直接前方入路

摘要： 背景:直接前路全髋关节置换手术中会导致相关肌肉张力增大,造成挫伤,尤其是对于高体质量指数、体格强壮男性患者的阔筋膜张肌更易受损,进而出现炎症反应及术后早期相关并发症。目的:探究改良直接前方入路和直接前方入路全髋关节置换的早期疗效差异。方法:选择2019年6月至2020年8月大连医科大学附属第二医院收治的68例拟行全髋关节置换患者,按照随机数字表法分为2组,一组采用直接前入路,另一组采用改良直接前入路,每组34例。术前及术后第2天,检测患者血常规、肌酸激酶、C-反应蛋白、血红蛋白水平及髋部相关肌超声厚度值;术后第2天、1个月,评估髋部前屈、外展肌力;术前及术后2 d、1个月、6个月、12个月,评估患者目测类比评分与髋关节功能Harris评分。结果与结论:(1)随访12个月内,68例患者均未发生假体周围感染、假体周围溶骨、假体松动及假体周围骨折;(2)改良直接前入路组手术前后肌酸激酶变化值、阔筋膜张肌厚度变化值、股外侧肌厚度变化值、股中间肌厚度变化值均小于直接前入路组(P0.05);(3)术前及术后2 d、1个月、6个月、12个月,两组间目测类比评分与髋关节功能Harris评分比较差异均无显著性意义(P>0.05);其中,改良直接前入路组34例患者中有14例术后出现轻度的髂嵴区疼痛,术后1个月疼痛消失;(4)结果显示,相对于传统直接前入路全髋关节置换,改良直接前入路全髋关节置换有助于减轻阔筋膜张肌等软组织碾挫损伤,虽然增加了髂嵴痛,但并不影响患者早期疼痛评分及康复功能训练,对于体格强壮、软组织张力大的患者尤为适用。

摘要： 背景:全髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎的常用方法,直接前方入路与后外侧入路进行全髋关节置换均可获得良好的临床疗效,目前大量报道主要集中于两种手术入路的对比研究,用步态分析技术对患者全髋关节置换后早期步态变化的研究较少。目的:运用步态分析技术比较经直接前方与后外侧入路进行全髋关节置换手术患者术后早期不同时间段的步态变化,探讨两种手术入路术后早期的康复效果。方法:选择2019年9月至2020年6月于青岛市市立医院就诊的单侧髋关节骨性关节炎患者66例,采用随机数字表法分为2组,分别经直接前方入路进行全髋关节置换手术(n=33)、经后外侧入路进行全髋关节置换手术(n=33)。采用步态分析技术比较两组患者术前及术后1,3,6个月的步态变化。研究已通过青岛市市立医院伦理委员会审核。结果与结论:(1)术后1个月,直接前方入路组与后外侧入路组患者的跨步长、步速、步频、患侧支撑相较术前均有明显改善(P 0.05),后外侧入路组患者的跨步长、步速、步频、患侧支撑相检测结果较术后3个月时增加(P 0.05)。(5)结果表明,两种手术入路都可使全髋关节置换患者获得明显的步态改善,直接前方入路可以更好地促进患者髋关节功能的恢复和早期锻炼。

摘要： 背景:全髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎的常用方法,直接前方入路与后外侧入路进行全髋关节置换均可获得良好的临床疗效,目前大量报道主要集中于两种手术入路的对比研究,用步态分析技术对患者全髋关节置换后早期步态变化的研究较少.目的:运用步态分析技术比较经直接前方与后外侧入路进行全髋关节置换手术患者术后早期不同时间段的步态变化,探讨两种手术入路术后早期的康复效果.方法:选择2019年9月至2020年6月于青岛市市立医院就诊的单侧髋关节骨性关节炎患者66例,采用随机数字表法分为2组,分别经直接前方入路进行全髋关节置换手术(n=33)、经后外侧入路进行全髋关节置换手术(n=33).采用步态分析技术比较两组患者术前及术后1,3,6个月的步态变化.研究已通过青岛市市立医院伦理委员会审核.结果 与结论:①术后1个月,直接前方入路组与后外侧入路组患者的跨步长、步速、步频、患侧支撑相较术前均有明显改善(P0.05),后外侧入路组患者的跨步长、步速、步频、患侧支撑相检测结果较术后3个月时增加(P0.05).⑤结果表明,两种手术入路都可使全髋关节置换患者获得明显的步态改善,直接前方入路可以更好地促进患者髋关节功能的恢复和早期锻炼.

摘要： 目的:评价直接前方入路(DAA)全髋关节置换术术前准备改良方法,探讨其临床推广价值。方法:回顾性分析2020年1月至2020年11月在成都市第二人民医院骨外科完成DAA初次全髋关节置换术54例患者的临床资料,按照是否使用改良方法分为改良组和传统组,对两组患者术前准备时间、手术时间、消毒面积及Harris评分进行比较。结果:两组患者的术前准备时间和消毒面积比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组术后Harris评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良后DAA能减少术区消毒面积、缩短手术准备时间、减少麻醉时长、降低麻醉风险、有利于患者术后髋关节功能快速康复,具有临床推广应用价值。

摘要： 目的探讨前路经皮辅助关节囊上方入路(Anterior SuperPATH)全髋关节置换术(THA)的手术技术和早期疗效。方法回顾性分析2019年11月至2020年10月在我院行THA的48例病人的临床资料,根据手术入路不同分为两组,23例采用前路经皮辅助关节囊上方入路者纳入Anterior SuperPATH组,25例采用经皮辅助通道上方关节囊入路者纳入SuperPATH组,记录并比较两组围手术期相关指标、髋臼杯位置、术后24 h疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、术后6个月Harris评分、并发症发生情况。结果病人随访6~25个月,平均为12.3个月。两组手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后24 h VAS评分、髋臼假体外展角、术后6个月Harris评分的差异无统计学意义(P>0.05)。Anterior SuperPATH组髋臼前倾角位置比SuperPATH组更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。Anterior SuperPATH组大腿外侧麻木1例,SuperPATH组脱位1例、股骨大转子骨折2例。结论与SuperPATH组比较,Anterior SuperPATH组显示出相似的近期效果。前路经皮通道能够避免股骨的遮挡,直视化下操作,同轴髋臼侧处理,降低手术并发症,提高髋臼假体放置的精准性。

摘要： 目的观察分析中医按摩手法在微创直接前方入路(DAA)全髋关节置换术患者术后的疗效。方法60例拟行微创DAA全髋关节置换术的患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。两组患者均进行微创DAA全髋关节置换术,对照组实施常规术后康复指导,试验组在对照组基础上配合中医按摩手法。比较两组患者下肢视觉模拟评分法(VAS)评分和髋关节功能评分、塞来昔布胶囊使用剂量、世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分。结果术后1 d、1周、4周,试验组患者的VAS评分分别为(4.53±0.47)、(2.16±0.09)、(0.47±0.09)分,髋关节功能评分分别为(60.42±5.37)、(71.53±5.02)、(84.96±4.38)分;对照组患者的VAS评分分别为(4.34±0.58)、(3.05±0.08)、(1.24±0.08)分,髋关节功能评分分别为(60.86±5.41)、(64.94±4.18)、(75.43±3.96)分。术后1 d,两组下肢VAS评分和髋关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、4周,两组下肢VAS评分低于术后1 d、髋关节功能评分高于术后1 d,且试验组下肢VAS评分低于对照组、髋关节功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后4周,两组患者的生理、心理、社会、环境、独立和精神世界/宗教/个人信仰评分均高于术后1 d,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在微创DAA全髋关节置换术患者术后实施中医按摩手法,可明显改善患者的下肢血运,减轻术后疼痛,提高髋关节功能,提升生活质量,且操作简单,值得推广。

摘要： 目的比较在侧卧位直接前方入路(direct anterior approach,DAA)的全髋关节置换术患者中局部应用与静脉联合局部应用氨甲环酸的差异性及临床效果。方法选取2020年6月到2021年1月在中国科学技术大学附属第一医院骨科行初次单侧全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的患者共计50例,均采用生物型全髋关节假体。其中男27例,女23例,年龄25~65岁,平均(46.2±12.2)岁。单纯局部关节腔保留注射组25例,静脉滴注+关节腔保留注射组25例,局部注射采用氨甲环酸水剂1 g(10 mL)关节腔内注射并保留,静脉组采用生理盐水100 mL+氨甲环酸1 g静脉滴注。比较两组患者术前及术后血红蛋白及红细胞比容、术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、切口渗出愈合情况及术后6个月的Harris评分。结果两组术后1 d和3 d的血红蛋白和红细胞比容、术后3d的VAS评分、术后6个月的Harris评分组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)结论对于直接前方入路的初次全髋关节置换患者来说,是否联合应用氨甲环酸不影响临床效果,同时不增加并发症的发生率,建议不需静脉加用,减少药物使用和费用。

摘要： 目的比较后方入路髋关节置换术(direct posterolateral approach,PLA)和直接前方入路髋关节置换术(direct anterior approach,DAA)用于全髋关节置换的效果。方法选择2020年1月至2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院收治的初次单侧全髋关节置换术患者62例,根据治疗方法分为DDA组31例和PLA组31例。比较围术期指标及治疗前和治疗后1个月、6个月患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Harris髋关节功能评分(Harris hip score,HHS);比较患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月Berg平衡量表评分(Berg balance scale,BBS)。结果DAA组手术时间、住院时间低于PLA组,差异有显著性(P0.05)。两组不同时间下组内VAS评分差异有显著性(F=2073.404,P=0.000);两组患者静息状态下VAS评分差异有显著性(F=68.542,P=0.000);两组静息状态下VAS评分变化趋势差异有显著性(F=12.969,P=0.000)。两组不同时间下组内HHS评分差异有显著性(F=5220.733,P=0.000);两组患者HHS评分差异有显著性(F=196.680,P=0.000);两组HHS评分变化趋势差异有显著性(F=11.036,P=0.000)。两组不同时间下组内BBC评分差异有显著性(F=768.140,P=0.000);两组患者BBC评分差异有显著性(F=1903.891,P=0.000);两组BBC评分变化趋势差异有显著性(F=81.023,P=0.000)。结论DAA全髋关节置换手术可缩短患者手术和住院时间,缩短术后康复进程,患者痛感明显减轻。

摘要： 目的 探讨应用直接前方入路(DAA)切开复位支撑钢板结合空心钉对青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析2017年1月—2019年12月南京中医药大学附属昆山市中医医院关节骨科收治的均采用DAA切开复位支撑钢板结合空心钉内固定的青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折患者28例,男性17例,女性11例;年龄21~53岁,平均38.2岁。受伤至入院时间1~20h,平均7.3h;受伤至手术时间1~6d,平均2.8d。记录切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间、术后完全负重时间、骨折临床愈合时间、随访时间及Harris评分和Nagi股骨颈骨折疗效评分,同时观察并发症发生率。结果 患者均获得随访,时间12~33个月,平均18.1个月。手术时间46~85min,平均52.7min;术中出血量55~127mL,平均98.5mL。术后X线片患者Garden对线指数均达解剖复位。术后开始负重时间3~6个月,平均3.6个月;术后完全负重时间5~9个月,平均6.7个月;骨折临床愈合时间2~5个月,平均3.7个月。骨折不愈合2例,愈合率92.9%,股骨头缺血性坏死3例,发生率10.7%。大腿外侧麻木3例,考虑术中股外侧皮神经损伤,2例术后3个月基本恢复,1例术后12个月随访完全恢复。术后12个月随访髋关节功能Harris评分79~90分,平均84.7分;Nagi股骨颈骨折疗效评价分级优17例,良7例,一般2例,差2例,优良率85.7%。结论 青壮年PauwelsⅢ型股骨颈骨折的患者,采用DAA入路切开复位支撑钢板结合空心钉内固定术创伤小、恢复快,允许早期功能锻炼,减少并发症,近期疗效显著。

摘要： 目的探讨微创直接前方入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法98例老年股骨颈骨折患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采取传统后外侧入路全髋关节置换术治疗,观察组给予微创直接前方入路全髋关节置换术治疗。比较两组患者手术情况、治疗前后生存质量量表(SF-36)评分、治疗前后髋关节功能评分、并发症发生情况。结果观察组术中出血量(220.99±10.16)ml及术后引流量(102.11±3.11)ml均少于对照组的(280.79±10.14)、(149.12±3.14)ml,住院时间(8.48±1.20)d和手术切口长度(8.12±2.31)cm均短于对照组的(12.95±2.21)d、(10.22±2.03)cm,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的生理机能、生理职能、社会功能、心理健康评分分别为(73.42±10.31)、(66.43±5.63)、(77.53±10.03)、(72.64±8.64)分均高于治疗前的(57.34±7.21)、(52.01±5.21)、(57.02±9.21)、(54.32±9.24)分,对照组患者的生理机能、生理职能、社会功能、心理健康评分分别为(68.50±10.61)、(60.14±5.35)、(70.62±10.44)、(64.42±8.06)分均高于治疗前的(56.21±8.21)、(53.21±6.31)、(57.21±10.02)、(54.21±8.21)分,观察组生理机能、生理职能、社会功能、心理健康评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的关节活动度、功能、行走、疼痛评分分别为(23.21±1.21)、(23.53±1.21)、(21.21±2.58)、(22.32±1.26)分均高于治疗前的(18.12±2.31)、(19.51±1.26)、(15.26±3.12)、(16.12±2.04)分,对照组患者的关节活动度、功能、行走、疼痛评分分别为(21.03±2.01)、(20.02±1.06)、(18.23±2.05)、(19.11±2.05)分均高于治疗前的(18.22±2.03)、(19.25±1.14)、(15.31±3.15)、(16.06±2.13)分,观察组关节活动度、功能、行走、疼痛评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率2.04%(1/49)明显低于对照组的14.29%(7/49),差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者应用微创直接前方入路全髋关节置换术治疗,可减少术中出血量及术后引流量,缩短住院时间及切口长度,提高髋关节功能,改善生活质量,减少并发症的发生。

摘要： 本发明公开了一种侧前方入路椎体重建椎间融合固定器，涉及医疗器械领域，解决的技术问题是提供一种与颈椎侧前方入路手术配合使用的融合固定器。本发明采用的技术方案是：侧前方入路椎体重建椎间融合固定器，包括融合固定体和螺钉，融合固定体包括椎体融合部和椎间融合部，椎体融合部在竖向呈柱状结构，椎体融合部包括前后左右四个侧面以及顶底面，顶底面之间设置第一植骨腔，左右侧面之间设置第二植骨腔，椎体融合部左侧面的上部、左侧面的下部、右侧面的上部或右侧面的下部连接椎间融合部，椎间融合部设置第三植骨腔；融合固定体还设置至少两枚螺钉，分别用于与相对较大的残留椎体及与上下侧邻近椎体进行固定。本发明适用于颈椎侧前方入路手术。

摘要： 本发明涉及一种侧前方入路颈椎间融合器及配套植骨工具，属于医疗器械技术领域，该融合器包括植骨腔、第一支撑块、第二支撑块、扩张结构以及闭塞部件，植骨腔连接在第一支撑块和第二支撑块之间，第二支撑块上设有植骨窗，扩张结构包括第一弹片和第二弹片，第一弹片和第二弹片分别位于植骨腔的前方和后方，植骨腔的侧壁上有通孔，在植骨窗处安装闭塞部件，以将植骨窗堵住，避免植骨材料反向脱出，在闭塞部件上安装固定结构。该融合器能够用于从颈椎侧前方植入。植骨工具包括注射管、锥管和活塞，注射管和锥管连接，注射管的外壁上设有扣槽，使用时，将注射管插在植骨窗中，用活塞将植骨材料推入植骨腔，以使得融合器填充植骨材料的操作更简单方便。

摘要： 本发明涉及一种侧前方入路颈椎间融合器及配套植骨工具，属于医疗器械技术领域，该融合器包括植骨腔、第一支撑块、第二支撑块、扩张结构以及闭塞部件，植骨腔连接在第一支撑块和第二支撑块之间，第二支撑块上设有植骨窗，扩张结构包括第一弹片和第二弹片，第一弹片和第二弹片分别位于植骨腔的前方和后方，植骨腔的侧壁上有通孔，在植骨窗处安装闭塞部件，以将植骨窗堵住，避免植骨材料反向脱出，在闭塞部件上安装固定结构。该融合器能够用于从颈椎侧前方植入。植骨工具包括注射管、锥管和活塞，注射管和锥管连接，注射管的外壁上设有扣槽，使用时，将注射管插在植骨窗中，用活塞将植骨材料推入植骨腔，以使得融合器填充植骨材料的操作更简单方便。

摘要： 本发明涉及一种颈椎侧前方入路双皮质固定钩椎关节融合器，属于医疗器械技术领域，该融合器包括用于支撑椎骨间隙的融合器体部，融合器体部为长条块状结构且该融合器体部的两端均开设有用于填充植骨材料的植骨腔，两个植骨腔分别与椎骨间隙的左部以及椎骨间隙的右部对应，其中一个植骨腔腔壁上设有用于依次穿接固定在椎骨终板骨皮质、松质骨以及侧方骨皮质的固定结构。通过上述结构，本发明提供的融合器能够适用于从颈椎侧前方入路植入椎骨间隙并且可以在颈椎侧前方通过固定结构进行固定，而且固定在椎骨终板骨皮质、松质骨以及侧方骨皮质上，从而使得该融合器能够稳固地连接在椎骨间隙中，以更加利于植骨材料的生长。

摘要： 本实用新型公开了一种侧前方入路椎间融合器，属于骨科植入物技术领域，所述侧前方入路椎间融合器包括融合器主体，所述融合器主体前高后低，所述融合器主体的上表面和下表面之间的角度为15°‑30°；所述融合器主体的前壁上设有至少四个交叉锁定固定孔，每个固定孔内设有一个用于固定至椎体的紧固件，紧固件上下交错设置。本实用新型对椎间隙支撑的强度好，稳定性好，能够较好的恢复脊柱矢状面平衡，促进脊柱恢复，降低并发症率。

摘要： 发明公开了直接前方入路髋关节置换术中的双肢联动测量装置，其技术方案要点是包括有骨盆标定模块、股骨长度同步测量模块、股骨偏心距同步测量模块、髋关节同步定位模块；骨盆标定模块包括有盆骨标定座，盆骨标定座成“T”型结构设置，包括有竖直设置的竖杆部，竖杆部的两侧分别横向滑移连接有第一杆和第二杆，二者之间设置有用于带动二者同时反向滑移的同步滑移机构；还包括有主控制模块，用于实现各模块的信息整合和指令控制。本发明通过各模块的联动配合，使得术中患肢侧的各项数值均能以健肢侧的对应数值进行实时参照与反馈，实现了术中双肢联动测量，从而大大提升了髋关节置换术术后双肢等长的成功率。

摘要： 本申请公开了一种用于全髋关节置换直接前方入路手术的单齿直角拉钩，其特征在于，包括直线段和垂直于直线段一端的垂直段。垂直段靠近直线段的一段设为阻挡段；远离直线段的另一段设为弧形段。阻挡段朝向直线段的内侧面设为接触肌肉的阻挡面。弧形段自靠近阻挡段的一端至另一端、宽度逐渐收缩形成尖端，弧形翘起方向为直线段所在方向的反方向。本申请优点在于，依据解剖设计符合股骨大转子外侧面的弧形尖端，以股骨大转子外侧为支点，增加暴露时的牵拉力量；宽度大、弧形且边缘圆润化的阻挡面牵开阔筋膜张肌肌腹，同时避免损伤肌腹。于术中，既增加了术野暴露空间，降低维持暴露的难度，又降低或避免了肌腹的损伤，保障手术顺利，使术者省时省力。

摘要： 本实用新型公开了一种直接前方入路髋关节置换手术(direct anterior approach，DAA)用多轴调节式脚部固定装置，包括有放置在手术床上的底座，所述的底座上设置有支撑架，所述的支撑架上活动连接有能够左右移动的滑动座，所述的支撑架与滑动座之间设置有能够调节所述滑动座左右移动距离的横向调节装置，所述的滑动座上活动连接有能够在上下方向移动的脚部固定座，所述的滑动座与脚部固定座之间设置有能够调节脚部固定座上下移动距离的纵向调节装置，所述的脚部固定座上设置有能够将患者的脚部固定并能够将脚部转动一定角度的转动调节装置，本实用新型目提供一种能够将患者的腿部固定并调节腿部摆动和转动的幅度的髋关节手术用多轴调节式脚部固定支撑装置。

摘要： 本实用新型公开了一种用于侧卧位直接前方入路全髋关节置换术扩髓的手术器械，该手术器械为髓腔锉，所述髓腔锉包含：本体、与本体的近端连接的连接杆；所述的本体的长度为55～75mm。本实用新型通过减少髓腔锉的柄长，可以有效地降低侧卧位直接前方入路全髋关节置换术中，股骨近端因杠杠效应造成的劈裂或骨折。在临床随访过程中发现，使用本实用新型的股骨髓腔锉进行侧卧位直接前方入路全髋关节置换，可以进一步缩短手术时间，降低股骨近端并发症发生率，同时可以获得满意疗效。

摘要： 本实用新型提供一种直接前方入路人工髋关节置换术用撑开及导向装置，包括有用于股骨近端的撑开器、用于人工股骨假体置入的导向器以及用于髓腔开孔器，撑开器包括有一个操作件以及与操作件连接而供人手握持的手柄，操作件中部具有一个供股骨穿过的操作通道,并且操作件在股骨的股骨颈对应的一侧设置开放的开口，操作件的下侧部分具有形状与股骨侧壁贴靠匹配的切入部，操作件的上侧部分具有上大下小呈漏斗状的撑开部，导向器可拆卸连接在撑开部上，所述的导向器中部设置有一个供开孔器穿过的导向通道，所述的导向通道中心轴方向与股骨的解剖轴方向一致，使用该装置切口更微创、节省人力、术野显露更好、效率更高、学习曲线更短。