面影响的技术问题。