爆震伤

摘要： 根据油罐车爆炸致特重型烧爆复合伤患者的救治特点,总结突发公共卫生事件中以患者为中心的应急救治护理管理体会。主要包括建立以患者为中心、亚专科护理为基本单位、护理小组长为核心的护理团队,即"一患一团队";基于三级质量管理体系,实施双向质量反馈模式。通过实施个体化、精准化的应急救治管理策略,15例患者30 d存活率为100%,90 d存活率为60.0%,无不良事件发生。

摘要： 随着现代局部地区军事冲突频繁发生,爆震伤已成为威胁军队人员生命安全的主要损伤类型。除军事战争中存在炸药的使用外,生活中煤气和天然气的不合理使用、恐怖分子制作的简易炸药等都增加了爆震伤的发生概率。由于爆炸发生突然、存在无法预知性、区域范围广泛、破坏力大,医疗机构面临着全新的、独特的分诊、诊断及处理挑战[1-2]。爆震伤特点是外轻内重(体表损伤轻而内脏损伤重)、发展迅速(中度以上的冲击伤病情发展快)、常发生在多部位而导致多器官功能损伤,因此,医护人员检查时必须全面仔细。

摘要： 目的 探讨褪黑素对爆震伤诱导小鼠肺损伤的保护作用及机制.方法 将30只C57BL/6小鼠随机分为假手术(Sham)组、爆震伤(Blast)组及爆震伤+褪黑素(Blast+Mel)组.爆震伤后48 h收集小鼠肺组织标本.采用苏木精-伊红(HE)染色、酶联免疫吸附实验(ELISA)和蛋白质印迹实验(Western blotting)检测褪黑素对肺爆震伤的保护作用.结果 与Blast组小鼠相比,褪黑素能够显著降低小鼠肺湿重/干重比和血清白细胞介素-4(IL-4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平;改善小鼠肺组织病理学变化;降低肺组织白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-17(IL-17)和白细胞介素-23(IL-23)表达水平.同时,褪黑素明显抑制爆震伤导致的小鼠重组人Semaphorin 7a蛋白(Sema7a)和人胎球蛋白A(Ahsg)蛋白表达;显著降低小鼠肺组织P38蛋白(p38)和核因子κB(NF-κB)通路蛋白表达.结论 褪黑素可能通过抑制p38/NF-κB信号通路发挥抗炎活性,进而对爆震伤诱导的肺损伤进行保护.

摘要： 目的 探讨爆震伤对大鼠神经功能的损伤作用及其初步机制.方法 健康雄性SD大鼠32只,随机分为对照组及爆震伤组,爆震伤组接受TNT炸药爆炸制成爆震伤模型,对两组进行神经行为学评分,免疫荧光染色测定海马神经元凋亡,免疫组化法检测ZO-1蛋白的表达量,并比较两组的差异.结果 爆震伤组大鼠神经行为学评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且距离爆源越近,神经行为学评分越低.TUNEL检测显示爆震伤组神经元细胞凋亡率高于对照组,免疫组化结果显示爆震伤组ZO-1蛋白表达阳性率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 爆震伤对大鼠神经功能具有明显的损害作用,其机制可能是通过损害血脑屏障、促进神经元凋亡进而造成大鼠神经功能损伤.

摘要： 肺是冲击波作用于机体最为敏感的靶器官之一.因其病情严重、发展迅速、病死率高的特点,肺爆震伤一直是军事医学领域广为关注的研究课题.正常生理状态下,机体促炎与抗炎、氧化与抗氧化、促进凋亡与抑制凋亡等处于动态平衡,爆炸产生的冲击波会导致肺爆震伤,这些动态平衡被打破,引起机体生理、生化、病理等发生改变,严重者并发急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征,甚至导致死亡.目前关于肺爆震伤的研究主要涉及毁伤模型、发病机制、病理学变化、干预治疗等方面,已取得大量的研究成果.笔者从炎性反应、氧化应激、凋亡等方面对肺爆震伤的分子机制研究进展进行综述,为肺爆震伤的诊断、治疗和康复寻求新的靶点.

摘要： 目的 探讨舱室内轻型颅脑爆震伤(bTBI)后早期相关血清生物标志物的变化.方法 起爆器引爆模拟舱室内的点爆源,建立舱室内爆炸冲击波致伤的大鼠bTBI模型.选择成年雄性SD大鼠24只,按随机数字表法分为正常对照组(6只)和bTBI组(18只),bTBI组又分为3,24,72 h亚组,每亚组6只.爆炸过程中测量大鼠头部的冲击波压力变化;于bTBI后3,24,72 h观察爆后大鼠的一般状况;心脏穿刺取血,之后迅速断头取脑,对各组大鼠的脑组织行大体观察;HE染色观察海马CA1区神经细胞的损伤情况;留取血清用于检测血清中白细胞介素-6(IL-6)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100-β)、αⅡ-血影蛋白分解产物-145(SBDP-145)和Tau蛋白水平变化.结果 大鼠头部冲击波压力曲线最大峰值为(818.2 ±33.3)kPa,持续时间约为1000Js.爆后大鼠的活跃程度明显下降,被毛无光泽,食欲下降.大体观察可见脑组织明显肿胀,脑表面血管增粗,部分有少量的斑片状出血,但未见明显的脑挫裂伤.HE染色可见大鼠海马CA1区的部分神经细胞发生凋亡或坏死.血清IL-6在bTBI 3,24,72 h亚组分别为(155.3±10.7) pg/ml、(171.3 ±25.3) pg/ml和(155.6±18.2) pg/ml,均较正常对照组[(116.3±7.3) pg/ml]明显升高(P＜0.05);NSE在bTBI 3,24,72 h亚组分别为(12.0± 1.0) ng/ml、(11.0±1.0)ng/ml和(11.0±1.2)ng/ml,均较正常对照组[(8.1±0.5)ng/rnl]明显升高(P＜0.05);S100-β在bTBI 3,24,72 h亚组分别为(71.9±10.7)pg/ml、(58.0±11.5)pg/ml和(56.5±12.2) pg/ml,均较正常对照组[(35.2±2.5)pg/ml]明显升高(P＜0.05);SBDP-145在bTBI 3,24,72 h亚组分别为(29.4±2.8) ng/ml、(24.5±4.8) ng/ml和(20.7 ±2.1)ng/ml,仅bTBI 3 h亚组较正常对照组[(20.9±1.2)ng/ml]明显升高(P＜0.05);Tau在bTBI3,24,72h亚组分别为(141.4±11.7) pg/ml、(189.5±28.2) pg/ml和(179.1±32.5) pg/ml,较正常对照组[(97.8±5.9)pg/ml]明显升高(P＜0.05).结论 轻型bTBI大鼠的血清IL-6、NSE、S100-β、SBDP-145及Tau水平在早期呈不同程度上升,可为血清标志物用于轻型bTBI的早期诊断提供理论基础.

摘要： 目的 探讨小鼠颅脑爆震伤的早期评估指标.方法 将20只小鼠平均分为正常对照组和创伤性脑损伤(bTBI)模型组,每组各10只.建立爆震伤动物模型后15 d内,观察小鼠脑部经冲击波暴露后意识丧失持续时间、创伤后记忆缺失持续时间等表现;采用HE染色、蛋白质印迹法等方法对小鼠脑组织病理改变进行分析,观察两组小鼠脑组织中的S-100β、髓鞘碱性蛋白(MBP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)指标变化及mRNA的表达情况.结果 建模后,bTBI模型组小鼠无死亡.建模3 h内,小鼠均清醒,行动较迟缓,4 h小鼠进食、水,活动速度有所增加,但与正常对照组相比较,活动较迟缓.建模后7、14 d,bTBI模型组小鼠进入平台的次数均明显少于正常对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).建模后7、14 d,正常对照组小鼠找到平台位置的时间均明显短于bTBI模型组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).小鼠的活动轨迹显示,正常对照组小鼠围绕平台的活动轨迹较规律,bTBI模型组的活动轨迹相对较分散.解剖后,bTBI模型组小鼠的脑组织边缘较钝,组织边缘棱角不清晰,有明显的水肿表现;正常对照组脑组织体积明显缩小,组织边缘清晰,可见明显的血管及组织结构.正常对照组小鼠海马区神经元细胞排列规则,无损伤;实验小鼠的脑组织中海马区神经元发生了变性,同时锥体细胞发生肿胀且不规则排列.bTBI模型组小鼠脑组织氧化应激指标s100β、NSE和MBP的表达量均显著高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 bTBI可降低小鼠的认知能力、损伤小鼠的海马区神经元等.通过建立bTBI早期筛选评估模型可知,检测大脑标志物s100β、NSE和MBP的表达变化,有助于对早期bTBI进行快速筛选识别.

摘要： 平战时环境下脑冲击伤(bTBI)常造成大脑不可逆性损伤,严重危及患者生命,引起各种并发症,致死率、致残率高居不下.bTBI分为原发性损伤和继发性损伤,导致一系列神经精神症状.这主要是由于冲击波作用于机体产生物理性的裂解效应、内爆效应、惯性效应和空化效应造成的.此外,爆炸产生的弹片伤、机体被抛出撞击地面以及爆炸物体的撞击等多重机械因素均可导致脑损伤.由于bTBI常为闭合性损伤,起病较缓,容易漏诊,其发病机制复杂,临床表现各异,给诊断和治疗带来挑战.笔者就bTBI致伤机制和临床前治疗方案进行综述,为脑冲击伤的临床前治疗提供思路.

摘要： 总结1例爆震伤合并吸入性损伤病人的急救护理.爆震伤是指爆炸瞬间释放出巨大的能量产生冲击波,通过介质(空气、水、近物等)作用于人体产生的损伤.爆震合并燃爆产生的高温、有毒气体可导致严重气道烧伤、弥漫性肺泡损伤,极易并发ARDS;同时严重低氧、大量一氧化碳及其他有毒气体吸入易对全身尤其是脑部造成严重的损伤,使患者中毒而昏迷.临床上治疗复杂,护理难度大,并发症多,死亡率高达40-80％.本科近期成功救治1例爆震伤合并吸入性损伤病人,该患者爆震伤后出现多脏器损伤,病情危重,全体医务人员争分夺秒,通过早期预防性气管切开、反复肺泡灌洗、及时有效的液体复苏、防治感染、保护脏器功能以及营养支持等综合措施积极救治,最终使患者转危为安,于伤后39天治愈出院.

摘要： 爆震伤无论在平时或战时都可能发生，因致伤作用复杂、死亡率高、救治难度大，成为应急医疗救援关注的焦点，特别是恐怖分子常将爆炸列为首先的恐怖袭击手段，更是引起世界国家的高度重视。随着世界安全格局和国内安全形势的变化，国际恐怖活动呈明显上升趋势，我国遭受恐怖袭击的可能性大增，因此新时期我国爆震伤的发生发展将呈现出一些新的特点，为提高应急救治效果，本文围绕国内外爆震伤流行发展趋势及应急救援现状展开思考，有针对性的提出建议和意见，力求为爆震伤的应急救援组织实施提供一些新思路。

摘要： 探讨以烧伤复合爆震伤的临床特征和救治方法。回顾性分析我所10年来收治的烧伤复合爆震伤186例患者资料，以死亡率，病危天数，抢救成功率，脓毒症以及器官功能不全发生率等为主要终点事件，对危重救治方法、新技术应用的成功经验方面进行分析、探讨。186例患者烧伤面积平均40.1％。平均深度烧伤面积约35％。死亡率为8.6％，平均病危时间86d。心肺功能损伤，全身性感染以及烧伤创面是导致治疗预后不良的主要因素。结论烧伤.爆震复合伤具有明显不同于单纯烧伤的特殊性，即使对那些入院时并没有明显爆震伤症状和体征的患者，其死亡率、多器官衰竭发生率、感染发生率以及病危天数都显著高于单纯烧伤患者。肺功能损伤是此类患者治疗的难点与重点。采取谨慎的液体复苏策略、尽早建立人工气道并采取保护性机械通气，尽早封闭烧伤创面以及使用肾替代治疗是改善治疗预后的关键。

摘要： 目的：探讨烧伤爆震伤致肺损伤的CT特征，协助临床诊断治疗。rn 方法：回顾分析14例烧伤爆震伤致肺损伤的CT表现，对该病的病生理及影像学表现进行总结讨论。结果：14例患者均出现肺损伤，共累及34个肺叶，12例双肺呈斑片状影，单侧受累2例，累及双肺者均呈多叶分布，其中7例出现少量胸腔积液。结论：烧伤爆震伤易引起肺部冲击伤，从而导致肺损伤，临床治疗应注意肺功能的维持，保持气道通畅，遵循A、B、C复苏方案。

摘要： 目的：探讨经鼻高流量(High-flow nasa cannula,HFNC)湿化氧疗在爆震伤患者中的应用效果. 方法：回顾性分析我院重症医学科自2015年8月12日至8月30日收治的应用HFNC湿化氧疗系统进行气道湿化的爆震伤患者7例作为观察组,选择同期6例应用传统人工面罩气道湿化法的爆震伤患者作为对照组,两组患者均未应用机械通气,分别观察24小时后两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)情况,并对两组患者的湿化效果进行比较. 结果：①两组患者的心率和平均动脉压比较无统计学差异(85.7±14.5比95.2±13.6,81.3±7.3比83.1±6.6,均P＞0.05).②观察组患者24小时后PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸频率较对照组明显改善(160.7±42.2比79.8±12.9,36.4±4.4比43.2±5.6,98.3±1.4比93.3±2.3,22.4±3.5比27.8±3.2,均P＜0.05).③观察组患者湿化满意效果优于对照组(100.0％[7/7]比50.0％[3/6],χ2=9.280,P=0.002). 结论：HFNC湿化氧疗可以有效改善爆震伤患者的氧合,减少二氧化碳潴留,湿化效果优于传统人工面罩气道湿化法.

摘要： 随着现代军事的发展,每年全球因战争死亡人数达50.2万人,爆破伤以其特殊性和复杂性已经成为现代战争中致死致残的主要原因之一,深入研究其伤情变化及发展规律是当前医学研究的热点.通过病理切片HE染色结果可见正常比格犬肺泡正常，比格犬肺部大量充血，肺泡内充满大量的红细胞;距离震源25m和30m的比格犬肺部充血较距离震源14m和20m的动物轻;由于损伤严重，大量的血细胞产生，通过病例切片无法判断其它炎症因子等的产生。

摘要： 常见的外伤性鼓膜穿孔有掌击伤、头颅摔伤、爆震伤和异物伤,其中以掌击伤最多.我们自2001年1月至2005年12月对收治的182例外伤性鼓膜穿孔患者随机分三组进行临床观察治疗,本文报告资料与方法。

摘要： 本发明提出了一种脉冲爆震发动机燃烧室结构及起爆方法，通过在嵌入主爆震室的射流管尾部侧向开孔，在射流头部采用火花塞点火，携带大量活性基团的热射流从射流管尾部侧孔和右端出口进入主爆震室，使得初始点火能量显著放大，同时射流管尾部开孔的结构又实现了多点火源点火，既有利于激波间的相互碰撞、叠加、火焰前端激波强度的增强，又增大了点火面积，进而使得爆震波在较短的距离内产生。本发明极大地缩短了主爆震室中DDT距离，提高了脉冲爆震发动机的工作频率。

摘要： 本发明一种脉冲爆震与旋转爆震组合式多通道燃烧室，包括脉冲爆震燃烧腔、第一级旋转爆震燃烧腔、第二级旋转爆震燃烧腔、第三级旋转爆震燃烧腔、空气与燃料喷注器和燃烧室排气腔。本发明结合脉冲爆震燃烧室和旋转爆震燃烧室的结构特点，开设有组合式多通道的爆震燃烧室结构，当旋转爆震燃烧室和脉冲爆震燃烧室同时工作时，能够有效解决脉冲爆震燃烧室的间歇式排气，导致燃烧室工作稳定性降低的问题；同时能有效增加燃烧室的流通面积，提高燃烧室的推重比；通过控制不同燃烧室是否点火工作，可有效调节燃烧室的输出功率。本发明保证了燃烧室工作的稳定性，提高了燃烧室的空间利用率，增加了燃烧室的输出功率，拓宽了燃烧室输出功率的调节范围。

摘要： 本发明涉及医药技术领域，具体为一种肺爆震伤动物模型构建方法，该构建方法可真实反映爆炸有关的物理参数及其交互产生的复杂作用过程，并对肺损伤的范围、等级、严重程度实现量化评价；本发明通过该方法构建得到的肺爆震伤动物模型验证了白藜芦醇在治疗肺爆震伤中具有较佳的疗效，白藜芦醇具备来源广泛、安全、不易产生耐药性等优点，其能够降低肺爆震伤大鼠肺组织出血、肺泡隔破裂及炎性细胞浸润，并缓解肺组织水肿。

摘要： 本发明属于分子生物学技术领域，公开了肺爆震伤的标志物及筛选方法，所述分子标记为AGR2、ANKRD65、BPIFA1、BPIFB1或KRT4，肺爆震伤的血清中AGR2、ANKRD65、BPIFA1、BPIFB1、KRT4表达量显著升高。本发明通过筛选得到肺爆震伤的标志物能够快速检测和确定肺爆震伤，从而为肺爆震伤的临床诊治提供数据支撑。

摘要： 本发明涉及医药技术领域，具体为一种肺爆震伤动物模型构建方法，该构建方法可真实反映爆炸有关的物理参数及其交互产生的复杂作用过程，并对肺损伤的范围、等级、严重程度实现量化评价；本发明通过该方法构建得到的肺爆震伤动物模型验证了白藜芦醇在治疗肺爆震伤中具有较佳的疗效，白藜芦醇具备来源广泛、安全、不易产生耐药性等优点，其能够降低肺爆震伤大鼠肺组织出血、肺泡隔破裂及炎性细胞浸润，并缓解肺组织水肿。

摘要： 本发明为动物爆震伤实验模拟用具，属动物实验领域，具体涉及爆炸冲击伤的实验用具。提供一种可控制爆炸冲击波大小，避免干扰因素的实验模具。操作简便，更切合实际使用要求。在主体结构的材料上选择厚度为0.7-1.0cm厚度的不锈钢，可承受30MPa的压力，适用温度：-195～850°C，具有较高的安全性，左侧实验动物放置腔顶端设有高压调压阀，可控制腔内动物所受的冲击压力，设有低、高两档压力。中间的过滤膜采用高强度高透性陶瓷材料配合NPC成孔剂，抗弯强度251MPa，达到过滤爆炸腔中的爆破废物的作用。设引线孔，提高操作的安全性，提升爆炸的同步性。模具顶盖为左右一体化密封盖，内部边缘环嵌有硅橡胶密封条。本发明加工制造容易，成本低，实用性强，具有广阔的市场前景。

摘要： 本实用新新提供一种动物爆震伤实验装置，该装置包括气瓶和加压缸，气瓶和加压缸通过气体管路连接，加压缸上设置有膜固定装置，加压缸与膜固定装置之间设置有膜；膜固定装置上端设置有固定盖，固定盖顶部设置有条形口，固定盖内设置带有第一出气孔的保护带，条形口与保护带相对应，保护带的两端固定在膜固定装置两侧的转轴上；或者膜固定装置上方设置有动物卧床，动物卧床上开设有第二出气孔，第二出气孔与膜固定装置相对应。本实用新型加压速度快，而且能够调节出气孔位置，同时便于更换新的保护带。

摘要： 一种爆震伤实验模拟激波管，包括：气体腔安装于支撑架上；第一密封法兰密封安装于气体腔的前端开口部；活塞部包括气缸和活塞杆；第二密封法兰，呈锥形结构且具有中空的锥形腔体，第二密封法兰密封安装于气体腔的后端开口部；导向定位杆对称安装于第二密封法兰的较大端部的两侧；辅助密封部呈中空腔体结构，穿设于导向定位杆，待辅助密封部限位于导向定位杆时，辅助密封部与第二密封法兰的较小端部紧密接触；密封膜片可拆卸插入辅助密封部；生物组织装置靠近辅助密封部的尾端可调节安装于支撑架上；通过向气体腔内充入气体，待充入气体所产生的压力达到预设压力值时，气缸推动活塞杆移动直至刺破密封膜片，以产生对生物组织造成损伤的冲击波。

摘要： 本实用新型公开一种脊柱爆震伤冲击波屏蔽箱，包括箱体，在箱体正面设有开关门，所述开关门上竖直开设长孔，在开关门内侧四角设有第一固定组件，在开关门内侧对应长孔的上方设有第二固定组件，所述第一固定组件包括固定座和活动座，所述固定座和活动座上对应开设半圆形槽，固定座固定安装在开关门上，活动座的一端与固定座铰接，另一端设有扣锁，在固定座上设有与扣锁匹配的卡扣部，所述第二固定组件包括底座、固定螺钉和拉绳环，所述底座固定在开关门上，拉绳环的一端通过固定螺钉固定在底座顶部。本实用新型能对非致伤部位进行完全屏蔽，减少干扰因素，有利于提高实验准确性和效率，在实验时仅脊柱暴露致伤，有利于建立脊柱爆炸冲击伤动物模型。

摘要： 本实用新型公开了一种动物多部位爆震伤实验致伤平台，涉及动物实验装置领域。技术方案要点为：包括可移动不锈钢滑板、不锈钢网、不锈钢支架、动物固定夹紧件、滑板固定件、滑板滑槽，可移动不锈钢滑板安装在滑板滑槽内，并通过滑板固定件与不锈钢支架连接。本实用新型的有益效果是，通过可移动不锈钢滑板对动物的非致伤部位进行屏蔽，不仅减少干扰因素的影响，而且提高实验效率，同时本实用新型采用不锈钢结构，可进行多次实验，实验平台的重复利用率也大大提高。