病案质量

摘要： 集“医院、学校、行业协会、政府部门”为一体,立足于“学校端、医院端”两端,培养“学习能力、业务能力、沟通能力、素养能力”4种能力融合的病案人才。医改合围之下,一场“提高病案质量”的浪潮正在袭来。较高的病案质量,必然需要病案管理人才撑持。

摘要： 目的通过实地调研,对广东省公立医院电子病历建设情况和病案质量进行横断面调查,并评估电子病历系统建设对病案质量的影响。方法由来自广东省卫生健康委事务中心和广东省18家三甲医院的37位病案质控、病案管理及医院信息专家组成10个小组,对广东省20个地级市60家医院的电子病历水平和住院病案质量进行调研。根据电子病历评级和病案质控信息化情况,对住院病案进行分组,比较组间病案质量。结果本次调研抽检了23家三级医院住院病案共239份,甲级率为97.49%;抽检了37家二级医院住院病案共390份,甲级率为97.18%。23家三级医院电子病历系统评级均为3级及以上,37家二级医院中尚无电子病历系统评级为5级的医院。69.6%的三级医院采用了人工结合信息系统质控,仅27.0%的二级医院中采用人工结合信息系统质控。分析显示,不同电子病历系统评级组病案质量得分无统计学差异(H=1.113,P>0.05),而人工结合信息系统组病案质量得分高于仅人工质控组(Z=-2.894,P<0.01)。结论病案质控信息化能有效提高病案质量,医院应将其作为电子病历系统建设的重要内容。

摘要： 目的分析广西区内二级以上医院病案管理科编码人员及专职病案首页质控人员基本情况,为优化病案编码及质控人才队伍,提高病案首页数据质量奠定基础。方法收集广西区内二级以上医院2020年1—12月病案管理科编码及专职病案首页质控情况等内容,并分析。结果广西区内223家医院,病案室为绩效考核独立核算部门的仅有132家(59.19%),二级医院占比低于三级医院。配备有专职编码人员的医院有196家(87.89%)。编码员月平均承担编码病历数量差异较大,月平均承担编码量主要集中在300~600份。病案科专职编码人员专业以医学相关专业为主,占55.06%,最高学历以本科为主,占62.63%。专职从事院级病案质控人员的医院仅为152家,占68.16%。全区开展病案首页专项质控的医院有197家,占88.34%。专职院级病案质控人员261名,医学相关专业223名,占85.44%。结论广西区内各级医院专职编码人才及专职病案首页质控人才的配置不足,专业素质有待提升,通过加强病案专科人才培养,提高病案首页数据质量。

摘要： 目的实现对内提高病案书写质量、对外提高医院质量监测系统数据上报质量,并为二级医院或病案信息化水平较落后的医疗机构病案首页数据上报工作提供参考。方法通过医院质量监测系统上报的错误反馈,分析2018—2020年病案首页数据上报中的缺陷问题,对比3年病案首页数据首次上报的缺陷率浮动情况,并总结在数据复核过程中实施的相应对策。结果2018—2020年的病案首页首次上报错误率逐年下降,同时各项问题错误均逐年下降。结论通过从病案书写、病案质控角度和信息系统3个方面共同改善,可以有效提高病案质量,提升病案首页数据上报准确率。

摘要： 目的 调查研究北京市中医类眼科专科医院的病案质量,为眼科临床研究提供更准确更严谨的基础材料。方法 通过回顾性分析2020年10月—2021年9月北京市中医类眼科专科医院出院患者病案资料,统计其返修率、常见错误和各科室的返修率排序,并对病案进行评分和分级。结果 共纳入中医眼科专科医院1所,病案9,915份,涉及眼科8个亚科室,病种共261种。共返修2,139份,返修率为21.57%,二次返修共205份,二次返修率为9.58%。返修的错误条目中以首页“其他手术及操作”漏报或填写不规范最多。手术病案返修率高于非手术病案返修率,非手术病案二次返修率高于手术病案二次返修率。甲级病案9,421份,占比95.02%;乙级病案494份,占比4.98%。结论 本次纳入的北京市中医类眼科专科医院的病案质量相对较好,甲级病案占比较高,但返修率稍高,病案首页填报质量有待提高,尤其是其他手术及操作的完整填报和手术相关质量的控制仍需改进。

摘要： 目的 了解在医疗人才“组团式”援藏背景下拉萨市某三甲医院2017年至2021年期间的病案管理成效并提出相应的改进措施,为提高拉萨市医疗机构的病案管理质量进而提升西藏地区医疗机构的病案管理水平提供可靠依据。方法 采用深入访谈法,2022年1月对医院资深的病案管理人员进行采访,以获取医院2017年(医疗人才“组团式”援藏之初)至2021年(医疗人才“组团式”援藏深入阶段)的病案管理情况,调查内容包括医院基本情况、病案科(室)隶属情况、病案管理人员队伍建设情况、病案管理工作开展情况等。结果 与2017年相比,2021年该医院病案管理人员工作负荷相对减轻,但实际工作强度依然较大。与2017年相比,2021年该院病案终末质控结果与绩效挂钩,由病案终末质控专员定期到病案统计科进行质控工作,病案质量提升初见成效。与2017年相比,2021年获得1名病案管理援藏专家,并采用“师带徒”形式进行帮扶,医院对病案管理的重视程度提升。与2017年相比,2021年病案管理人员专业水平和学历水平均有较大提升,但仍有提升空间。与2017年相比,2021年该院病案管理人员分工明确,三日归档率大大提升。结论 得益于医疗人才“组团式”援藏政策和“师带徒”帮扶形式,有效提升了该三甲医院的病案管理水平,病案管理人员的配置逐步完善,病案管理人员的素质逐步提升。但拉萨地区病案管理仍处于初步发展阶段,医院对病案管理的重视程度仍有待提升。

摘要： 病案中包含着大量重要的医疗讯息,它既是临床实践工作的总结,也是探索疾病规律、医疗纠纷处理的法律依据,在医疗、预防、教学、医院管理等方面都占据着重要的地位[1]。随着医院规模的不断壮大,病案数量也逐渐增长,增加了其保管难度,因此在保证病案完整、真实、客观的前提下,对其进行有效科学的管理并提高病案质量,已成为当今医院需克服的难点与实现目标[2]。

摘要： 病案首页是医疗数据的重要来源,对医院科学化管理、全国按疾病诊断相关分组收付费规范系统(C-DRG)的使用以及区域点数法总额预算和按病种分值付费方式(DIP)的绩效评价、医保付费级公立医院绩效考核等工作具有举足轻重的作用。如何做好病案质量的管理,是每个医院管理者都必须思索的问题。

摘要： 目的 总结分析北京地区30家三级医疗机构门诊病案首页上报中存在的迟报和一般信息上报错误,提出改进数据质量的措施.方法 描述性分析北京市30家三级甲等医院2017年1月1日-12月31日的46390934条门诊病案首页上报数据的质量,考核医改监测的相关系列指标,进行及时性和准确性的讨论.结果 门诊病案首页上报及时性方面只有编号为H13的机构上报及时率超过了90％,大部分机构的上报准时率在50％以下,有3家机构几乎从未准时上报过门诊病案首页数据;在准确性方面各家医疗机构计算几项重要门诊病案首页信息上报的错误率方法 不同,是否为外地来京就医出现的问题最多,大部分医疗机构该项目上报错误率超过了30％,国籍、年龄和证件号上报的错报率不高.结论 各家医疗机构应当从人员培训、系统升级、逻辑审核等方面入手,最大程度上保证上报数据质量,更好的为医政管理服务.

摘要： 目的 调查院前急救病案的质量现状,并探讨应用质量干预措施对病案缺陷整改以及归档的影响效果.方法 在某院急救中心2019年5月5日-2020年5月6日8421次院前急救中随机抽取244例,其中2019年5月5日-2019年11月30日的122份病案为对照组,接受常规质量管理,以2019年12月1日-2020年5月6日的122份病案为试验组,按照计划、执行、检查、改进等4个阶段开展质量干预模式.干预后记录所有病案的缺陷项并进行分类统计;记录2组人员在急救任务完成后2小时、3小时和6小时时病案的归档情况.结果 干预后试验组病案一般项目、病史、诊断、急救记录、签名、电子化情况/及时打印病案以及交接记录等缺陷项均显著低于对照组,差异具有统计学意义;对照组2小时、3小时、6小时的病案回收率分别为63.93％、81.14％、96.72％,试验组为95.90％、98.36％、100.00％,试验组各时间点病案回收率均显著高于对照组.结论 运用质量干预措施对病案进行质量管理,有利于提高病案质量和归档率,对于保证病案的科学管理具有重要应用价值.完善相关院前急救病案管理工作制度,有助于提高院前急救病案质量现状.

摘要： PDCA管理又称戴明环,1954年由美国著名的质量管理专家戴明根据信息反馈原理提出,该方法被广泛应用于各系统、领域中,此管理过程是把病案管理的重点从事后把关转移到事前预防,以环节质控为重点,从管理结果变为管理过程.病案质量管理作为医疗质量管理的基础,提高病案质量管理规范化和科学化水平,是医院管理工作的重点.本院在医疗质量管理方面以病案质量管理为切入点,采用PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理.

摘要： 医院病案质量管理是病案质量管理工作的基础和核心,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平.随着公民法律意识的不断提高,病案作为重要的法律依据,在医院管理和医患纠纷的解决方面起到了越来越重要的作用.通过对医院病案质量管理中存在的问题及引发的法律问题的研究，提出了规范化培训，改变医院质量管理的模式，加强病案质量监控，对病案进行质控流程管理等措施，指出随着患者法律意识的增强以及《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，如何化解医疗纠纷和处理法律事件已成为医疗管理工作中面临的新挑战。病案是具有法律效力的凭证，病案作为医务人员对患者疾病治疗活动的真实记录，经常会作为重要证据出现在法庭上，因此医院必须加强法律意识，把提高病案质量管理水平做为医院管理的重要内容。

摘要： 病案质量及病案管理工作的好与坏,不光是病案室这一个部门的事情,它是不可能独立完成的.是需要全院各部门和科室人员的密切配合、团结协作共同完成,所以明确医院各部门对病案的质量和管理的责任尤为重要.本文分析了医院各部门对门、急诊病案质量及病案管理的挂号室责任，诊、VIP手术室责任，各治疗中心责任，医技科室责任，临床科室责任，门诊病案室责任，职能机关责任，医院领导责任。

摘要： 本文总结了医疗纠纷的解决方式,明确了诉讼作为纠纷最终途径的权威性,描述了医疗纠纷鉴定从偏重医疗鉴定到《侵权责任法》后偏重司法鉴定的发展历史,以及病案质量缺陷对于诉讼结果的影响从不明显,到本身成为医疗纠纷缘由的转变,造成病案的证据地位降低,影响到责任分配的过程.进而总结了现阶段医疗纠纷诉讼中病案质量的研究多集中于分析科室分布、纠纷成因、解决机制等,提出下一阶段应将诉讼中病案质量需达到何种程度,能发挥何种作用,作为研究重点.

摘要： 目的:利用信息技术手段持续改进我院病案质量管理的流程,形成高效的质量控制闭环式管理流程.方法:通过质量控制系统改进已往质量控制流程,整合到HIS系统实时质控,从病历到病案的形成全程质控,落实控制目标及完善的评分体系.结果:我院病案首页填写错误率控管理流程持续的达到47％,改进流程后错误率降至5％以下.结论:经过闭环式的质改进,病案质量有明显的提升,病案的价值也得到有效的利用.

摘要： 电子病历的实施为医疗质量控制提供了手段,本文通过分析病案质量控制现状,尤其电子病历变更事后质控为动态全程质控,通过电子病历环节质控可以做到事前提醒,并通过质控平台的反馈与临床形成一个环路,使整个质控处于动态状态,从根本上达到了质控目的.但仍然存在一些问题,对于这些问题,提出切实可行的对策,使质控更加科学、充分.

摘要： 病案是反映病人症状、体征、生化指标等病情变化和医师诊疗、用药过程及治疗结果的真实记录,集中体现了医院的诊疗技术和遇到的医疗问题,真实、准确而完整的病案资科蕴藏着丰富的知识与信息.随着法律知识的普及,医疗纠纷日趋上升,病案即成为司法认定的凭证,提高医务人员的法律意识,重视病案书写的质量,防止医疗纠纷的发生,保障医疗安全.本文综述了病案质量存在的问题，病案首页填写项目；病历书写不及时；知情同意落实差；整份病案缺项的问题病案首页内容空白、无出院记录和术前小结、无手术记录；拷贝病例电子病历为临床工作带来了很大的方便，节约了大量时间，但同时也存在不良复制，在一定程度上影响了医院的医疗安全和病历质量；病历内涵质量记录不到位目前个别医师法律意识淡薄，重技术、轻书写，现病史记录不详细，入院前病情变化没有具体描写，入院查体记录格式化，诊疗计划过于笼统没有具体检查项目和治疗措施。并总结了解决这些问题的改进措施。

摘要： 目的:探究提高“经皮冠状动脉支架置入术(PCI)”的编码正确率.方法:将病案首页的数据表细分为5个数据表:基本信息表、诊断信息表、手术信息表、费用信息表、其他信息表.以本院心血管内科为试点,针对PCI手术的编码选择不当的问题,在电子病历审核系统中嵌套智能审核PCI手术编码,先设置查询模板再调用,前台显示错误类型,并同时生成审核意见表.结果:智能审核有助于编码人员快速纠正错误编码,能够辅助编码人员进行编码,降低编码过程复杂度.结论:通过对PCI手术编码的智能审核,固化了PCI手术编码规则,大幅度提高了编码的准确率和效率,有助于提高病案首页的数据质量.

摘要： 目的:探究提高“经皮冠状动脉支架置入术(PCI)”的编码正确率.方法:将病案首页的数据表细分为5个数据表:基本信息表、诊断信息表、手术信息表、费用信息表、其他信息表.以本院心血管内科为试点,针对PCI手术的编码选择不当的问题,在电子病历审核系统中嵌套智能审核PCI手术编码,先设置查询模板再调用,前台显示错误类型,并同时生成审核意见表.结果:智能审核有助于编码人员快速纠正错误编码,能够辅助编码人员进行编码,降低编码过程复杂度.结论:通过对PCI手术编码的智能审核,固化了PCI手术编码规则,大幅度提高了编码的准确率和效率,有助于提高病案首页的数据质量.

摘要： 目的:探究提高“经皮冠状动脉支架置入术(PCI)”的编码正确率.方法:将病案首页的数据表细分为5个数据表:基本信息表、诊断信息表、手术信息表、费用信息表、其他信息表.以本院心血管内科为试点,针对PCI手术的编码选择不当的问题,在电子病历审核系统中嵌套智能审核PCI手术编码,先设置查询模板再调用,前台显示错误类型,并同时生成审核意见表.结果:智能审核有助于编码人员快速纠正错误编码,能够辅助编码人员进行编码,降低编码过程复杂度.结论:通过对PCI手术编码的智能审核,固化了PCI手术编码规则,大幅度提高了编码的准确率和效率,有助于提高病案首页的数据质量.

摘要： 本发明实施例公开了一种病案首页数据质量检测方法，具体包括以下步骤：将数据导入数据库；对导入的数据进行检测。还公开了一种病案首页数据质量检测系统。可以检测出病案首页的错误数据和不规范数据，得到检测结果和问题明细。还反映出本院病案首页数据质量的优势与劣势，让医院对本院的病案首页数据有一个直观的认识。

摘要： 本发明基于大数据分析处理的思想，提出一种病案首页的数据质量评估方法、装置、设备及存储介质，所述方法包括：当接收到医疗机构上传的病案首页时，读取病案首页中的各字段名，并根据各字段名所对应的字段类型，将各字段名的字段值划分到不同的数据组；检测各数据组中是否存在待扣分字段值，若存在待扣分字段值，则根据预设的字段类型与扣分值之间的对应关系，对待扣分字段值来源的数据组进行扣分，生成目标扣分值；根据各数据组的目标扣分值，生成病案首页的总得分值，并根据总得分值，评估病案首页中的数据质量。本方案由病案首页所生成的总得分值来整体评估病案首页中的数据质量，使评估更为准确，提高了评估效率。

摘要： 本发明实施例提供了一种病案首页数据质量评估方法和装置，该方法包括：确定目标医疗机构的病案首页数据质量分数；根据目标病案首页填写的完整度和准确度对目标病案首页进行评分，得到第一分数；确定目标医疗机构的病案首页数据质量分数和第一分数的权重；基于目标医疗机构的病案首页数据质量分数、目标医疗机构的病案首页数据质量分数的权重、第一分数以及第一分数的权重，测算目标病案首页的数据质量分数；确定与目标病案首页的数据质量分数对应的评估信息；输出评估信息，评估信息用于描述病案首页数据的质量等级。因此，本发明实施例提供的技术方案能够解决现有技术中病案首页数据质量评价效率较低的问题。

摘要： 本发明公开了一种电子病案首页的数据质量控制系统及其控制方法，包括：首页数据结构创建平台、首页数据库、信息管理终端和功能质控终端；信息管理终端包括与首页数据库连接的数据字典和规则管理单元；功能质控终端包括与首页数据库连接的智能质控单元和人工质控单元：智能质控单元包括依次连接的智能信息抽取子单元、信息匹配子单元和智能质控结果输出子单元；人工质控单元包括依次连接的人工信息调取子单元、临时质控结果数据库、临时质控结果整合子单元和最终质控结果数据库；智能质控结果输出子单元和最终质控结果数据库连接数据质量改进信息库，克服现有依靠人工检验医疗病案及其首页方式的缺点与不足，实现医疗数据的智能质控和人工质控。

摘要： 本发明实施例公开了一种病案首页数据质量检测方法，具体包括以下步骤：将数据导入数据库；对导入的数据进行检测。还公开了一种病案首页数据质量检测系统。可以检测出病案首页的错误数据和不规范数据，得到检测结果和问题明细。还反映出本院病案首页数据质量的优势与劣势，让医院对本院的病案首页数据有一个直观的认识。

摘要： 本实用新型公开了精神病医院病案管理用病案清洁消毒装置，涉及清洁消毒技术领域包括：消毒柜主体和清洁消毒机构，所述消毒柜主体内开设有多个消毒槽，所述消毒槽内固定连接有灭菌灯，所述消毒槽内转动连接有防辐射玻璃门，所述清洁消毒机构包括开设在消毒槽内部的两个安装槽，所述安装槽内固定安装有导向轨，所述导向轨上滑动连接有滑动架，本实用新型中，通过清洁消毒机构中紫外光线的折射扩大灭菌灯的消毒范围，使病案全面受到紫外光线的照射，与现有技术中的环保型病案管理辅助清洁装置相比，无需改变灭菌灯的位置，节省了病案清洁消毒装置整体灭菌所消耗的时间，提高了病案灭菌的效率，有助于病案清洁消毒装置的使用。

摘要： 本实用新型涉及产科领域，具体是涉及一种病案库使用的病案临时存放装置。一种病案库使用的病案临时存放装置，包括机架；还包括存放柜、升降板、驱动装置；升降板滑动设置在机架的顶端；存放柜固定设置在升降板的顶端；驱动装置设置在升降板的下端；驱动装置还包括滑柱、驱动板、伺服电机、旋转轴、连接杆；滑柱竖直固定在机架上且滑柱开设有滑槽；驱动板固定在滑柱上；本实用新型提供的一种病案库使用的病案临时存放装置，其通过设置机架、存放柜、升降板、驱动装置、滑柱、驱动板、伺服电机、旋转柱和传动杆；在其配合下执行了存放柜在驱动装置带动下上下升降的步骤，实现了存放柜上下生升降的目的，解决了存放柜上下升降的技术问题。

摘要： 本发明涉及医疗用品技术领域，具体为基于病案质量管理的病案统计管理系统，包括放置架，所述放置架的上表面固定连接有支撑座，所述支撑座的内部活动连接有伸缩杆，所述伸缩杆的表面套接有伸缩簧，所述伸缩杆的外表面固定连接有限位齿，所述伸缩杆的上表面固定连接有触点块，所述支撑座的内部开设有限位卡槽，所述伸缩杆的左右两侧均转动连接有收合板，所述收合板的表面开设有滑槽，所述收合板的表面且位于滑槽的内部滑动连接有放置板。通过将不同病人的病案统计表放置在不同的收合板内部，可以方便的对其进行分类，可以方便之后医护人员对病案统计表的查阅，在收合板的收合下，能够节省大量的空间。

摘要： 本发明涉及医疗用品技术领域，具体为基于病案质量管理的病案统计管理系统，包括放置架，所述放置架的上表面固定连接有支撑座，所述支撑座的内部活动连接有伸缩杆，所述伸缩杆的表面套接有伸缩簧，所述伸缩杆的外表面固定连接有限位齿，所述伸缩杆的上表面固定连接有触点块，所述支撑座的内部开设有限位卡槽，所述伸缩杆的左右两侧均转动连接有收合板，所述收合板的表面开设有滑槽，所述收合板的表面且位于滑槽的内部滑动连接有放置板。通过将不同病人的病案统计表放置在不同的收合板内部，可以方便的对其进行分类，可以方便之后医护人员对病案统计表的查阅，在收合板的收合下，能够节省大量的空间。

摘要： 本实用新型公开了一种病案质量控制装置，包括柜箱和套架，所述柜箱的顶端设置有防护架，且防护架的下方设置有档案盒，所述档案盒的底端设置有旋转柱，且旋转柱的底端设置有隔离架，所述柜箱的外部一侧设置有记录架，且记录架的内部设置有标记架，所述标记架的内部设置有质量标注板，且质量标注板的两侧设置有铰链合页。该病案质量控制装置设置有病案架，病案架的内部分布有隔离网，且隔离网的底端设置有凸块，使用者可将病案档案安装在隔离网之间，使得隔离网夹杂在病案档案之间，对病案进行单独存放记录，利于后期医护人员实施诊疗、护理，修复原始资料，进行医疗水平评估依据，有助于再次患病参考，可使病案之间存放隔离明确。