摘要:
目的:对比重症监护室中的肥胖患者与非肥胖患者美罗培南的PK/PD达标率,评估肥胖重症患者美罗培南剂量是否需要调整. 方法:回顾性分析2017年1月至2017年12月ICU应用美罗培南的患者,分为肥胖组(体质指数≥28kg·m-2)38人,对照组(18.5kg·m-2≤体质指数<24kg·m-2)37人.两组患者美罗培南的初始剂量都为1g,q8h,静滴3h,之后根据肌酐清除率进行剂量调整.在第二天给药前(T0)和静滴结束后(T3)抽血,运用HPLC进行美罗培南血清药物浓度的测定,将两个时间点的浓度值运用一室模型获得药动学参数.将100%T>4MIC即Cmin/MIC>4作为靶目标,得出敏感MIC值时肥胖组和对照组PK/PD的达标率,并对达标率的影响因素进行回归分析. 结果:所有75名患者美罗培南的谷浓度变异系数达到75%,两组美罗培南药动学参数没有显著性差异.肥胖组和对照组按敏感MIC值计算PK/PD达标率分别为78.6%和81.5%,没有统计学差异.达标率影响因素的回归分析显示,年龄、性别、肾功能、APACHEⅡ评分均不构成危险因素,只与是否接受连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)显著相关,P值为0.002.在亚组分析中,肥胖组和对照组中进行CRRT的患者美罗培南血清谷浓度没有显著性差异,但在没有接受CRRT治疗的患者中,肥胖组的PK/PD达标率为73.7%,而对照组为100%,P=0.009. 结论:肥胖重症患者的美罗培南药动学参数没有发生显著性改变,PK/PD达标率和对照组相当,值得注意的是不进行CRRT治疗的肥胖患者美罗培南PK/PD达标率较低,需要调整给药方案.