疝,腹部

摘要： 腹壁疝的修补技术处于动态发展中,目前有确切证据的腹壁疝修补术仍是腹腔镜腹腔内补片植入术(IPOM)和开放Sublay修补术,组织结构分离术的应用进一步拓宽了 IPOM和Sublay修补术治疗巨大腹壁疝的适应证.笔者认为:内镜下Sublay修补术理论上结合了开放Sublay修补术和腹腔镜IPOM的优点,但该手术方式具有医源性破坏肌腱间隔的正常力学结构等缺点,需严格规范适应证和进一步深入研究.

摘要： 加速康复外科(ERAS)是一种优化围手术期管理、改善临床结果并降低医疗成本的系统护理方法,近年来ERAS被引入腹壁疝修补术中,通过健康宣教、戒烟、体重控制、血糖及疼痛管理、感染及血栓预防等术前管理优化措施,预防低体温、标准化麻醉管理、补液控制、微创操作、控制性置入管道等术中管理优化措施,以及多模式镇痛、术后早期活动及胃肠功能恢复及血糖控制等术后管理优化措施,有效降低了手术部位感染等并发症的发生率、减轻了患者疼痛、缩短了住院时间,其中围手术期疼痛管理、术后早期活动及恢复胃肠功能等ERAS要素是腹壁疝修补术中缩短住院时间、改善预后的关键.ERAS能安全、有效地应用于腹壁疝修补术.

摘要： 目的 分析腹腔镜辅助下小切口手术治疗腹壁切口疝的临床效果.方法 选择2017年1月至2019年1月南京市中西医结合医院收治的100例腹壁切口疝患者,对照组采用开放切口疝修补术,研究组应用腹腔镜辅助下小切口手术治疗,各50例,对比两组治疗效果.结果 研究组术中出血量(22.8±4.3)ml明显少于对照组的(51.7±5.6)ml,术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001).研究组手术当天VAS评分为(5.7±0.6)分,术后1、2、3 d的VAS评分为(4.7±0.7)分、(2.8±0.5)分、(1.2±0.2)分,显著低于对照组同时间点评分,差异有统计学意义(均P<0.001).研究组并发症发生率为4.0％(2/50),低于对照组的22.0％(11/50),差异有统计学意义(χ2=7.162,P=0.007).结论 腹腔镜辅助下小切口手术可有效减轻腹壁切口疝患者的手术创伤和术后疼痛,降低并发症发生风险,从而缩短住院时间,加速患者恢复.

摘要： 目的 探讨组织分离技术(CST)治疗腹壁肿瘤切除后腹壁缺损的疗效.方法 回顾性分析上海市同济医院和克拉玛依市中心医院普外科2016年1月至2019年1月收治的因腹壁肿瘤行CST手术治疗12例患者的临床资料.结果 12例腹壁肿瘤患者均采用CST技术治疗.肿瘤病理类型以隆突性皮纤维肉瘤最多(4例),其次为硬纤维瘤(2例)和结肠癌腹壁转移(2例).术前CT测量平均肿瘤最大横径(5.3±1.5)cm,肿瘤切除后平均腹壁缺损最大横径(9.4±1.4)cm.7例患者采用前入路CST(2例保留脐周腹壁穿支血管神经束,5例采用腹横肌松解技术).10例患者使用合成补片,2例因为感染切口或联合肠管切除未使用补片.术后发生切口相关并发症3例,腹腔高压及肺不张1例,急性心肌梗死1例,均经保守治疗痊愈.1例患者于术后17个月死于结肠癌肝转移,其余11例无肿瘤复发,无腹壁切口疝发生.结论 在保证充分切缘的前提下,在腹壁肿瘤患者中使用CST技术可以有效关闭缺损,重建腹壁功能,防止切口疝发生,是一种安全有效的方法.

摘要： 目的 分析腹膜透析(腹透)患者合并腹壁疝或阴囊积液的发生率、影响因素和临床预后.方法 本研究为单中心回顾性队列研究.研究对象来自2003年1月1日至2019年7月31日期间北京大学第一医院的新入腹透患者.收集患者基线一般人口学资料和血生化检查结果,并评估残余肾功能.记录随访期间患者腹壁疝或阴囊积液的发生情况,按照患者是否发生腹壁疝和/或阴囊积液分为腹壁疝和/或阴囊积液组和对照组,比较两组间临床表现的差异.Cox回归模型法分析腹透患者合并腹壁疝或阴囊积液的影响因素.结果 共1 291例腹透患者入选本研究,年龄(56.2±15.1)岁,男性占50.9％,合并糖尿病者占39.6％,有腹腔手术史者占16.3％.中位随访时间30.1(13.2,61.7)个月,期间有54例(4.2％)腹透患者发生腹壁疝或阴囊积液,发生率0.012次/患者年,其中腹壁疝46例,阴囊积液8例,分别占比85.2％和14.8％.与对照组比较,腹壁疝或阴囊积液组男性占比、Karnofsky功能状态评分和握力水平较高(均P<0.05).多因素Cox回归模型分析结果显示,男性是腹透患者发生腹壁疝或阴囊积液的独立影响因素(HR=8.368,95％CI 2.413 ～ 29.016,P=0.001).合并腹壁疝或阴囊积液的患者中41例(75.9％)经疝修补术或联合精索鞘膜结扎术后继续接受腹透治疗,中位随访时间25.3(10.4,39.7)个月,2例复发(4.9％).8例(14.8％)患者放弃手术转血液透析治疗,5例(9.3％)患者接受保守治疗维持腹透.结论 本中心腹透患者合并腹壁疝或阴囊积液发生率为4.2％,低于既往报道.75.9％的患者经手术修补后预后良好.

摘要： 目的 比较改进无张力疝修补与传统疝修补手术治疗腹外疝的临床疗效.方法 选择2016年5 月至2017年3月武乡县中医院收治的110例腹外疝的患者,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组各55 例.对照组给予传统疝修补手术治疗,观察组给予改进无张力疝修补术治疗.比较两组疗效.结果 观察组总有效率为98.21%,显著高于对照组的82.14%,差异有统计学意义(χ2＝7.13,P＜0.05).观察组手术时间、出血量、住院时间及下床时间均显著短于对照组,差异均有统计学意义(t＝6.75、5.17、6.02、8.31,均 P＜0.05 ).观察组并发生发生率及疾病复发率显著低于对照组(5.36%比21.43%,0.00%比16.07%),差异均有统计学意义(χ2＝8.04、6.37,均P＜0.05).结论 与传统疝修补手术比较而言,应用改进无张力疝修补术可获得更为满意的临床疗效,且患者术后出血量、并发症及复发率均显著下降,故值得在临床中进一步推广应用.

摘要： 目的 分析术前渐进性气腹(PPP)在复杂切口疝治疗中的应用效果和安全性.方法 采用回顾性横断面研究方法,收集2015年1月至2017年2月中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科收治的21例采用PPP行切口疝修补术患者的临床资料,患者在气腹前后均行腹部CT检查,计算疝囊容积、腹腔容积.结果 21例患者均完成气腹,平均气腹时间(16.6±1.8)d,平均注入的空气量(3.7±0.9)L;4例(19.0％)发生与PPP相关的并发症,包括1例皮下气肿和3例肩胛痛;气腹前后平均疝囊容积分别是(901.0±430.8)ml和(1115.1±481.9)ml,腹腔容积分别是(6741.9±1746.9)ml和(8962.3±2272.9)ml,(疝囊容积/腹腔总容积)×100％分别是(12±5)％和(11±4)％,差异均有统计学意义(t=11.3、12.4、2.9,均P<0.01);气腹后疝囊容积与腹腔容积平均分别增加26.0％、33.7％,多数患者疝内容物自发性减少.21例患者均顺利完成手术,无一例发生肠管损伤,平均手术时间和术后住院天数分别为(180.1±50.6)min、(11.4±9.0)d,腹壁缺损均完全关闭;术后出现血清肿2例,呼吸困难1例,肺炎1例,均经对症治疗后好转,未出现腹腔高压、心肺功能衰竭等严重并发症.平均随访时间(13.0±8.0)个月,无一例疝复发.结论 PPP应用于切口疝安全有效,允许疝内容物完全回纳腹腔.

摘要： 报道2例带状疱疹后假性腹壁疝,经腹部彩超或腹部CT检查排除腹壁缺损,1例自行消退,1例营养神经治疗后好转.并结合国内外文献对此并发症进行总结分析.

摘要： Objective To investigate the influence of postoperative groin pressure on transabdominal preperitoneal hernioplasty (TAPP).Methods From Mar 2015 to Jul 2016 113 TAPP cases were prospectively divided into two groups,with observation group not taking any measures and intervention group using salt bag of 500 g to compress inguinal region for 12 hours.Postoperative recovery was compared between the two groups.Results After 48 hours,there was no significant difference between the two groups in pain,local complications,scrotum or labia majora swelling remission rate and urinary retention (P ＞ 0.05).However,the observation group had a less foreign body sensation (P =0.038).After 1 month,the two groups had no significant difference in terms of pain,foreign body sensation,sexual life and scrotum or labia majora swelling residual rate (P ＞ 0.05).Conclusions Groin region compression after TAPP does not help alleviate the pain,or reduce the incidence of local complications,and it does increase the foreign body sensation.%目的 探讨腹股沟区压迫对TAPP术后快速康复的意义.方法 前瞻性入组本中心2015年3月至2016年7月期间实施的TAPP病例1 13例,随机数字表法将其分为两组,观察组无干预措施,干预组采用500 g盐袋术后压迫患侧腹股沟区12 h.比较两组病例术后恢复情况.结果 术后48 h两组间在疼痛、局部并发症、阴囊或大阴唇肿胀缓解率以及尿滁留方面差异无统计学意义(均P ＞0.05),但观察组异物感明显少于干预组(P=0.038).术后1个月两组间疼痛、异物感、性生活情况、阴囊或者大阴唇肿胀残余率以及活动受限方面比较,差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 TAPP术后腹股沟区压迫不能减轻疼痛、降低局部并发症发生率,而且会增加局部异物感.不建议TAPP术后常规腹股沟区压迫.

摘要： 本发明涉及一种疝补片、制备方法及其在疝修补中的应用。该疝补片是由异体皮原料经完全去除可引起宿主免疫排斥反应的所有细胞、完整地保留与原有组织结构相同的细胞外基质而制成；所述脱细胞异体真皮基质的拉伸强度3.0MPa‑7.0MPa、缝合强度18N‑22N、拉伸伸长率为10％‑30％、顶破强度20KPa‑30KPa。本发明疝补片具有诱导组织生成的作用，在植入人体后能被人体组织细胞识别为自体组织，很快有新生血管和成纤维细胞长入，引导细胞沿其胶原框架有序生长，达到补充、特别是快速修复的目的，补片补入后24周而不降解。

摘要： 一种用于腹疝闭合和/或张力分散的组合式磁性且生物可吸收器械，用于保持组织并置以促进愈合，同时避免外来物质的长期印记，并排除跨越了对内脏结构存在风险的腹部闭合的内层的物质。

摘要： 用于腹股沟疝腹壁修补的器具及腹股沟疝修补的内埋装置。具体涉及一种用于腹股沟疝腹壁修补术的器具和修补后内埋体内的装置。本发明为克服现有技术的腹股沟疝修补术存在术中相关解剖操作多，补片多采用缝合、疝枪等方式进行固定，导致手术时间长以及术后面临着出血、疼痛、复发等相关并发症的问题。圆片形的内补片的中心部位开设有一号孔，内补片的下表面通过自粘材料粘贴在腹壁内表面上，多个伞骨杆固定在内补片的上表面，每个伞骨杆均沿内补片径向布置，每个伞骨杆的内侧端端部分别与一个拉线的一端固定连接；创口填充装置插在操作孔中并将操作孔填满，内补片与创口填充装置的端部相接触。用于腹股沟疝的修补。

摘要： 本发明涉及一种疝补片、制备方法及其在疝修补中的应用。该疝补片是由异体皮原料经完全去除可引起宿主免疫排斥反应的所有细胞、完整地保留与原有组织结构相同的细胞外基质而制成；所述脱细胞异体真皮基质的拉伸强度3.0MPa‑7.0MPa、缝合强度18N‑22N、拉伸伸长率为10％‑30％、顶破强度20KPa‑30KPa。本发明疝补片具有诱导组织生成的作用，在植入人体后能被人体组织细胞识别为自体组织，很快有新生血管和成纤维细胞长入，引导细胞沿其胶原框架有序生长，达到补充、特别是快速修复的目的，补片补入后24周而不降解。

摘要： 本发明涉及一种用于形成由两个平行的多孔针织物片，即第一多孔针织物片(2)和第二多孔针织物片，制成的假体基底针织物(1)的方法，所述两个平行片通过彼此间隔开的多个连接多孔针织物(4)以不连续的方式结合在一起。本发明另外涉及从由此获得的所述基底针织物制造用于疝修复的H形假体的方法以及由其获得的假体。

摘要： 用于腹股沟疝腹壁修补的器具及腹股沟疝修补的内埋装置。具体涉及一种用于腹股沟疝腹壁修补术的器具和修补后内埋体内的装置。本实用新型为克服现有技术的腹股沟疝修补术存在术中相关解剖操作多，补片多采用缝合、疝枪等方式进行固定，导致手术时间长以及术后面临着出血、疼痛、复发等相关并发症的问题。圆片形的内补片的中心部位开设有一号孔，内补片的下表面通过自粘材料粘贴在腹壁内表面上，多个伞骨杆固定在内补片的上表面，每个伞骨杆均沿内补片径向布置，每个伞骨杆的内侧端端部分别与一个拉线的一端固定连接；创口填充装置插在操作孔中并将操作孔填满，内补片与创口填充装置的端部相接触。用于腹股沟疝的修补。

摘要： 本实用新型公开一种用于儿童腹腔镜疝手术的多功能疝修补针，包括针头、针杆、手柄，所述针头与针杆的前端连接，所述手柄与针杆的后端连接；所述针头上设有穿线孔，针头的头部设有针头钳，针头钳包括两个钳臂，两个钳臂铰接在针头的头部；所述针头钳的两个钳臂的尾部与控制器通过穿过针杆内部的控制导丝连接，针头钳闭合时形成针尖状；所述控制器设置在手柄上，控制器与手柄滑动连接。本实用新型具有多种使用功能，满足手术的要求，减少了手术过程中所需的手术器材，降低了手术成本，缩短了手术时间，有利于患者术后快速康复。

摘要： 本实用新型提供了一种应用于腹股沟疝的轻质疝修补装置，包括内层网片，外层网片，所述内层网片与外层网片缝合为一体，形成双层网塞结构；该应用于腹股沟疝的轻质疝修补装置,采用聚丙烯网片组成，补片的弹性和力学强度更接近于腹壁筋膜与肌肉，避免瘢痕化形成、极大提高了患者的舒适度。而且,该轻质疝修补装置的网塞采用锥台状结构，具有较高的力学稳定性，能够有效分散腹腔压力，避免了圆锥网塞对局部组织的异物感。

摘要： 一种双侧腹股沟疝疝修补片，包括补片，所述补片为圆形结构，所述补片圆周上设置有固定片，所述固定片上设置有通孔，所述补片外圈上设置有加强片。本实用新型通过设置在补片圆周上的十二块固定片，进行疝修补手术时，将补片放置到适当的位置后，通过固定片来固定补片，避免了用缝线进行缝合时造成的术后疼痛等问题，当有些部位难以用固定片固定时采用缝线穿过通孔来固定，而且使得手术操作时间更短，补片固定更牢固，加强片防止补片受到腹腔压力而影响使用效果，缝合线本身具有一定的抗变形能力，增强了补片的抗扭曲能力，补片、固定片和加强片皆为聚丙烯与可吸收材料相结合构成的，减少异物聚丙烯的用量、防粘连和抗感染。

摘要： 一种治疗小儿腹股沟疝的丁型中药疝带，由起压迫和外敷治作用的疝束带1两端分别连接起固定作用的腰带2和两条基本平行的纵带3所构成。本实用新型结构简单，使用方便，主要用于小儿腹股沟疝，包括斜疝和直疝，尤其适合滑动性疝和嵌顿性疝，对重症滑动性疝可24小时佩带，其他可白天佩带，睡眠时卸下。佩带三个月(一个疗程)后有效率100％，治愈率98％，无任何毒副作用以及皮肤异常和其他不良反应，也无其他并发症。