病历分析

摘要： 目的 调查医院输血病历中存在的问题,分析不合理因素,提高输血病历质量,为安全输血提供保障.方法 根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》的相关要求,制定临床输血病历评价标准,随机抽取有输血的临床科室输血病历1 183份,从输血前检测、输血知情同意书、输血适应症评估、病程记录、输血过程管理、输血不良反应上报及大量输血回报进行评价.结果 抽查病历1 183份,其中缺陷病历203份,占17.16％.2016-2018年不合格病历明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).2016年的输血缺陷病历各检查项占比均较多,缺陷病例比例也较高,随着输血病历检查深入,缺陷病历不合格项逐年减少,缺陷病例比例也逐渐减少,差异有统计学意义(P＜0.05),到2018年不合格项主要集中在输血适应症评估上(3.96％).抽查病历中含有非手术科室病历537份,其中缺陷病历55份,占10.24％.手术科室病历646份,其中缺陷病历数148份,占22.91％.2016年、2017年手术科室与非手术科室合格病历比例的比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过对输血病历的检查,使全院的输血病历得到提高,但依旧存在一定的问题,应加强临床医生的培训,进一步提高输血病历的质量.

摘要： 目的:了解呼吸内科患者的用药情况.方法:采用药物信息查询系统对120例在呼吸内科使用抗生素的住院患者进行回顾性分析.结果:120例患者中,以中老年患者居多.肺炎是最早确诊的疾病,革兰阴性菌是主要致病菌.呼吸内科常用的抗菌药物主要有两种.结论:抗生素的使用基本合理,但也存在不同程度的问题.

摘要： 讯飞医疗新冠肺炎攻关团队利用智医助理进行病历分析、随访重点人群,并建设新冠肺炎影像辅助诊断平台,人工智能小助手“讯录”将医生口述的语音自动转写并准确完整录入C T报告,为新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控提供有效工具和手段。

摘要： 目的分析某三甲医院临床科室前列地尔注射液使用情况及其合理性。方法选取医院2018年12月至2019年12月使用前列地尔注射液患者的病历,共485份,对药品选择适应证合理性、用法用量、疗程、配伍禁忌、不良反应等方面进行点评。结果前列地尔注射液在各科室使用广泛,其中心血管科使用率50.93%;9.90%的病历存在超药品说明书适应证用药;病历中用药均超药品说明书用法用量,其中19.18%超药品说明书日剂量,18.35%溶剂量偏大;不良反应发生率为1.44%。结论前列地尔注射液的不规范使用需引起重视,对此,临床药师应就发现的问题加强与临床医师、护士的沟通,促进临床安全、有效、合理用药。

摘要： Objective:Through the retrospective analysis of blood transfusion medical records,find the existence of health risks,so as to carry out rectification,promote clinical scientific and rational use of blood transfusion and blood transfusion safety.Methods:1875 cases of blood transfusion selected randomly in a hospital from 2013 to 2016 were retrospectively analyzed.The problems existed in medical records were analyzed.Results:A total of 1875 cases,of which the unqualified medical records was 282,and the unqualified rate was 15％.The unqualified rate of surgical medical records was 23.9％,significantly higher than that of internal medicine (7％).In unqualified records,lack of informed consent,all kinds of report and no family members or doctors informed consent signed counted 82.3％,lax blood transfusion indications counted 17.7％.After rectification in 2015,unqualified bloodtransfusion medical records rate significantly decreased from 22.1％ in 2014 to 8.5％.Conclusion:Some clinicians' legal and safety awareness was relatively weak and blood transfusion indications was lax.The hospital should strengthen the training of physicians' blood transfusion safety and transfusion related knowledge,improve the clinical use level of blood transfusion,improve the quality of medical records of blood transfusion to reduce medical disputes.%目的:通过对有输血的病历分析,发现病历中存在的医疗隐患,为有针对性地进行整改,提高输血质量,促进临床科学合理用血和输血安全提供参考.方法:随机抽取某医院2013-2016年有输血的病历1875份,对病历中存在的问题进行分析.结果:在1875份病历中,不合格病历282份,不合格率为15％;其中外科病历不合格率23.9％,显著高于内科的7％.不合格病历中,知情同意书缺失、各类报告单缺失及知情同意书无家属或医师签字占82.3％,输血指征掌握不严17.7％.经过整改后的2015年,输血病历不合格率从2014年的22.1％下降到8.5％.结论:部分临床医师法律及安全意识相对薄弱,输血指征把握不严是不合格输血病历的主要问题.医院应加强对医师输血安全及相关知识的培训,提高临床合理用血水平,改进输血的病历质量,可减少医疗纠纷的发生.

摘要： 目的:对无指征使用抗菌药物病历进行分析,为促进临床合理使用抗菌药物提供参考.方法:整理我院2012—2016年点评的住院患者病历,对无指征使用抗菌药物病历进行归纳总结.结果:共点评住院患者病历1030份,其中抗菌药物病历430份,抗菌药物使用率为44.40％,无指征使用抗菌药物病历32份,无指征使用抗菌药物病主要表现在某些症状变成抗菌药物应用指征、其他感染变成抗菌药物应用指征、"预防式"使用抗菌药物、满足患者"需求"等方面.结论:我院抗菌药物使用率符合要求,但无指征使用抗菌药物现象依然存在,仍需加强意识与管理,从而有效保障患者的用药安全.

摘要： 目的 整理本院恶性肿瘤患者的病历,分析恶性肿瘤患者的性别、年龄和病种的分布特征.方法 对本院2385份恶性肿瘤病历进行统计分析.结果 男性恶性肿瘤的发病例数明显高于女性,男、女比例为1.30:1;60~69岁和70~79岁为恶性肿瘤发生的两个高峰期;肺癌的发病例数最多;其中69.90%的恶性肿瘤患者来自于农村.结论 加强对农村及偏远山区的肿瘤知识普及和宣传预防工作,指导患者定期体检,保持愉悦的身心和良好的生活饮食习惯可降低恶性肿瘤的发病率.

摘要： 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)为最常见的糖尿病急诊.酮症酸中毒的少数患者表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊[1].本文就以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒进行分析,提醒临床医生应重视糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛,避免漏诊、误诊.

摘要： 目的了解我院心内科急性肺栓塞(APE)患者的心电图(ECG)改变的特点及其与严重程度的相关性。方法收集了我院2005年1月~12月所有经放射性核素肺显像证实为肺栓塞，并且符合入选标准的急性肺栓塞住院患者44例。分析评价 ECG 改变与肺核素显像改变之间的相关性。结果通过分析病历中心电图，发现胸前导联 T 波倒置(Ti)是 APE 常见的 ECG 改变，它和 SⅠQⅢTⅢ与肺栓塞的严重程度均具有很强的相关性。射性核素肺显像评分>10的患者组，V1-2导联 T 波倒置的发生频率(81.8%)明显高于评分<6的患者组(39.1%)。 APE 患者 TnT 升高预示着患者为大面积肺栓塞的可能性大。结论胸前导联 T 波倒置、SⅠQⅢTⅢ是大面积肺栓塞最常见的 ECG 改变，这些 ECG 改变和 TnT 升高能够用于评价急性肺栓塞的严重程度。加强临床医师对大面积肺栓塞常见心电图表现的认识，尽早识别肺栓塞高危人群。

摘要： 目的：临床药师通过对一例肝功能异常患者的病历分析,探讨临床药师工作方式的切入点.方法：以一例肝功能异常患者的病历分析为例,临床药师根据肝功能异常病因,结合患者的病史、疾病特点,进行用药分析,积极参与治疗的全过程.结果：临床药师通过相关指南的学习,找到切入点,更好地参与了临床的治疗.结论：在参与临床治疗的过程中,临床药师应该通过学习更好的加入临床治疗团队为患者服务.

摘要： 本文对以蛛网膜下腔出血为肺外表现之肺癌病历进行分析，指出本例涉及的蛛网膜下腔出血，追其原因是肺癌引起。恶性肿瘤患者6%-40%有不同程度出血，外皮下或粘膜淤血，淤班或渗血，严重者有消化道、泌尿道、肺、脑内出血引起出血的原因为原发生性纤溶、DIC,凝血因子缺乏或缺陷。

摘要： @@患儿赵某，女，12岁，出生时即有紫绀，哭闹或活动后紫绀加重，伴有心慌气短，蹲踞后好转，生长发育落后于同龄儿，在当地医院诊断为“先天性心脏病，单心室”，未给予手术治疗。病来患儿无晕厥，无抽搐，无缺氧发作，饮食可，二便正常。

摘要： 作为鉴定人，在进行鉴定时，无论在何种情况下，当伤者症状、体征、治疗措施、伤情的转归、临床资料参数等若有矛盾或疑点，都应当按照法定的程序，结合办案单位的调查资料，慎重鉴定。如本案，原鉴定对作为鉴定依据的住院病历没有仔细审阅，而是将X光报告、CT报告直接采信，结果导致了结论的错误。

摘要： 作为鉴定人，在进行鉴定时，无论在何种情况下，当伤者症状、体征、治疗措施、伤情的转归、临床资料参数等若有矛盾或疑点，都应当按照法定的程序，结合办案单位的调查资料，慎重鉴定。如本案，原鉴定对作为鉴定依据的住院病历没有仔细审阅，而是将X光报告、CT报告直接采信，结果导致了结论的错误。

摘要： 作为鉴定人，在进行鉴定时，无论在何种情况下，当伤者症状、体征、治疗措施、伤情的转归、临床资料参数等若有矛盾或疑点，都应当按照法定的程序，结合办案单位的调查资料，慎重鉴定。如本案，原鉴定对作为鉴定依据的住院病历没有仔细审阅，而是将X光报告、CT报告直接采信，结果导致了结论的错误。

摘要： 作为鉴定人，在进行鉴定时，无论在何种情况下，当伤者症状、体征、治疗措施、伤情的转归、临床资料参数等若有矛盾或疑点，都应当按照法定的程序，结合办案单位的调查资料，慎重鉴定。如本案，原鉴定对作为鉴定依据的住院病历没有仔细审阅，而是将X光报告、CT报告直接采信，结果导致了结论的错误。

摘要： 休克是指机体有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程,它是一个有多种病因引起的综合征.有学者研究97例临床诊断失血性休克的伤情鉴定发现,重伤37例,占38.14％,轻伤57例,占58.76％,轻微伤3例,占3.09％.可见临床休克的诊断与法医鉴定的要求并不一致,仅凭院方诊断进行损伤程度鉴定往往会出现失误.新标准根据休克分度进行损伤程度的鉴定，使得法医鉴定的标准更加明确，易于掌握。准确鉴定休克的关键在于全面占有真实的病历，法医对病历收集具有指导职责和义务。

摘要： 休克是指机体有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程,它是一个有多种病因引起的综合征.有学者研究97例临床诊断失血性休克的伤情鉴定发现,重伤37例,占38.14％,轻伤57例,占58.76％,轻微伤3例,占3.09％.可见临床休克的诊断与法医鉴定的要求并不一致,仅凭院方诊断进行损伤程度鉴定往往会出现失误.新标准根据休克分度进行损伤程度的鉴定，使得法医鉴定的标准更加明确，易于掌握。准确鉴定休克的关键在于全面占有真实的病历，法医对病历收集具有指导职责和义务。

摘要： 休克是指机体有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱及功能受损的病理过程,它是一个有多种病因引起的综合征.有学者研究97例临床诊断失血性休克的伤情鉴定发现,重伤37例,占38.14％,轻伤57例,占58.76％,轻微伤3例,占3.09％.可见临床休克的诊断与法医鉴定的要求并不一致,仅凭院方诊断进行损伤程度鉴定往往会出现失误.新标准根据休克分度进行损伤程度的鉴定，使得法医鉴定的标准更加明确，易于掌握。准确鉴定休克的关键在于全面占有真实的病历，法医对病历收集具有指导职责和义务。

摘要： 本发明公开了一种基于多模态病历图的相似病历检索方法及系统。该方法包括：获取目标病历和样本病历对应的病历图结构特征，病历图结构特征包括多个实体图结构特征，实体图结构特征包括两实体在病历关联关系拓扑图中的图关系特征和节点属性特征，病历关联关系拓扑图根据对应病历构建，病历关联关系拓扑图中的实体包括对应病历中的疾病、药物和手术，关联关系包括两实体间在对应病历中的医疗关系，节点属性特征包括实体的多维度属性特征。采用基于图神经网络的相似度计算模型计算目标病历对应的病历图结构特征与各样本病历对应的病历图结构特征的相似度。根据相似度，确定与目标病历相似的样本病历。本发明具有检索精度高的特点。

摘要： 本发明公开了一种批量自动整理并可快速拿取病历夹的防尘自锁病历车，包括柜体、主控制器、整理装置、转运装置、弹出装置、控制面板；整理装置内置将病历夹推入转运装置的传送带，转运装置上设有可带动转运装置沿柜体内部轨道运动的齿轮，转运装置通过识别器匹配弹出装置，弹出装置接收主控制器命令，弹出特定编号的病历。本发明能自动储存，快速拿取病历夹，显著减少医护人员耗费的时间和精力，更好的为患者服务。同时，存放在可以关门和自锁的防尘弹出装置内的纸质病历，也提高了患者病历的安全性和隐私性。

摘要： 本发明提供一种基于openEHR病历格式的非标准病历解析方法，其特征在于：包括以下步骤：通过电子病历分类识别方法，实现电子病历与openEHR模板的匹配，找到与病历文本对应的openEHR格式病历；通过电子病历关键信息的抽取，生成openEHR格式的病历。本发明通过先识别常见的普通电子病历检查报告类型，以便找到相对应的OpenEHR模板，然后从其中抽取出相关的医疗检验数据，转换为OpenEHR格式，减少规则制定和模式获取所需花费的时间，提高数据提取准确率。本发明解决了非标准电子病历OpenEHR标准化以及准确提取数据的问题，可以应用于openEHR标准的电子病历系统中，推进电子病历系统的使用与普及。

摘要： 本发明公开了一种基于病历AI语义分析的病历检索系统，包括：病历存储模块，用于存储样本电子病历和新增电子病历；语义标注模块，用于读取样本电子病历并对其中的病症描述和诊断结果进行实体、属性、关系的标注以供神经网络进行训练形成知识图谱；神经网络模块，用于读取标注后的样本电子病历进行训练，用于对新增电子病历进行实体、属性和关系的语义标注，以及用于接收检索模块输入的检索条件，对输入的检索条件自动进行实体、属性和关系的语义标注并从新增电子病历中筛选出符合检索条件的电子病历返回给检索模块；检索模块，用于输入检索条件和接收神经网络模块返回的符合检索条件的电子病历。本发明还公开了一种病历AI语义分析的病历检索方法。

摘要： 本发明提出一种智能病历系统、病历记录装置与病历记录方法，该病历系统，包含有病历记录装置及服务器。病历记录装置包含有影像显示装置、输入装置及信号处理装置，而服务器包含有病历储存装置。影像显示装置用以显示病患的主观病征描述及/或客观病征描述，输入装置用以接收对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号，而信号处理装置用于依据预设规则将对应于主观病征描述及/或客观病征描述的输入信号转换成病历记录。病历记录包含有主观病征描述及/或客观病征描述的至少部分内容，并且包含有症状评估及医疗计划。上述病历系统的优点之一是能够降低医护人员进行病历记录时的错误率，而能够提升病历的正确性。

摘要： 本发明公开了一种发热患者病历信息分析系统，该分析系统包括用户终端设备(1)，本地医疗中央处理单元(2)，区域医院病例信息平台(3)、第一信息传输通道(4)、第二信息传输通道(5)、第三信息传输通道(6)。本发明还公开了上述发热患者病历信息分析系统使用的分析方法，大致过程如下：本地医疗中央处理单元(2)通过整合分析从用户终端设备(1)和区域医院病例信息平台(3)获取的信息，从而对疾病进行诊断和治疗方案的确定。本发明的发热患者病历信息分析系统可有效的提高医院的工作效率，具有广泛的应用前景。

摘要： 本申请公开了一种电子病历的数据处理方法、电子病历的数据处理系统、存储介质、计算机设备，该方法包括：第一医护人员终端显示目标患者的电子病历，其中，目标患者佩戴有患者实体装置，患者实体装置包括携带目标患者的身份信息的可扫描识别码，电子病历包括目标患者的身份信息、患者实体标签的标签信息以及至少一个可录入项目；第一医护人员终端基于对第一可录入项目对应的时间录入选项的选择操作，调用识别码扫描功能，通过扫描目标患者佩戴的患者实体装置上的可扫描识别码，获取待验证识别码信息；在确定待验证识别码信息与目标患者对应的可扫描识别码匹配时，第一医护人员终端将识别码扫描时间记录为第一可录入项目的执行时间。

摘要： 本发明公开了一种病历的输入预测方法、病历的输入预测装置以及存储介质，所述方法包括：获取预设输入预测模型，所述预设输入预测模型包括第一预测模型和第二预测模型，所述第一预测模型为基于统计的预测模型，所述第二预测模型为基于文本生成的预测模型；获取实时病历输入信息；基于所述预设输入预测模型对所述实时病历输入信息进行分析，获得对应的第一实时预测结果和第二实时预测结果；对所述第一实时预测结果和所述第二实时预测结果进行排序，生成并展示输入预测结果。通过采用多分析模型相结合的方式，对病历输入信息进行实时的获取和分析，从而有效提高对医生的病历输入的预测准确性，满足了医生的实际需求。

摘要： 本发明涉及一种基于BS版本的多端书写病历的电子病历拆分方法，属于医疗信息化领域。该方法包括以下步骤：S1：根据患者主诉的内容，医生录入入院记录，生成病历流文件，以及病历和数据元的关系，建立病例的模板；S2：在PC端和移动端分别存储和加载病例的模板；当医生用移动端再次登录的时候，选中病历，通过病历和数据元的关系中的病历ID获取该病历中的所有数据元；在移动端的模板中，预先绑定好病历和数据元的关系，通过数据元编码，赋值到移动端相应的位置中进行展示；当移动端修改主诉之后，更新病历和数据元的关系。在PC端书写的病历，通过移动端或者其他非PC端应用可以登录查看并完成部分数据的修改，审阅和批注。

摘要： 本实用新型公开了一种高效查找病历夹的病历夹和病历车系统，包括病历车和病历夹，病历车上设置有多个病历夹放置架，病历夹放置架两侧对应设置有彩色标牌和呼叫按钮，病历夹放置架整体涂有颜色且与其自身设置的彩色标牌的颜色相同,病历夹设置有若干个，病历夹上设置有病历夹夹轴和病历夹主体，通过在病历夹上设置数字标记区、LED灯、信号接收装置和喇叭，病历夹主体上整体涂有颜色，以及病历夹放置架整体涂有颜色,病历车上还设有彩色标牌和呼叫按钮，彩色标牌上涂有颜色且写有编号，使病历夹和病历车在颜色和编号上形成对应，便于病历的保存。呼叫按钮、LED灯、内装电池、信号接收装置和喇叭组成一个完整的呼叫系统，可以高效快速的查找病历夹。