摘要:
本文讨论菌阴肺结核诊治原则前,有必要强调的是,涂阳肺结核的发现、治疗和管理仍是我国当前结核病控制措施的主旋律,仍是检出成本最低、防治效果最好、患者受益最大的结核病控制措施。 长期以来,我国结核病控制的重点是早期发现和及时治疗菌阳尤其是痰涂片阳性肺结核,国家对结核病实施免费治疗的优惠政策也向这类患病群体倾斜,以当时全国各地技术条件的实际情况和综合国力的水平,最大限度地减少了结核病的传染源,有力地扼制了结核病疫情的发展势头.自1979年以来进行的4次全国结核病流行病学抽样调查(简称流调)的结果显示,肺结核患病率由1979年的717/10万下降到2000年的366/10万,具有明显的统计学意义.但令人困惑而深感担忧的是,涂阳肺结核疫情的控制并不理想,而且随着人口数量的增加,全国涂阳肺结核的估计病例数2000年反较1990年增加了2万,后来的3次流调结果中的菌阳肺结核估计病例数也基本持平(分别为212、200和200万),无下降趋势.尤为引人注目的是耐多药肺结核疫情表现出了大幅度的攀升,2000年的初始和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%,数倍于1990年的流调结果.之所以出现这样的结果,菌阴肺结核在其间扮演了相当重要的角色.菌阳肺结核就如同露出水面的冰山,菌阴肺结核则是水面下的冰山基座.实际情况是,菌阴肺结核患者的传染性是肯定的,它在结核菌的传播和致病方面,大约占有三分之一和四分之一的份额,是造成结核病流行的不可忽视的群体,这类病人之所以没能找到病原菌,有多种因素参与,如技术方面的硬、软件等;同时又由于治疗上的缺陷,使得部分菌阴肺结核转化为菌阳或涂阳甚至耐药肺结核.因此,完善与加强菌阴肺结核的诊治将对结核病控制产生深远的影响。