摘要:
目的分析国家重大公共卫生服务项目"增补叶酸预防神经管缺陷"(简称为叶酸项目)在上海市的实施情况和干预效果。方法基于上海市叶酸项目统计表和上海市《出生缺陷儿、残疾儿童报告卡》数据,分析2008-2018年神经缺陷(neonatal neural tube defects, NTD)发生率的分布趋势,并与上海市妇女孕期前后叶酸服用行为进行线性分析。结果 2010-2018年,累计87 133名育龄期妇女增补了叶酸,依从比>90%。上海市全孕周NTD病例共910例,发生率为4.06■。其中,2010年发生率(5.42■)最高,2017年(2.56■)最低。上海市NTD发生率呈总体显著下降趋势(Z=3.272,P=0.001)。2008-2018年,910例NTD病例中,叶酸项目区病例数为459例(50.44%),非叶酸项目区病例数为450例(49.45%),1例为弃婴。叶酸项目区和非叶酸项目区NTD发生率均呈显著下降趋势(Z=-3.272,P=0.022;Z=-2.451,P=0.014);上海市户籍人口NTD发生率的变化趋势无统计学意义(Z=-1.420,P=0.156),非上海市户籍人口NTD发生率亦呈显著下降趋势(Z=-3.067,P=0.002)。2008-2018年,上海市NTD以无脑畸形为主,占54.62%,其次是脊柱裂(26.37%)和脑膨出(19.01%),三者发生率均在波动中下降。2011-2018年,上海市NTD产前确诊的平均比例为86.52%,2018年达94.74%,总体呈显著上升趋势(Z=2.085,P=0.037);2008-2018年,有109例NTD(11.99%)活产,733例(80.64%)治疗性引产,59例(6.49%)死胎死产,8例(0.88%)出生后死亡。活产儿NTD的发生率为0.23■~0.89■,平均值为0.49■,总体变化趋势无统计学意义(Z=-1.630,P=0.103)。叶酸项目实施前后,叶酸项目区、非叶酸项目区与上海市NTD的发生率均下降,差异具有统计学意义(P=0.003、P<0.001和P<0.001),其中上海市降幅达27.1%。叶酸服用人数和服用依从人数与叶酸项目区NTD发生率呈良好的线性关系(调整R2均为0.709),而叶酸服用人数和服用依从人数与上海市NTD发生率无显著的线性关系。结论非上海市户籍人口是NTD干预健康教育的重点人群,建议探索育龄期妇女增补叶酸个性化方案,形成孕产妇人群叶酸增补长效机制。