痔上黏膜环形切除钉合术

摘要： 目的 观察伞状缝合应用于混合痔痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术中的疗效.方法 选取该院肛肠科2016年5月至2019年5月收治的接受PPH治疗的混合痔患者102例,按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则,分为单荷包组(33例)、双荷包组(30例)和伞状组(39例),单荷包组予以单荷包缝合,双荷包组予以双荷包缝合,伞状组予以伞状缝合,比较各组患者治疗效果、直肠黏膜切除情况、伤口愈合时间,以及并发症发生情况.结果 伞状组总有效率为97.44％,与单荷包组的93.94％、双荷包组的96.67％比较,差异无统计学意义(P>0.05).伞状组直肠黏膜切除宽度明显大于单荷包组、双荷包组,切除均匀率明显高于单荷包组、双荷包组,伤口愈合时间明显短于单荷包组、双荷包组,肛缘水肿、肛门下垂、术后出血的发生率明显低于单荷包组、双荷包组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 伞状缝合应用于混合痔PPH术中可明显改善患者直肠黏膜切除情况,缩短伤口愈合时间,降低术后并发症发生率.

摘要： 目的 中药白芨粉在痔上黏膜环切术(PPH)后出血的预防作用.方法 随机对照将300例PPH患者分为两组,对照组术后采用1:5000高锰酸钾液坐浴,治疗组术毕使用大小350μm的白芨粉术后喷洒切口.结果 对照组术后总出血发生率15％,Ⅱ度、Ⅲ度和IV度出血发生率各为8.6％、4.7％和2％,而治疗组总出血发生率为2％,Ⅱ度、Ⅲ度和IV度出血发生率各为3.3％、1.3％ 和0.7％.两组止血效果统计学比较具有显著性差异(P<0.05).结论 中药白芨粉对PPH术后出血有较好的预防作用.

摘要： 目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗痔疮合并直肠脱垂的临床效果.方法 选取我院2015年1月至2017年1月收治的94例痔疮合并直肠脱垂患者,根据不同治疗方法分为两组,观察组(n=47)给予吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗,对照组(n=47)给予外剥内扎术治疗,对比两组患者临床疗效和术后心理情况、疼痛程度以及治疗满意度和复发率.结果 两组患者临床疗效91.49％vs 70.21％ 对比差异明显(P0.05);术后3 d两组患者SDS、SAS、VAS评分对比差异明显(P<0.05).两组患者治疗满意度对比95.74％/78.72％ 对比差异明显(P<0.05).两组患者疾病复发率2.13％vs 17.02％ 对比差异明显(P<0.05).结论 对痔疮合并直肠脱垂使用吻合器痔上黏膜环形切除钉合术治疗可有效降低术后并发症,控制疼痛,治疗效果好,能让患者保持良好心态,满意度高,值得临床推广.

摘要： 目的 探讨品管圈活动在提高痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)后患者耳穴贴压联合凯格尔运动依从性中的应用效果.方法 2018年5月成立品管圈小组,按照品管圈步骤及方法,运用质量管理工具,分析影响PPH术后患者施行耳穴贴压联合凯格尔运动的因素,针对影响因素进行整改.结果 PPH术后患者耳穴贴压联合凯格尔运动实施依从性由品管圈实施前的24.00％(12/50)上升到实施后的94.00％(47/50).品管圈实施后,圈员活动信心、品管圈手法运用能力、团队精神、责任荣誉、沟通协调、专业知识均得到提高.结论 开展品管圈活动能有效提高PPH术后患者耳穴贴压联合凯格尔运动的实施依从性,提高护理质量,促进患者早日康复.%Objective To investigate the effect of using quality control circle(QCC) to improve the compliance with auricular points sticking-pressing and Kegel exercises in patients after procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH). Methods The QCC management tools were used to analyze the influential factors of compliance with auricular points sticking-pressing and Kegel exercises, and corresponding measures were carried. Results The compliance rates was increased 24. 00％ (12 /50) before implementation of QCC activities to 94. 00％ (47 /50) after After implementation of QCC activities. Members of QCC groups had enhanced their own confidence, QCC management ability, teamwork spirit, sense of honor, communication skills and professional knowledge level. Conclusion The QCC is an effective management tool to improve the compliance with auricular points sticking-pressing and Kegel exercises in patients after PPH.

摘要： 目的探讨品管圈活动在提高痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)后患者耳穴贴压联合凯格尔运动依从性中的应用效果。方法2018年5月成立品管圈小组,按照品管圈步骤及方法,运用质量管理工具,分析影响PPH术后患者施行耳穴贴压联合凯格尔运动的因素,针对影响因素进行整改。结果PPH术后患者耳穴贴压联合凯格尔运动实施依从性由品管圈实施前的24.00%(12/50)上升到实施后的94.00%(47/50)。品管圈实施后,圈员活动信心、品管圈手法运用能力、团队精神、责任荣誉、沟通协调、专业知识均得到提高。结论开展品管圈活动能有效提高PPH术后患者耳穴贴压联合凯格尔运动的实施依从性,提高护理质量,促进患者早日康复。

摘要： 目的 观察痔上黏膜C环切除术治疗混合痔的临床疗效.方法 取2016年12月～2018年5月我院收治的210例痔病患者为研究对象,随机分成观察组和对照组,每组105例.观察组予痔上黏膜C环切除术治疗,对照组采用黏膜环切钉合术(PPH)治疗.比较两组临床疗效、手术时间、住院时间及吻合口狭窄、肛门疼痛、出血发生率.结果 观察组治愈率为81.90％,手术总有效率为100.00％,对照组治愈率78.10％,手术总有效率100.00％,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组吻合口狭窄发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 痔上黏膜C环切除手术可以有效降低PPH术后吻合口狭窄的发生率,减轻术后疼痛,可以针对性地为不同痔病患者提供个体化的手术治疗方案.

摘要： 目的 观察三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术后肛内坠胀相关并发症临床疗效.方法 将110例痔上黏膜环形切除钉合术后患者随机分为2组,对照组55例给予甲硝唑+地塞米松口服治疗,观察组55例则在对照组治疗基础上加用三仁汤加味保留灌肠治疗,统计2组坠胀、疼痛、排便急迫症状消失时间,临床疗效及不良反应发生情况,观察2组治疗前后临床症状评分和肛周直肠超声指标变化情况.结果 2组治疗后坠胀、疼痛及排便急迫评分均显著降低(P均0.05).结论 三仁汤加味保留灌肠治疗痔上黏膜环形切除钉合术后肛内坠胀相关并发症,可有效减轻坠胀、疼痛及排便急迫症状,促进肛门括约肌功能恢复,加快病情康复进程,且安全可靠.

摘要： 目的 探讨合理的临床路径在痔疮患者痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)围术期管理的应用效果.方法 选择2014年1月～2016年12月在中国中医科学院广安门医院南区肛肠科行痔疮PPH手术的患者200例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各100例.研究组给予临床路径管理,对照组给予常规诊治.对两组安全性、临床疗效、平均住院天数、平均住院费用及患者满意度进行比较.结果 两组安全性、临床疗效比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组平均住院天数、平均住院费用低于对照组,满意度高于对照组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论 临床路径作为一种科学的医疗护理模式,在PPH手术围术期管理中切实可行,而且提高了诊疗水平,具有一定的科学价值和积极的社会意义,值得推广.

摘要： 环状混合痔术肛肠科的疑难病，其治疗方法多种多样。非手术治疗以中医药内外兼治效果较好。中医药具有药效确切、用药方便、副作用少等优点。手术治疗目前多采用传统外剥内扎术，其疗效好，复发率低，但其存在术后疼痛剧烈且时间长，伤口易水肿，创面愈合慢的缺点，如操作不当，切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。外剥内扎改良术方法多样，其主要目的是减少术后并发症的发生，提高疗效。保留齿线术采用内、外痔分治的方法，完整的保留齿线区肛管移行上皮，对肛门功能保护较好，但存在症状性痔组织清除不彻底等问题。环状混合痔的治疗难点在于治疗的彻底性与保护肛门功能二者之间难以兼顾。而根据肛垫下移学说开始应用的痔上黏膜环形切除钉合术(PPH术)是目前治疗环状混合痔的较为理想方法。其治疗目的在于去除病灶，消除痔的症状，尽可能保留肛垫组织，并使其重新复位和固定于原来的位置，尽可能减少对肛管解剖及组织结构的损伤，体现了痔的现代治疗新观念。但其存在术后有出血、感染，甚至因操作不当损伤阴道后壁，引起直肠阴道痿等严重并发症。PPH术作为一种新的手术方法虽然与传统手术方法相比有很多优点。近几年来，在传统结扎疗法基础上发展而来的RPH，治疗混合痔的内痔部分，取得了较好的效果。根据混合痔的治疗以减轻和消除症状为目的，临床应进一步注重非手术方法治疗，以减轻患者痛苦，值得不断去探索。

摘要： 术后出血是PPH的并发症之一.2010年1月至2012年12月,采用痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)对383例Ⅲ、Ⅳ期内痔或混合痔患者施行治疗,其中发生术后大出血的有14例，通过对其原因的探究，提出做好预防工作相当关键。提高手术者的技术水平，在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高，过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血，过高则痔核还缩效果有限，缝合深度应达黏膜下层，注意勿过浅或过深，以防复发或损伤周围器官。术中发现出血点时必须严格止血，不可存在侥幸心理，结扎必须牢固，可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。术后须抗感染及止血治疗，疗程为5～7d为宜。患者术后开始进食时，可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血。PPH术后大出血的处理：迅速建立静脉通道，维持循环血容量。在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。止血后继续抗感染及止血治疗。

摘要： 1975年，Thomson提出了“肛垫”学说，推动了人们对痔的重新认识，同时也带动了痔的治疗方法的变革，尽可能保护肛垫功能已形成共识。PPH手术作为治疗重度脱垂性痔的一种新技术，在我国开展7年来。已施行了数万例，取得了较好的疗效，积累了宝贵的经验。但是在实践中仍有一些需要重视与改进的技术与方法：PPH术的优点远远多于缺点，有些新的认识和技术的革新，并发症的防治仍是不可忽视的。PPH中的荷包缝合是此术式成功的关键。荷包缝合的高度、深度、进针、出针，以及单、双荷包缝合，均有相同和不同的见解。本文现就其改良后的应用做一介绍。

摘要： PPH即痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapseand hemorrhoids，PPH)，作为治疗重度脱垂性痔的一个新技术，在我国开展8年来，已施行数万例，取得了较好的疗效、积累了宝贵的经验。本文现将近两年来临床治疗新进展进行介绍。

摘要： 本发明公开了一种痔上黏膜环切术用吻合器，包括抵钉座组件和推钉装置。推钉装置包括钉筒组件、吻合器身等组件。钉筒组件包括吻合钉、钉仓盖和钉仓套。钉仓盖连接在钉仓套上，吻合钉置于钉仓套的相应一个钉仓孔内。抵钉座组件包括座帽、垫刀圈、钉座杆和抵钉座。抵钉座是一个具有中央阶梯孔的钢制一体件，包括座体主部和连接在座体主部下方中央的连接部。座体主部的上端面由内向外设有3圈呈同心圆分布的钉槽。抵钉座的座体主部的上端面设置呈外低内高的阶梯状，且第三圈的所有钉槽设置在座体主部的上端面外侧较低的部位上；或者是钉仓盖的下端面呈外高内低的阶梯状，且钉仓盖内的最外圈的吻合钉分布在其阶梯处外侧较高的部位内。

摘要： 本发明公开了一种吻合器痔上粘膜C形切除钉合术，它解决了现有技术存在术后大出血、吻合口狭窄、肛门脹痛以及取出困难等问题，其特征在于：所述撑肛器（2）前端一侧壁设置了向前延伸的弧形挡板（4），后端设置了带弧形孔（7）的喇叭形翻边（3）；扩肛器（1）前端呈半球形并开孔，后端设置了带加强筋（6）的边沿（5）。具有结构简单、操作方便、取出容易、手术效率高等优点，具有广泛的推广应用价值。

摘要： 本发明公开了一种痔上黏膜环切术用吻合器，包括抵钉座组件和推钉装置。推钉装置包括钉筒组件、吻合器身等组件。钉筒组件包括吻合钉、钉仓盖和钉仓套。钉仓盖连接在钉仓套上，吻合钉置于钉仓套的相应一个钉仓孔内。抵钉座组件包括座帽、垫刀圈、钉座杆和抵钉座。抵钉座是一个具有中央阶梯孔的钢制一体件，包括座体主部和连接在座体主部下方中央的连接部。座体主部的上端面由内向外设有3圈呈同心圆分布的钉槽。抵钉座的座体主部的上端面设置呈外低内高的阶梯状，且第三圈的所有钉槽设置在座体主部的上端面外侧较低的部位上；或者是钉仓盖的下端面呈外高内低的阶梯状，且钉仓盖内的最外圈的吻合钉分布在其阶梯处外侧较高的部位内。

摘要： 本实用新型公开了一种吻合器痔上粘膜C形切除钉合术之专用装置，它解决了现有技术存在术后大出血、吻合口狭窄、肛门脹痛以及取出困难等问题，其特征在于：所述撑肛器（2）前端一侧壁设置了向前延伸的弧形挡板（4），后端设置了带弧形孔（7）的喇叭形翻边（3）；扩肛器（1）前端呈半球形并开孔，后端设置了带加强筋（6）的边沿（5）。具有结构简单、操作方便、取出容易、手术效率高等优点，具有广泛的推广应用价值。

摘要： 一种用于痔上黏膜环切术的肛镜缝扎器，属于医疗器械。提供一种结构简单，操作方便，可保证同一圈荷包缝合处在同一平面，同一平面的相邻荷包之间的距离一致，各荷包缝合深浅统一，可避免出现环切黏膜过少及不完整的现象，可提高手术质量的用于痔上黏膜环切术的肛镜缝扎器。设有肛镜缝扎器本体，肛镜缝扎器本体为端口带凸缘的圆形管体，所述圆形管体为透明管体，所述圆形管体的管壁上设有至少2圈沿圆周间隔设置的窗孔，同一圈的各窗孔处于圆形管体的同一横截面上。

摘要： 本实用新型公开了一种痔上黏膜环切术用的吻合器的三圈钉槽抵钉座，它是一个具有中央阶梯孔的钢制一体件，包括位于上侧的座体主部和连接在座体主部下方中央的连接部。座体主部是设有中央孔的上大下小的圆台状，连接部是设有中央孔和连接孔的上大下下的圆台状。座体主部的上端面由内向外设有3圈呈同心圆分布的钉槽，第一圈的所有钉槽围绕中央阶梯孔均匀间隔分布，第二圈的每一个钉槽分布第一圈的相邻两个钉槽之间的外侧，第三圈的每一个钉槽分布第二圈的相邻两个钉槽之间的外侧。座体主部的上端面可设置呈外低内高的阶梯状，且第三圈的所有钉槽设置在座体主部的上端面外侧较低的部位上。应用该抵钉座的吻合器的吻合口止血效果良好。

摘要： 本实用新型公开了一种痔上黏膜环切术用吻合器及其抵钉座，包括抵钉座组件和推钉装置。推钉装置包括钉筒组件、吻合器身等组件。钉筒组件包括吻合钉、钉仓盖和钉仓套。钉仓盖连接在钉仓套上，吻合钉置于钉仓套的相应一个钉仓孔内。抵钉座组件包括座帽、垫刀圈、钉座杆和抵钉座。抵钉座是一个具有中央阶梯孔的钢制一体件，包括座体主部和连接在座体主部下方中央的连接部。座体主部的上端面由内向外设有3圈呈同心圆分布的钉槽。抵钉座的座体主部的上端面设置呈外低内高的阶梯状，且第三圈的所有钉槽设置在座体主部的上端面外侧较低的部位上；或者是钉仓盖的下端面呈外高内低的阶梯状，且钉仓盖内的最外圈的吻合钉分布在其阶梯处外侧较高的部位内。

摘要： 本实用新型公开了一种应用于选择性吻合器痔上粘膜切除手术的肛门镜套件，包括撑开器、内顶器和扩肛器，撑开器与扩肛器可拆卸连接，扩肛器包括扩肛头、扩肛体和第二限位环，扩肛头位于扩肛体的顶端，扩肛头口径递减，第二限位环位于扩肛体的底端，在扩肛器与撑开器组合后，扩肛头暴露在撑开器顶端，将撑开器顶端朝向肛门口，并置入肛门内，肛门内壁会贴合扩肛头的侧面，随着扩肛头逐渐进入肛门内，肛门口的口径会逐渐扩大，较为顺利地将撑开器的撑臂置于肛门内，撑开器与内顶器可拆卸连接，将塞入肛内的扩肛器从撑开器上拆卸后，内顶器水平置入撑开器内，顶臂及顶头会将部分直肠内壁顶开，腾出观察直肠下端内部的空间，此时便可进行TST手术。

摘要： 本实用新型提供一种用于选择性痔上粘膜切除吻合术的肛门镜装置，包括用于固定在肛门口的支撑固定件、用于形成手术通道的扩张通道、侧保护板和端部保护件；所述扩张通道为圆环形，所述支撑固定件与所述扩张通道一端连接，所述扩张通道另一端与所述侧保护板的一段相连，所述侧保护板的另一端连接有所述端部保护件，所述扩张通道内侧面的延伸面与所述端部保护件相交，端部保护件的外表面为弧形外表面。端部保护件可以在术中遮挡上段直肠粘膜，避免上段粘膜被误拉入吻合器钉窗，导致肠穿孔；又同时起到了对吻合器的限位作用，防止其过度深入肛肠内部的作用，同时端部保护件的圆弧形外表面可以在术中遮挡上段直肠粘膜，对粘膜起到了保护作用。

摘要： 本实用新型涉及一种用于痔上粘膜切除吻合术的肛门镜，属于医疗器械技术领域，包括镜套，所述镜套为筒型，镜套下端口设有至少一个向下延伸的延长部，镜套上端口连接有喇叭形开口部；当镜套下端口设有两个延长部时，两个延长部位于镜套的相对侧。本实用新型的操作窗口是开环式的，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强；保留了痔核间的粘膜桥以及无症状痔核区的正常黏膜，避免环形瘢痕的产生，有效地预防肛门狭窄；同时减少对直肠肛管移行上皮域的干扰刺激，减轻术后的坠胀不适感。