经皮经肝胆道引流术

摘要： 目的 探讨原位肝脏移植术后胆瘘的类型、方法选择及不同方式的治疗结果.方法 回顾性分析2000年1月-2019年3月于西安交通大学第一附属医院住院治疗的24例肝移植术后胆瘘患者资料.根据是否合并狭窄将胆瘘分为4型.患者均接受内镜或介入治疗,包括经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)、经内镜胆道内支架放置术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)或经皮经肝胆道引流术(percuteneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).观察指标为胆瘘发现时间、胆瘘位置、经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及PTCD并发症、腹腔或胆道引流管拔出时间、新发胆道狭窄等.结果 24例胆瘘于肝移植术后(46.5±36.6)d(6～122 d)发现.Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别有6例、14例、2例和2例.22例胆瘘治愈,总体治愈率91.7％.24例均首先接受ERCP,技术成功率及治愈率分别为87.5％ (21/24)和85.7％(18/21).Ⅰ～Ⅳ型胆瘘ERCP的治愈率分别为6/6、84.6％(11/13)、1/2和0,ENBD与ERBD的胆瘘治愈比列分别为8/10和6/8.5例ERCP未成功者接受PTCD治疗,成功及临床治愈比例分别为4/5和3/4.术后胆道感染发生率为33.3％ (8/24),Ⅱ型胆瘘胆管炎发生率高于Ⅰ型[35.7％(5/14)比16.7％(1/6)],合并非吻合口狭窄者比合并吻合口狭窄者更易发生胆管炎[83.3％ (5/6)比16.7％(3/18)].结论 原位肝移植术后胆瘘首选ERCP,次选PT°CD.Ⅰ～Ⅳ型胆瘘分别优选ENBD、ENBD联合ERBD、ENBD及PTCD治疗.

摘要： 目的 探讨PTCD与ERCP+内镜下鼻胆管引流术(ENBD)在恶性梗阻性黄疸姑息性治疗中的疗效.方法 回顾性分析2018年12月至2020年1月在昆明医科大学第二附属医院诊治的68例恶性梗阻性黄疸患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男37例,女31例;年龄27～85岁,中位年龄63岁.根据减黄术式分为PTCD组(36例)与ERCP+ENBD组(32例).观察两组患者的黄疸缓解率及围手术期情况等.两组住院时间、住院费用比较采用t检验,率的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法.结果 两组患者治疗后黄疸、皮肤瘙痒临床症状及肝功能较术前均有所改善.PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为91％(20/22),明显优于ERCP+ENBD组的50％(6/12)(χ2=7.222,P0.05).ERCP+ENBD组术后急性胰腺炎发生率为13％(4/31),明显高于PTCD组的0(P=0.026).PTCD组住院时间和费用分别为(15.6±2.7)d、(2.5±0.4)万元,明显少于ERCP+ENBD组的(18.7±2.3)d、(2.7±0.3)万元(t=-5.140,-2.910;P<0.05).结论 PTCD与ERCP+ENBD在治疗恶性梗阻性黄疸方面均可获得有效的临床效果,PTCD更适用于高位梗阻患者,而ERCP+ENBD更适用于低位梗阻患者.两种术式各具优劣,需根据患者病情综合考虑选择,才能使患者切实受益.

摘要： 【视频简介】经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD术)是临床工作中治疗梗阻性黄疸的一种常用手段,该术式除了有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外,还可为后续治疗提供通路。本视频将超声引导下经皮经肝胆道引流术及经皮穿刺胆道造影的手术操作过程及要点难点做相应展示。

摘要： 目的 研究经皮经肝胆道引流术(PTCD)与内镜胆管金属支架引流术(EMBE)两种微创胆道引流方法在肝门部胆管癌(HCCA)治疗中的临床疗效及预后.方法 回顾性分析收治的93例不宜行根治性或姑息性手术切除治疗的HCCA患者作为研究对象纳入本研究,其中45例为EMBE治疗,48例为PTCD治疗.结果 PTCD与EMBE两种微创胆道引流成功率相比较,差异具有统计学意义(P ＜0.05);PTCD和EMBE两种微创胆道引流术后肝功能指标较术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),但PTCD与EMBE两种引流方式相比较,术前、术后肝功能指标差异无统计学意义(P＞0.05);PTCD与EMBE两种微创胆道引流术后并发症总发生率相比,差异无统计学意义(P＞0.05);肝门部胆管癌患者采用PTCD与EMBE两种微创胆道引流,对患者生存时间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对临床无法根治性或姑息性手术切除的肝门部胆管癌患者,采用PTCD或EMBE微创胆道引流能有效改善患者的肝功能,临床治疗效果值得肯定.PTCD与EMBE两种微创胆道引流术对患者预后生存时间疗效相当.

摘要： 目的探讨黄芪甲苷在经皮经肝胆道引流术后管周重度皮炎护理的应用效果。方法根据入院时间将行经皮经肝胆道引流术后带管出院发生管周重度皮炎患者分为对照组（24例）、敷料组（22例）和观察组（26例）,对照组行生理盐水清创、聚维酮碘消毒后使用无菌纱布包扎固定;敷料组行生理盐水清创后使用康乐保护肤粉和多爱肤敷料进行创面保护;观察组行生理盐水清创后使用黄芪甲苷和康乐保护肤粉,并使用多爱肤敷料进行创面保护。评价皮肤愈合时间、疼痛改善情况。结果治疗后1周、1个月三组疼痛评分比较,差异有统计学意义;观察组疼痛评分显著低于其他两组,而敷料组较对照组亦显著降低（P〈0.05,P〈0.01）。三组创面愈合时间比较,差异有统计学意义,观察组显著短于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论黄芪甲苷联合多爱肤敷料能有效促进伤口肉芽组织生长,促进伤口愈合并减少疼痛程度,加快创面愈合时间。

摘要： 目的 探讨黄芪甲苷在经皮经肝胆道引流术后管周重度皮炎护理的应用效果.方法 根据入院时间将行经皮经肝胆道引流术后带管出院发生管周重度皮炎患者分为对照组(24例)、敷料组(22例)和观察组(26例),对照组行生理盐水清创、聚维酮碘消毒后使用无菌纱布包扎固定;敷料组行生理盐水清创后使用康乐保护肤粉和多爱肤敷料进行创面保护;观察组行生理盐水清创后使用黄芪甲苷和康乐保护肤粉,并使用多爱肤敷料进行创面保护.评价皮肤愈合时问、疼痛改善情况.结果 治疗后1周、1个月三组疼痛评分比较,差异有统计学意义;观察组疼痛评分显著低于其他两组,而敷料组较对照组亦显著降低(P＜0.05,P＜0.01).三组创面愈合时间比较,差异有统计学意义,观察组显著短于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 黄芪甲苷联合多爱肤敷料能有效促进伤口肉芽组织生长,促进伤口愈合并减少疼痛程度,加快创面愈合时间.

摘要： 目的探讨黄芪甲苷在经皮经肝胆道引流术后管周重度皮炎护理的应用效果。方法根据入院时间将行经皮经肝胆道引流术后带管出院发生管周重度皮炎患者分为对照组(24例)、敷料组(22例)和观察组(26例),对照组行生理盐水清创、聚维酮碘消毒后使用无菌纱布包扎固定;敷料组行生理盐水清创后使用康乐保护肤粉和多爱肤敷料进行创面保护;观察组行生理盐水清创后使用黄芪甲苷和康乐保护肤粉,并使用多爱肤敷料进行创面保护。评价皮肤愈合时间、疼痛改善情况。结果治疗后1周、1个月三组疼痛评分比较,差异有统计学意义;观察组疼痛评分显著低于其他两组,而敷料组较对照组亦显著降低(P<0.05,P<0.01)。三组创面愈合时间比较,差异有统计学意义,观察组显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论黄芪甲苷联合多爱肤敷料能有效促进伤口肉芽组织生长,促进伤口愈合并减少疼痛程度,加快创面愈合时间。

摘要： 目的 探究CT在经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中的应用效果.方法 研究对象为我院2017.2-2018.2收治的80例梗阻性黄疸患者,均给与经皮经肝胆道引流术治疗,将其采用随机数字表法分成治疗1组与治疗2组,40例治疗1组采用CT引导护理,另40例治疗2组采用X线透视引导.观察实施不同治疗对穿刺指标的影响.结果 治疗1组在透视时间、穿刺次数、总穿刺时间、辐射暴露剂量及住院时间上均比治疗2组低(P<0.05).结论 将CT引导应用于经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中时,能显著减少穿刺时间及次数,减少辐射量与住院时间,更为安全可靠,此方法值得应用与推广.

摘要： 经皮肝胆道引流术(Percutaneous Transhepatic Cholangic Drainage PTCD)是通过穿刺针、引流导管等器材,在医学影像设备引导下,经皮经肝胆道穿刺,并置管引流,有效的治疗因胆道系统阻塞而引起胆汁淤滞、阻塞性黄疸、继发性感染等一系列技术,从而达到恢复肝胆功能,达到治疗目的。可分为内引流、外引流、内外引流术；球囊扩张术,支架成形术.本文介绍阻塞性黄疸介入放射学的适应证、禁忌证、设备、器材准备、术前病人准备、PTCD入路、操作步骤、术后处理、并发症预防及处理。

摘要： 一种经皮胆道引流术微穿刺系统，其特征是：它包括一穿刺针（1），该穿刺针（1）中安装有穿刺针内芯，穿刺针（1）的针头为前尖后弧形结构或长斜面结构（101）；一导丝（2），该导丝（2）用于插入所述的穿刺针（1）中，它的插入穿刺针的一端具有一个小弯头结构（201）；一扩张管（3），该扩张管（3）能顺着导丝（2）进入胆管；其前段细于中后段且成弧形结构（301）；一外鞘管（4），该外鞘管（4）能洞扩张管（3）插入患者体内。本发明通过对穿刺针、导丝、扩张管的改进有利于穿刺和治疗的顺利进行。

摘要： 本发明涉及一种保持负压的逆行经皮胆汁引流术用胆汁引流器具。关于本发明的保持负压的逆行经皮胆汁引流术用胆汁引流器具，所述保持负压的逆行经皮胆汁引流术在胰十二指肠切除术过程中进行，所述保持负压的逆行经皮胆汁引流术(NR‑PTBD)用胆汁引流器具的特征在于，包括：挠性的管，在一侧端部上形成有吸口，所述吸口为了抽吸胆汁而搁置在输入袢(afferent loop)上；及引导部件，设置在所述管的另一侧端部，用于使通过胆道切断部插入的管能够贯通肝组织。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种经皮肝穿刺胆道引流治疗用经皮导入器，包括连接机构一，所述连接机构一的顶端设有连接结构二，所述连接结构二的顶端设有连接机构三，所述连接机构一的底端设有固定环，所述固定环的一端连通有连接管；本发明专利先用外径为0.71mm的细针对肝脏穿刺，穿刺进入目标位置后，先沿穿刺针导入0.018inch的微导丝后撤出细针，再沿导丝导入连接机构一、连接结构二和连接机构三，使用连接机构一、连接结构二和连接机构三导入0.038inch的导丝后，可沿着该导丝进行后续治疗，如胆道引流，球囊扩张等，而使用该经皮导入器导入0.038inch的导丝进行治疗，可减少粗针多次穿刺对肝脏的损伤，减轻病人的痛苦。

摘要： 本实用新型公开了一种用于经皮肝穿刺胆道引流术的引流装置，属于经皮肝穿刺胆道引流术技术领域，包括导管、底座和引流袋，导管的一端伸入人体造口内部，底座设置在人体造口上，引流袋与底座可拆卸连接，导管的一段管身固定在底座上，底座包括底盘、连接台和胶粘部，胶粘部设置在所述底盘的一端，连接台设置在底盘的另一端，引流袋包括口袋、连接环、内衬、连体活塞、抗回流通道和出液口，连接环设置在所述口袋一侧的上部，内衬设置在口袋的内壁上，抗回流通道设置在口袋内壁的下部，出液口设置在口袋的下端，连体活塞设置在所述出液口的侧面，该装置具有胶粘部的底座和可拆卸连接的引流袋，引流袋下部具有抗回流通道，胆汁不易回流污染造口，更换引流袋方便。

摘要： 本实用新型公开了一种经皮肝穿刺胆道引流术用导管套件，包括导管、穿刺针和穿刺针鞘，所述导管外套于穿刺针鞘，所述穿刺针鞘外套于穿刺针；所述穿刺针包括呈实心楔形的针尖，所述穿刺针鞘包括呈中空楔形的鞘尖，其中：所述穿刺针鞘的外周壁上设置有限位结构，所述限位结构用于限制导管端头轴向回缩的最大距离；在组合状态时，所述针尖的楔面与所述鞘尖的楔面齐平，且共同构成一个平滑过渡的斜面，所述针尖与鞘尖组成的整体用于穿刺；在非组合状态时，所述针尖与鞘尖分离，且所述鞘尖单独用于穿刺。本实用新型，可以改善手术视野和影像清晰度，提高手术成功率，并简化操作，提升医务员的操作体验。

摘要： 本实用新型公开了一种经皮肝穿刺胆道引流术用穿刺器，包括穿刺针头和注射器，靠近针筒处的乳头上开设有条状通孔，与条状通孔对应位置处的针筒侧壁上附着有导丝通道，导丝通道右端进口处设置有橡胶塞；针筒右端对称设置有上、下限位片，上限位片上开设有导丝导入孔和导丝固定孔，导丝依次经导丝导入孔、橡胶塞进入导丝通道内，并通过条状通孔向外穿出穿刺针头；下限位片通过限位条铰连有限位台。本实用新型的上限位片用于固定导丝，避免出现因置入导丝时穿刺针头抖动而导致穿刺针头滑脱的现象，增加穿刺引流成功几率，减少患者病痛；通过限位台为注射器提供恒定负压，通过观察针筒内是否流入胆汁即可确认穿刺位置，减少进针次数。

摘要： 本实用新型涉及医疗器械技术领域，尤其是公开了用于经皮经肝胆道狭窄扩张引流的三腔气囊导管，包括近端引流管，所述近端引流管端部一体成型有充气球囊，所述近端引流管靠近所述充气球囊的一端外部成型有第二近端引流侧孔，所述近端引流管内设置有与所述充气球囊连通的充气管。有益效果在于：1、充气管管口封闭后可实现长达数月的持续扩张，持续时间长；2、扩张期间，近端胆管无压力增高，不会出现胆管炎；3、具有外引流功能，可观察胆汁性状或取标本检查；4、远近引流通道之间设计了第一近端引流侧孔，近端胆汁可引流入远端胆道或消化道，使患者在球囊扩张期间实现胆汁内引流，有助于恢复患者消化道功能。

摘要： 本实用新型公开了一种皮经肝胆道引流管用防脱装置，包括海绵垫、弹簧、弧形垫板、滚轮、第一滑槽、吸盘、横条、固定杆、连杆、固定筒、套板、伸缩杆、固定螺栓、滑块、弧形卡板、第二滑槽、卡座、卡块、卡槽和弧形压块。本实用新型通过设置连杆、固定杆、吸盘、横条以及套板之间的相互配合，可以更好的对引流管进行固定，避免了引流管穿刺使造成脱落，避免引流管的脱落导致的多次手术，极大的提高了引流管的稳定性；通过设置弧形垫板、弹簧、弧形压板、弧形卡板以及伸缩杆之间的相互配合，可以更好的对引流管进行支撑，避免了皮肤穿刺点处晃动而致局部炎症、红肿、疼痛的现象，提高手术效率和治疗效果，提高了安全性，同时也增强了实用性。

摘要： 本实用新型公开了一种防脱经皮经肝胆道引流管，包括带有引流口的管体，管体前端固定设置有囊，管体为包括互相密封的纵向通道Ⅰ和纵向通道Ⅱ的双腔管体，纵向通道Ⅰ与囊相通，纵向通道Ⅱ与引流口相通，纵向通道Ⅰ内设置有单向阀，本实用新型穿刺后囊内充气或液体，囊涨大后用于防止引流管脱落，克服了目前经皮经肝穿刺胆道引流所存在的缺陷和不足，不仅能防止引流管滑脱，而且皮肤穿刺孔不需逢合固定，避免因为固定问题导致的引流管脱落及多次穿刺手术，消除了在皮肤穿刺点处缝合固定而致局部炎症、红肿、疼痛的现象，提高手术效率和治疗效果，利用囊内的气体或液体，可以达到造影效果，以便置管术后X光观察随访。

摘要： 本实用新型公开了一种肝胆引流术后防压迫保护器，包括弧形支撑板和滑带，所述滑带中部设有贯穿其上下的条形开口，所述弧形支撑板的两端分别与滑带的两端固定连接，所述弧形支撑板和滑带之间设有镂空空间，所述滑带的两端均固定安装有调节带，滑带上安装有沿滑带长度方向滑动的滑块，滑块上侧设有两个对称设置的夹持件，夹持件位于镂空空间内，夹持件包括支撑架，支撑架固定安装在滑块上侧；本实用新型结构简单、使用方便，通过贴合术后切口周边，可以防止被褥或其他外界物体触到伤口或挤压引流管，可以根据患者翻身的需求调整引流管的位置，防止因翻身压迫到引流管导致引流不顺畅。