职工医疗保险制度改革

摘要： 从1953年，周恩来总理在全国人大作《政府工作报告》上，就十分详细地总结了从延安时代带过来的公费医疗和劳保医疗的办法。到1989年，医疗保险制度改革进行试点，将公费医疗和劳保医疗变为城镇职工的基本医疗保险，并按照大病统筹和个人账户相结合的原则，在社会保险部门建立医疗保险基金，实现医疗费用的社会统筹。一直到1998年12月国务院下发的44号文件，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

摘要： 我院是专科医院，并具有以产科作龙头科室的专科特色。当前城镇职工医疗保险制度改革，提出“低水平，广覆盖”的原则，要求用有限的资金保证职工基本的医疗服务需求，是我们必须面临的一个课题。因此本人对本院2005年全部住院病人费用进行调查分析，旨在了解医院住院病人费用情况，为医院科学管理，控制医疗费用上涨，适应医疗保险制度改革决策提供依据。

摘要： 1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行城镇职工医疗保险制度改革试点，即当初极有影响的“两江试点”。不久前，记者来到镇江，切身感受镇江医保推行10年之后所带来的诸多变化。

摘要： 2001年1月1日,胶南市城镇职工基本医疗保险制度首先在实行大病统筹的企业和实行行业管理的驻胶南单位启动运行,4月1日机关事业单位并轨运行,由此初步建立起了基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗救助相结合的多层次的医疗保障体系。平稳运行两年来,基本达到了“以比较低廉的费用提供比较优质的医疗服

摘要： 各设区市人民政府,省人民政府各工作部门、各直属机构:自1999年《陕西省人民政府关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》(陕政发[1999]9号)颁布以来,我省各级政府统筹规划,认真实施。目前,全省10个市和杨凌示范区及107个县区全部建立起了城镇职工基本医疗保险制度,参保人数270.72万人,占全省应参保人数的71%。医疗保险制度运行平稳,有效地遏制了医药费过快增长的势头,保证了城镇职工的基本医疗需求,全省城镇职工医疗保险制度改革取得了阶段性成效。但是,由于全省医疗保险制度刚刚建立,各地进展还不够平衡。一些地方和部门对医疗保险制度改革重视不够,医疗保险

摘要： 我国城镇职工医疗保险制度改革正处于全国铺开的阶段，在其实施过程中存在各种问题。本文通过对参保单位与参保者思想观、资金筹集、费用控制等问题加以分析，提出以宣传教育转变参保单位与参保者的思想观念，合理确定筹资水平，坚决倾向基本医疗，正确引导和管理统筹和个人账户的使用，改革支付方式，进行医药分开管理等措施。

摘要： 实施基本医疗保险制度改革,既是我省加速推进改革的一项重大举措,也是关系到广大职工切身利益的一件大事。今年4月29日,省人民政府常务会议审议通过了《山西省省直管单位职工基本医疗保险实施细则》和《山西省省直机关国家公务员医疗

摘要： 该文从着眼于医疗保险制度改革的历史轨迹、中国医改的基本国情和上海医改的实际三个层面入手,从如何迎接老龄化、如何构建支撑体系、如何凝聚各种力量、如何兼顾弱势群体、如何兼顾利益调整力度、如何平稳过渡、如何兼顾不同人群的社会公平、如何兼顾医疗保险可操作性、如何保持医保和医药卫生事业协调发展的8个方面层层深入,较为系统地分析了医疗制度改革的艰巨性和复杂性.

摘要： 正 我国城镇职工医疗保险制度改革始于1999年初。在此之前,各地局部的、试点性的改革探索已历10余年。建国初期建立的公费、劳保医疗制度,对于保护职工身体健康、维护社会稳定、促进经济发展都起到了积极作用。但到了80年代,随着我国经济体制从计划经济向市场经济转轨,原有的公费、劳保医疗制度日渐暴露出一些弊端,如医疗费用完全由国家或单位负担,加之管理不善,造成药品浪费,医疗费用上涨过快等。为此,各地在国务院有关部门的指

摘要： 正 一、统一思想,坚定信心,扎实推进医疗保险制度改革,努力扩大覆盖面去年“上海会议”以来,各地进一步增强了对于“三项改革”必要性和紧迫性的思想认识,普遍加强领导,加大工作力度,医疗保险制度改革取得了突破性的进展。到今年6月底,有88%的地级以上统筹地区

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明提供一种医疗保险药品目录的遴选方法、存储介质及计算机设备，方法包括：利用ETL工具从多个相关保障机构服务器采集特定区域的药品数据，并将所述药品数据加载到标准医疗药品资源数据库中；利用NLP工具从所述特定区域的政策性文件中获取药品的引导关键词，并将所述引导关键词加载到所述标准医疗药品资源数据库中；根据所述标准医疗药品资源数据库获得所述药品的权重总值；根据所述权重总值遴选医疗保险药品目录。本发明增加数据遴选维度，更加精准有效地推送药品列表；不仅使药品遴选流程更加高效智能，而且节约人力成本和时间成本，生成的药品列表一致性强。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金支出平衡算法及模型，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：S11：统计参保人数；S12：计算参保人数指标；S13：计算指标增长率；S14：计算支出总额；S15：计算医疗统筹金支出；S16：计算医疗统筹金支出总额；所述的收入算法的步骤为：S21：统计参保人数；S22：统计人均缴费基数；S23：计算各项指标；S24：计算总缴费额；S25：计算单项缴费额；S26：计算医疗统筹金收入；S27：计算医疗统筹金收入总额。其优点在于，可以依照现有政策或未来政策规划，对未来1‑5年的城镇职工医疗支出情况进行测算，并获得各项指标对医疗统筹金支出影响的变化过程；把影响基金盈亏状况的所有因素综合考虑，计算出未来期间基金的盈亏状况。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。