摘要：
目的 肝脏脂肪变性会削弱肝硬度测定(liver stiffness measurement, LSM)的诊断效能,本研究旨在探索慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B virus,CHB)合并非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)对于LSM诊断效能的影响,并分析相关影响因素。方法 研究选取2014年3月至2017年12月期间于天津市第三中心医院行FibroTouch检查的门诊及住院慢性乙型病毒性肝炎752例,其中CHB合并NAFLD患者246例纳入NALFD组,单纯CHB患者506例纳入非NAFLD组。通过数据统计分析比较NAFLD组及非NAFLD组一般资料和化验结果的差异,通过单因素及多因素线性回归探索影响LSM的因素。结果 NAFLD组与非NAFLD组的体质指数(body mass index,BMI)、受控衰减参数(controlled attenuation parameter,CAP)及LSM值存在显著差异。NAFLD组BMI高于非NAFLD组(P <0.001);NAFLD组CAP值高于非NAFLD组(P <0.001);NAFLD组LSM值高于非NAFLD组(P <0.001)。此外,NAFLD组血清血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板(platelet,PLT)、白蛋白(albumin,ALB),丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、葡萄糖(glucose,Glu)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及脾脏厚度(spleen thickness,SPT)均显著高于非NAFLD组(P <0.05)。NAFLD组男性患者比例高于非NAFLD组(分别为71.5%、54%,P <0.001)。多因素回归分析结果显示性别(男性)(B=0.004,P <0.120)、CAP(B=0.098,P <0.001)、ALB(B=-0.265,P <0.001)、γ-GT(B=0.128,P <0.001)、ALP(B=0.090,P=0.001)、ALT(B=0.124,P=0.004)与LSM呈显著相关。按性别分层,结果显示在不同性别中NAFLD组的BMI、CAP及LSM值均显著高于非NAFLD组(P <0.001)。结论 合并NAFLD的慢性乙型病毒性肝炎患者行肝硬度检查时,所得LSM值较单纯慢性乙型病毒性肝炎患者偏高,故合并NAFLD会影响慢性乙型病毒肝炎患者LSM的诊断效能,可能导致对患者实际肝纤维化程度的高估。
