临床路径管理

摘要： 慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常伴发多种慢性疾病和并发症,用药品种繁多且用药情况复杂。充分发挥临床药师的作用,对患者进行全程化的药学服务和药物治疗管理是保障患者合理用药的有效途径[1]。本研究借鉴临床路径管理的理念,初步构建“CKD患者临床中药学服务策略”(以下简称“策略”)。

摘要： 目的研究快速康复外科(ERAS)理念联合路径模式管理在经皮肾镜取石术(PCNL)患者中应用的安全性、有效性。方法前瞻性收集英德市人民医院2020年1月至2021年11月期间收治的结石负荷相当的输尿管上段结石和/或肾结石患者60例作为研究对象,随机数字表法分为两组,各30例。观察组男16例、女14例,年龄(47.63±2.42)岁,采用ERAS联合路径模式管理;对照组男17例、女13例,年龄(51.07±2.16)岁,采用常规模式管理。比较两组患者手术结石清除率、手术时间、术后并发症、术后疼痛、术后下床活动时间、拔除尿管时间、住院费用、住院时间等临床指标。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果观察组术前禁食时间、术后首次进食时间、下床活动时间、拔除尿管时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用分别为(6.00±0.00)h、(5.00±0.19)h、(12.8±1.95)h、(2.67±0.12)d、(1.73±0.19)分、(6.27±0.23)d、(12744±296.70)元,均低于对照组(9.60±0.22)h、(6.00±0.00)h、(68.0±2.33)h、(6.03±0.06)d、(3.93±0.33)分、(9.47±0.22)d、(14136±217.90)元,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论ERAS联合路径模式管理在PCNL患者中的应用是安全有效的,相对于常规医疗及护理模式,患者术后恢复加快、住院时间短、住院费用减少,值得临床推广应用。同时ERAS理念可优化修订路径实施内容,而路径管理可有效提高ERAS理念下医疗活动的执行率。

摘要： 目的探讨临床药师结合PDCA循环法参与剖宫产术临床路径管理的效果。方法选取2020年1月~2020年12月于行剖宫产术的产妇120例作为研究对象,按随机数表法分为治疗组及对照组,各60例,其中对照组遵循常规剖宫产术临床路径管理,治疗组遵循PDCA循环临床路径管理,对比两组住院时间、住院费用、药品费用比例、检查费用比例、产妇并发症、新生儿并发症以及产妇满意度的差异。结果①治疗组产妇的住院时间以及住院费用显著低于对照组(P<0.05);②治疗组的药品费用比例显著低于对照组,而检查费用比例显著高于对照组(P<0.05);③治疗组产妇并发症及新生儿并发症显著低于对照组,产妇满意度显著高于对照组(P<0.05),治疗组患者抗生素使用不良情况发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床药师结合PDCA循环法参与剖宫产术临床路径管理可促进药品合理使用,提高经济效益,降低并发症发生率,具有较大的临床应用价值。

摘要： 目的:探讨对输尿管结石患者采用临床路径管理方案进行护理干预的效果。方法:选择本院2019年10月至2020年12月收治的输尿管结石患者80例,按照随机数表法分为常规护理管理的对照组(n=40)与采用临床路径管理干预的观察组(n=40),比较两组住院时间与医疗成本,分析两组并发症发生率的差异,并于出院前调查患者对护理工作的满意度。结果:观察组医疗成本、住院时间分别为(6.52±1.07)千元、(5.36±1.14)d,均小于对照组,P<0.05(t=6.333、8.619)。观察组并发症发生率为5.00%(2/40),低于对照组的27.50%(11/40)(χ2=7.440,P=0.006)。观察组护理满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40)(χ2=4.507,P=0.034)。结论:对输尿管结石患者采用临床路径管理模式进行护理干预效果理想,能够减少医疗成本,加快患者康复进程,且能够降低并发症风险,并改善患者的护理服务体验。

摘要： 中国医科大学绍兴医院通过纳入临床科室和科主任综合目标责任制考核,积极推广应用新技术、新项目,加强单病种的管理以及临床路径建设管理,加大医院内部流程改造,充分利用医共体平台落实双向转诊,强化激励与监督检查机制等措施,明显缩短平均住院日,2021年平均住院日已降至6.91 d,提高了医院的社会效益和经济效益。

摘要： 目的:探讨临床路径管理联合术中配合对鼻窦炎患者鼻内镜术后谵妄及睡眠质量的影响。方法:选取2019年6月至2020年12月深圳市宝安区中心医院收治的鼻窦炎行鼻内镜手术的患者68例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组34例。观察组采用临床路径管理联合术中配合护理,对照组采用常规模式护理;分析鼻窦炎患者术后发生睡眠障碍的影响因素,并比较2组患者术后谵妄及睡眠质量。结果:鼻窦炎患者术后发生睡眠障碍12例(17.65%),年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);呼吸方式改变不适应、疼痛评分、焦虑评分、是否术前呼吸训练、持续口鼻腔分泌物、环境不适应比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者术后谵妄、术后睡眠质量评分均低于对照组,2组比较差异有统计学意义(均P<0.001)。结论:鼻窦炎行鼻内镜手术患者采用临床路径管理联合术中配合模式有助于改善患者术后谵妄程度和睡眠质量,值得推广应用。

摘要： 目的:建立院级临床路径管理评价指标体系。方法:通过查阅文献、运用PDCA理论及两轮Delphi专家咨询等方法建立临床路径指标评价体系,利用层次分析法对第2轮专家咨询后的指标体系中各条目权重进行赋值。结果:建立了一套由3个一级指标、8个二级指标、22个三级指标组成的指标体系;一级指标包括支持与保障、制定与实施、质控与管理,其权重分别为0.260、0.390和0.350,一致性指标λ_(max)=3.07,CI=0.03。结论:建立的临床路径管理指标体系具有较好的科学性。

摘要： 目的观察精神科护理人员临床路径管理的实施效果。方法选取2020年2月—2021年2月在本院精神科工作的护理人员10名为参比组,此阶段应用传统方式管理。选取2021年3月—2022年3月在本院精神科工作的护理人员10名为观察组,此阶段应用临床路径管理。比较两组精神科护理人员管理后的专业成绩、专业能力、负责患者的管理满意度。结果管理后,观察组专业成绩高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组专业能力高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组负责患者的管理满意度高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对精神科护理人员进行管理时,应用临床路径管理能够增强护理人员专业水平,锻炼其专业能力,提高负责患者的管理满意度,值得应用。

摘要： 目的 研究临床路径管理在老年白内障合并青光眼患者围手术期的干预效果.方法 回顾性分析我院2017年8月至2019年8月收治的122例白内障合并青光眼患者的病例材料,根据是否进行临床管理分为对照组和干预组,每组各61例.对照组给予常规管理,干预组在此基础上给予临床路径管理.观察并比较两组患者住院天数、住院费用、检查费用、治疗费用、手术费用、对相关疾病知识的了解率及护理满意率.结果 干预组患者住院天数、住院费用、检查费用、治疗费用及手术费用显著少于对照组(P＜0.05);干预组患者对相关疾病知识的了解率及护理满意率显著高于对照组(P＜0.05).结论 老年白内障合并青光眼患者围手术期实行临床路径管理可明显缩短患者的住院天数,减少住院费用开支,有效提高患者对健康知识的掌握程度,促进患者早日康复,提高患者对护理工作的满意率,值得临床推广.

摘要： 由温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授和陈燕燕教授团队编写的《眼科日间手术管理与实践》一书于2020年12月由人民卫生出版社正式出版发行。本书是眼视光日间手术团队全体专家通力合作和集体智慧的结晶,是根据多年眼科专科医院日间手术管理实践,并结合国内外先进经验编写而成,内容丰富,条理清晰,博采众长。本书从眼科日间手术单元的设计与规划、眼科医疗流程改善、眼科日间手术准入与评估、眼科临床路径管理、日间手术麻醉管理、患者出院后随访管理等多方面阐述眼科日间手术管理与实践经验。

摘要： 目的:通过对婴幼儿毛细支气管炎实施临床路径管理的效果比较,体现临床路径管理在该病种治疗中的明显优势,以规范医疗行为、优化并完善医疗方案、减少医疗风险、提高医疗质量、降低医疗成本,提高病人满意度.方法:根据《临床诊疗指南一小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),在医院临床路径管理委员会的统一指导下,遵循儿童医院临床路径开发与实施规划,由我呼吸中心全体小儿呼吸专科医生为单位的临床路径实施小组,制定小儿毛细支气管炎临床路径方案,采用随机对照的研究方法,按照临床路径实施前后将于我呼吸中心病房住院符合入径标准的患儿分成非路径组(2011.1-4)和路径组(2012.1-2012.4),对患者的各种医疗费用、疗效、病人满意度、平均住院日等指标进行描述性及推断性统计分析,评价实施临床路径的效果.结果:统计结果显示两组患者在年龄、性别、病程、伴随症状(呼吸困难、发热、喘憋)、合并症等方面无显著差异。临床路径组较非临床路径组相比，其平均住院住院天数、住院总费用、抗生素使用费用、并发症及院内感染发生率明显降低。路径组平均住院费用较非路径组平均住院费用下降5.55%，尤其抗生素使用费用路径组较非路径组下降88.21%，提示抗生素使用明显下降，有统计学意义。从各项医疗费用所占比例看，非入径组药品比例为31%，入径组为23%，非入径组抗生素使用比例为23%，入径组为4%，非入径组检验费用比例15%，入径组为24%，非入径组检查费用比例为3%,入径组为2%，非入径组放射费用比例34%，入径组为2%，非入径组治疗费用比例16%，入径组为17%，非入径组病人满意度为92.36%，入径组为98.58%，上述经卡方检验得到两组有统计学意义.结论:从上述数据中可看出，针对儿科毛细支气管炎开展临床路径以后，在平均住院日无明显差异前提下，药品比例尤其抗生素使用得到良好控制，而各项检验、检查费用均有所提高，住院总费用明显减少。临床路径管理是规范医疗行为、优化并完善医疗方案、减少医疗风险、提高服务效率、降低医疗成本的质量改进过程，尤其在儿科领域，具有良好开展前景，值得儿科广泛应用级推广。

摘要： 作者通过多年医疗保险工作的实践提出，临床路径管理和基本医疗保险二者在管理对象上虽然有所不同，但其最终的目的都是提高医疗资源的使用效率减少浪费。对于定点医疗机构按照临床路径管理的病种可以实行激励性单病种付费，而对未入路的病种实行总额预付制，以此鞭策定点医疗机构逐渐增加临床路径管理的病种。对于目前医疗保险统筹层次尚不能覆盖的异地就诊病人和当地医保部门积极沟通尝试临床路径单病种付费和（或）建立多层次基本医疗保险制度不断提高医疗保险基金的使用效率。

摘要： 目的:探讨临床路径管理对医院可持续性发展的影响.方法:在一些临床科室将符合入组标准的单病种住院病例分别设为观察组,实施临床路径管理;之前相等时间段内的既往病例为各自的对照组.比较观察组与对照组患者平均住院天数、术前住院时间、住院费用、住院药费、药收比、治愈率或一次性成功率、并发症发生率、患者满意度及投诉率等医疗指标的不同.结果:观察组中绝大部分病种平均术前住院时间缩短,住院费用、住院药费及药收比下降;所有病种平均住院日缩短,并发症发生率减少或无增加,治愈率增加或无降低,满意度评分提高.结论:对病种实施临床路径管理,可优化诊疗流程,提高工作效率,规范医疗行为,控制不合理医疗费用增长,合理利用医疗资源,提高医疗质量.

摘要： 本文主要分析康复医疗中实行临床路径管理的紧迫性，并对其可行性进行探讨。临床路径(Clinical pathway)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用 于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

摘要： 临床路径是一种近年来才发展起来的诊疗标准化方法,对于降低平均住院天数,降低医疗费用,改善医患关系,提高医疗质量具有积极的意义。本文对在临床路径管理中就医院药学如何从本学科出发参与临床路径管理,深化药学服务的内涵提出一些看法。

摘要： 目的:通过对脑梗死恢复期实施临床路径管理的患者与实施非临床路径患者医疗费用结构的变化的分析,探讨临床路径实施效果,为优化该病种诊疗模式提供参考依据. 方法:HIS系统随机调取2017年1月至2018年6月诊断为脑梗死恢复期患者住院资料,其中临床路径组292例,非临床路径组328例,记录实施临床路径管理对患者平均住院费用、药品费用、材料费用及住院日等情况,采用独立样本t检验对各组数据进行统计分析. 结果:实施临床路径管理的患者平均住院费用、药品费用、材料费用及住院日较非临床路径患者明显下降,统计学意义显著(P＜0.01). 结论:实施临床路径管理能有效降低患者住院各项费用,缩短住院日,规范医护人员临床诊疗行为,保障医疗安全.

摘要： 目的:探讨临床路径管理对小儿肺炎的管理效果.方法:收集科室2011年1月—2012年12月期间住院并诊断为支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎患儿资料,分为路径管理组(A组)和非路径管理组(B组),评价住院天数、住院总费用、西药费用、抗生素费用、检验费、检查费、治疗费和临床疗效,重点评价抗生素的使用率、平均使用天数、联用情况及使用级别.结果:通过临床路径管理,支气管肺炎、毛细支气管炎平均住院日较前缩短1.1天(P＜0.05),支原体肺炎较前缩短0.8天(P=0.198);除检验费较路径管理前有轻微上升,所有病种的其余相关费用均较路径管理前有下降(P＜0.05);抗生素的使用率、平均使用天数、联用情况及使用级别也明显改善,有统计学差异(P＜0.01);临床疗效及30天内同一疾病非计划再入院则无明显变化(P＞0.05).结论:临床路径管理在规范医疗行为的同时降低医疗成本,避免了过度用药、检查及治疗,特别是在抗生素管理方面突显成效;此外通过路径管理还总结了小儿肺炎治疗的新经验,提高了业务水平,值得临床推广应用.

摘要： 临床路径规定了临床医师对某种特定的疾病的大概用药范围及用药级别和方法，有效地约束和规范了临床用药。把不合理用药的概率降到了较低水平，也有利于药师审核处方和参加会诊。笔者就临床路径的基本概念，在实施过程中临床药师应发挥的作用及临床药师应具备的素质进行论述。

摘要： 新的医疗体制改革不断深入，政府解决老百姓看病贵决心的加强，临床路径，单病种付费研究的日趋成熟，城乡居民基本医疗覆盖面扩大，居民健康档案逐步建立，对病案管理提出了新的要求，作为一名病案管理工作者，应积极参与配合，紧跟医疗改革的步伐，重新认识病案管理重要性，努力提高病案管理质量。

摘要： 新的医疗体制改革不断深入，政府解决老百姓看病贵决心的加强，临床路径，单病种付费研究的日趋成熟，城乡居民基本医疗覆盖面扩大，居民健康档案逐步建立，对病案管理提出了新的要求，作为一名病案管理工作者，应积极参与配合，紧跟医疗改革的步伐，重新认识病案管理重要性，努力提高病案管理质量。

摘要： 本发明公开了一种术后临床路径智能分析管理系统，涉及临床路径智能分析技术领域，解决了现有技术中对术后路径的评判数据缺少准确性，导致运行效率检测存在误差的技术问题，对各术后路径均进行试运行，防止合格术后路径在使用过程中存在的突发状况，检测突发状况并进行更改，提高了术后路径的运行效率；通过覆盖率检测采集区域内实行对应术后路径的科室数量，保证术后路径运行的数量，提高试运行分析的准确性，防止因数量过大导致分析数据存在偶然性，降低术后路径分析的准确性；通过死亡率和治愈率能够明显体现出术后路径的效果，提高对术后路径进行分析的准确性；判断术后路径是否能够进行整改，防止术后路径能整改合格但未整改。

摘要： 本发明公开了一种基于计算机网络系统的临床路径实施方法。其中计算机网络系统包括具有显示屏的用户终端、存储有临床路径数据的医疗信息管理系统、以及连接所述用户终端和所述医疗信息管理系统的通信网络。该临床路径实施方法包括：用户终端将特定诊断结果通过通信网络传送至医疗信息管理系统；医疗信息管理系统根据所述特定诊断结果配置相应的临床路径步骤；医疗信息管理系统自动执行所述临床路径步骤。通过计算机网络系统的辅助来实施临床路径方法，大大方便了临床医生和护士的日常工作，提高了临床路径实施的效率，并且确保了临床路径实施的可靠性。

摘要： 一种行驶路径生成系统，该行驶路径生成系统生成一边在田地的未作业地(CA)中通过自动行驶沿相互并列的行驶路径进行往复行驶一边收获未作业地(CA)的作物的联合收割机的自动行驶路径，其中，具备：产量取得部，其取得田地中的每单位面积的产量即产量率；面积取得部，其取得未作业地(CA)的面积；总产量推断部，其根据产量率和面积来推断未作业地(CA)中预计收获的谷粒的总产量；行驶路径设定部，基于未作业地(CA)的形状以及总产量，生成在往复行驶之前进行自动行驶的预调整路径(LR)，以使未作业地的形状成为最适合往复行驶的形状。

摘要： 本发明提供路径管理控制方法、路径管理控制程序、路径管理控制装置和路径管理控制系统。路径管理控制装置(1)参照资源信息(131)中对各链路设定的现状路径和事先预约路径的预约状况，计算新路径的路线，在该计算出的路线上设定路径。这里，在无法设定事先预约路径的路线的情况下，如果其原因是(1)链路的剩余频带不足，则参照资源信息(131)的现状路径和事先预约路径的资源预约信息，计算使用该链路的其他路径的替代路线，使其他路径转移到该替代路线。另一方面，如果其原因是(2)在该链路中不存在连续频带，则参照资源信息(131)的与该链路有关的现状路径和事先预约路径的资源预约信息，进行时隙重排。

摘要： 本发明提供一种基于临床路径偏差分析的医院临床路径调整系统及方法，该方法包括步骤：对疾病的诊疗数据进行预处理；将经过预处理的疾病的诊疗数据中的具体医嘱与该疾病的标准临床路径中的具体医嘱进行比较，并在该疾病的标准临床路径中加入所述预处理的疾病的诊疗数据中的具体医嘱且剔除该疾病的标准临床路径中没使用的具体医嘱；计算该疾病的标准临床路径中每个类别的Jaccard系数；对Jaccard系数小于预设值的类别进行统计分析并计算该类别下每条具体医嘱的概率；在该疾病的标准临床路径中剔除概率小于预设概率的具体医嘱，形成新的标准临床路径。本发明实现结合医院实际的诊疗数据与标准临床路径进行调整，有利于标准临床路径的推广及执行。

摘要： 本发明提供了一种病种实际临床路径与标准临床路径比较方法及装置。该方法包括：获取目标病种的预设数量的病人的治疗序列；根据所述预设数量的病人的治疗序列生成所述目标病种的实际临床路径；将所述目标病种的实际临床路径中各个治疗单元关联至所述目标病种的标准临床路径中的相对应的任务单元中；将所述目标病种的实际临床路径与标准临床路径进行比较。本发明实施例自动获取目标病种的预设数量的治疗序列，并根据治疗序列生成目标病种的实际临床路径，完成目标病种的实际临床路径与标准临床路径的比较，自动获取与标准临床路径不一致的实际临床路径，保证标准临床路径的执行效率，提高标准临床路径的实施效果，降低不必要的检验及费用。

摘要： 本发明提供了一种临床路径的生成装置和一种临床路径的生成方法，其中，临床路径的生成装置，包括：设置单元，用于设置对应于指定病症的临床路径的多个节点；获取单元，用于针对多个节点中的每个节点，分别获取患有指定病症、且已治愈的多个患者中每个患者的诊疗活动；选取单元，用于从每个节点中的多个诊疗活动中，选取出现次数达到预定次数的诊疗活动；临床路径生成单元，用于根据每个节点，以及每个节点的诊疗活动生成标准临床路径。通过本发明的技术方案，可以根据多个已治愈患者的临床路径中的诊疗活动自动分析生成标准的临床路径，无需医生花费大量的时间与精力制作针对指定病症的临床路径，并且提高了临床路径的生成效率。

摘要： 本发明公开了一种基于大数据的自动判定胸痛临床路径识别管理系统，涉及临床路径识别管理技术领域，用于解决现有的胸痛临床路径识别存在不能对临床路径进行精准识别和管理，致使识别效率低的问题；本发明通过路径识别模块对患者信息进行识别得到患者的特征关键词，将特征关键词与数据库内临床路径的关键词进行匹配以得到临床路径对应的径符值，通过径符值选取合理的选取对应的临床路径，以便于精准得到患者对应的临床路径进行治疗，通过路径管理单元对临床路径进行管理以得到临床路径的管径比，通过管径比将存储路径分配到对应的存储区进行存储，以便于更好的对临床路径进行识别，提高临床路径的识别效率。

摘要： 本发明涉及医疗系统技术领域，具体涉及一种单病种临床路径管理系统，包括临床路径数据库、录入诊断模块、判断模块和药物监测模块，临床路径数据库存放单病种标准治疗路径、医院对于各单病种的治疗规范和治疗过程中各阶段的风险药物；录入诊断模块通过医师输入单病种的标准编码后开具待定医嘱；判断模块判断医师开具的待定医嘱是否符合医院对患者所患单病种的治疗规范，待定医嘱不符合单病种的治疗规范，则医嘱无法开具，返回录入诊断模块再次开具待定医嘱，待定医嘱符合治疗规范，则待定医嘱转为正常医嘱供患者使用；所述药物监测模块对患者在各阶段药品的选择和用法进行提示，用药过程中出现用药异常则显示质控阳性发送给医师。

摘要： 本发明提供了一种模型化DRGs临床路径规划管理信息系统及方法，涉及临床路径管理技术领域，本方法通过数据挖掘形成基础临床路径模板以及可选元素，辅助设计诊疗临床路径模板，提高效率；与过程动态模拟相结合，实时对成本等参数做假设分析，结合DRG分组为临床路径设计提供成本标杆，为医疗行为的改进和规范提供了经济学基础；应用的诊疗临床路径模板进行分析、评价，实现“路径设计‑模拟‑应用‑反馈‑学习”的自适应循环。本系统事前规划针对病种的诊疗方案和费用管理，同时规范医疗行为和成本控制，保证医院利润空间，实现了医保DRGs支付方式下对医疗服务中从事前、事中到事后全方位与医疗资源成本相结合的临床路径管理。