激光凝固术

摘要： 靶向视网膜光凝(TRP)即靶向光凝视网膜无灌注区(NPA),这一激光模式可以大幅降低全视网膜光凝(PRP)的并发症风险。超广角荧光素血管造影(UWFFA)可以清晰显示远周边部视网膜NPA,有利于TRP的精确定位与实施。目前,针对增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的TRP治疗方案短期安全性较好,但其长期疗效尚不确切。未来,TRP可能成为部分PDR患者的早期治疗选择,通过推迟PRP以维持视敏度及中心视野。抗血管内皮生长因子(VEGF)药物是目前治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的一线用药,对合并视网膜新生血管(NV)或依从性差的DME患者可考虑联合TRP治疗。缺血指数(ISI)用于量化分析UWFFA视野下的视网膜NPA,未来有望成为重要参考指标,指导临床TRP治疗方案的选择。

摘要： 目的探讨立体脑电图(SEEG)在儿童药物难治性癫痫射频热凝术治疗中的应用价值。方法采用回顾性分析,将2018年1月至2019年1月我院25例采用皮层脑电图(ECoG)进行射频热凝术治疗的药物难治性癫痫患儿临床资料,纳入对照组;将2019年2月至2020年2月我院25例采用SEEG进行射频热凝术治疗的药物难治性癫痫患儿临床资料,纳入观察组。术后随访1年,比较2组治疗效果(癫痫术后Engel分级),并对比2组术后并发症发生情况。结果术后1年,观察组Engel分级低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论SEEG在儿童药物难治性癫痫射频热凝术治疗中的应用效果较好,能减轻患儿癫痫症状,且安全性较高。

摘要： 1病例报告患者,26岁,因胚胎移植术后7月,胎儿镜术后9周,发现双胎之一下肢异常3天于2021年12月3日入本院诊治。7月前患者因男方因素行体外受精后胚胎移植,孕早期超声检查提示为单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。患者于当地医院建卡产检,孕中期无创DNA检测为低风险。9周前(孕22+4周),因腹胀、呼吸困难1周,肛门停止排气1天入本院诊疗。超声检查提示双胎估重429 g、521 g, 羊水深度1.4 cm、16.3 cm.

摘要： 目的观察577 nm微脉冲激光(MPL)治疗不同类型糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年10月,经MPL治疗的DME患者37例48只眼。所有患者治疗前后均行眼光学相干断层扫描(OCT)检查,DME按照OCT图像分为两类:弥漫性视网膜增厚型糖尿病黄斑水肿(DRT-DME),黄斑囊样水肿型糖尿病黄斑水肿(CME-DME)。分别比较治疗前后黄斑中心凹直径6 mm视网膜容积(6mmRV)与黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的变化。通过t检验对两组年龄、治疗前6mmRV、CRT、随访时间比较。χ^(2)检验判断不同类型DME对于MPL治疗是否存在疗效上的差异。结果总计纳入48眼,DRT-DME共27眼,CME-DME共21眼。以6mmRV变化作为判定标准:48眼中治疗有效的共18眼,总体有效率为37.50%。DRT-DME有效14眼,有效率为51.85%。CME-DME判定为有效的4眼,有效率为19.05%。两类DME有效率差异有统计学意义(χ^(2)=5.424,P=0.02)。以CRT变化作为判定标准:判定为有效的共6眼,总体有效率为12.50%。其中DRT-DME判定为有效的4眼,有效率为14.81%。CME-DME判定为有效的2眼,有效率为9.52%。两类DME有效率差异无统计学意义(χ^(2)=0.302,P=0.58)。结论MPL治疗可以减轻DME;MPL治疗DRT-DME、CME-DME对前者视网膜容积的改善更为明显,两者CRT的改善程度无明显差异。

摘要： 阈下微脉冲激光是近年来应用于眼科的一种以长间歇为特征的激光模式,可以在达到有效治疗效应的同时将其对组织的损伤降到最小,目前已应用于糖尿病黄斑水肿(DME)的治疗.早期研究认为,阈下微脉冲激光选择性地作用于视网膜色素上皮细胞,通过调节炎性生物标志物、生长因子、热休克蛋白等物质的表达达到减轻黄斑水肿的目的.近年来随着研究进展,越来越强调视网膜胶质细胞在DME中的作用,Müller细胞也被认为可能是微脉冲激光作用的靶细胞之一,但目前尚没有微脉冲激光直接或间接作用于Müller细胞的证据.期待不远的将来发现更多阈下微脉冲激光的靶细胞,并通过Müller细胞或Müller细胞与视网膜色素上皮细胞共培养进行体外实验以进一步证实,从而更为详细地探讨阈下微脉冲激光在DME中的作用机制.

摘要： 既往全视网膜激光光凝(PRP)和玻璃体切割手术(PPV)是增生型糖尿病视网膜病变(PDR)最主要的治疗方法.近年,抗血管内皮生长因子(VEGF)药物因其可以迅速消退新生血管、减少渗漏、促进积血吸收等优势已在PDR中应用得越来越广泛.抗VEGF药物联合PRP治疗PDR,尤其是高危PDR,可以提高新生血管消退率,并且可使部分轻中度玻璃体积血患者避免行PPV.在PPV围手术期应用抗VEGF药物也可减少手术中出血,缩短手术时间,降低手术并发症的发生率.尽管临床研究已证实抗VEGF药物可以作为PRP的替代治疗,但由于大多患者需要多次、长期治疗,增加了患者的心理和经济负担,期待未来抗VEGF药物成本的降低和长效剂型的开发可以为PDR患者带来更好的疗效和益处.

摘要： 目的 探讨视网膜脱离术后硅油填充眼复发性视网膜脱离行堤坝式光凝术后取出硅油的临床效果.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2018年9月至2020年6月行玻璃体切除硅油填充术后出现下方复发性视网膜脱离者41例(41只眼)的临床资料.所有患者在硅油取出术前于视网膜下积液区域后缘行堤坝式激光光凝术1～3次,末次光凝术后1周行硅油取出术.随访3个月,观察术后视力及视网膜情况.结果 硅油取出术后1个月1只眼视网膜下积液消失,视网膜复位;所有患者硅油取出术后3个月视网膜脱离范围均未扩大,2只眼视网膜下积液消失,视网膜复位.硅油取出术后1个月视力(BCVA)无改变(t=1.846,P=0.075),硅油取出术后3个月视力明显优于术前(t=5.964,P<0.001).结论 硅油填充术后复发性视网膜脱离先行堤坝式光凝术后再进行硅油取出能稳定视网膜脱离范围,效果可靠.

摘要： 目的 观察伴有后巩膜葡萄肿(PS)的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)患眼玻璃体切割手术(PPV)中PS边缘视网膜激光光凝的临床疗效.方法 2017年1月至2019年6月于天津市眼科医院住院接受PPV治疗的伴有PS的MHRD患者49例49只眼纳入研究.其中,男性13例13只眼,女性36例36只眼.所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描检查.BCVA检查采用标准对数视力表进行,统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力.采用随机数余数分组法将患眼随机分为PS边缘视网膜激光组(激光组)、常规手术组(常规组),分别为25、24只眼.常规组、激光组患眼logMARBCVA分别为1.87±0.28、1.80±0.37,差异无统计学意义(t=0.604,P=0.551).常规组患眼行23G PPV,手术中曲安奈德染色,剥除视网膜前膜,吲哚青绿辅助染色,剥除后极部黄斑区内界膜(ILM),手术中详查周边部视网膜,如存在视网膜变性区则行激光光凝加固,经黄斑裂孔排出视网膜下液后硅油填充.激光组患眼除按照常规组手术步骤进行外,于PS边缘行视网膜激光光凝2～3排.手术后平均随访时间(8.34±3.21)个月.观察视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率、BCVA以及两组患眼的手术次数.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率;计量资料比较采用独立样本t检验.结果 首次手术后,常规组、激光组患眼视网膜复位分别为17(70.8％,17/24)、24(96.0％,24/25)只眼;激光组患眼视网膜复位率高于常规组,差异有统计学意义(x2=3.984,P=0.046).末次随访时,两组患眼视网膜均复位.常规组、激光组患眼黄斑裂孔闭合分别为15(62.5％,15/24)、19(76.0％,19/25)只眼;两组患眼黄斑裂孔闭合率比较,差异无统计学意义(x2=1.051,P=0.305).常规组、激光组患眼logMARBCVA分别为1.20±0.47、1.08±0.39;与手术前logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义(t=2.899、5.327,P=0.001、0.000);两组患眼间logMAR BCVA比较,差异无统计学意义(t=0.675,P=0.506).常规组、激光组患眼平均手术次数分别为(2.63±0.88)、(2.08±0.28)次;两组患眼平均手术次数比较,差异有统计学意义(t=3.003,P=0.006).结论 与常规PPV比较,手术中联合PS边缘视网膜激光光凝可有效提高首次手术后视网膜复位率,降低重复手术次数.

摘要： 目的 探讨选择性胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC)手术与Solomon手术治疗双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)术后胎盘残留吻合血管的差异,及其对术后并发症及胎儿存活率的影响. 方法 回顾性纳入2018年5月至2020年3月在郑州大学第三附属医院进行FLOC手术的TTTS孕妇59例,按照FLOC手术方式分为Solomon组(33例)和选择性FLOC组(26例).对其中25例双胎均活产的孕妇的胎盘(Solomon组15个,选择性FLOC组10个)进行灌注,观察残留吻合血管类型及直径.比较2组间胎儿存活率、并发症、胎盘残留吻合血管类型及直径的差异,采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析. 结果 (1) Solomon组手术时间短于选择性FLOC组[74 min (60～90 min)与95 min (81～123 min),Z=2.906,P=0.004],但2组手术时孕周、妊娠终止孕周、手术至妊娠终止间隔时间差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).(2)Solomon组与选择性FLOC组相比,双胎存活率、一胎存活率、至少一胎存活率及术后双胎贫血-多血质序列征(twin anemia-polycythemia sequence,TAPS)和复发性TTTS的发生率差异均无统计学意义[64％ (21/33)与50％ (13/26),x2=1.107;15％ (5/33)与35％(9/26),x2=3.044;79％(26/33)与85％(22/26), x2=0.326;3％(1/33)与12％(3/26),x2=1.368;0％(0/33)与4％(1/26),x2=1.118;P值均＞0.05].(3)胎盘灌注结果:Solomon组与选择性FLOC组相比,残留吻合血管的胎盘的比例以及残留动脉-静脉、静脉-动脉、动脉-动脉和静脉-静脉吻合血管的比例差异均无统计学意义(7/15与6/10,2/8与4/15、3/8与4/15、2/8与5/15、1/8与2/15;Fisher精确概率法,P值均＞0.05),但Solomon组残留吻合血管直径小于选择性FLOC组[(0.8±0.3)与(2.2±0.7)mm,t=0.764,P=0.034].(4)术后4例发生TAPS的孕妇中,1例孕妇胎盘残留2条动脉-静脉吻合,吻合直径分别为0.54 mm和0.43 mm;1例孕妇胎盘残留1条动脉-静脉吻合,吻合直径为0.64 mm;1例孕妇胎盘残留1条动脉-动脉吻合及1条静脉-静脉吻合,吻合直径分别为1.56 mm和1.89 mm. 结论 与选择性FLOC手术相比,Solomon手术可使TTTS孕妇胎盘残留吻合血管直径减小,但并没有减少术后并发症,也没有改善妊娠结局.

摘要： 目的：观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)的疗效。方法：根据DRPS(Diabetic Retinopathy Photocoagulmion studyGroup)制订的治疗技术规定，用多波长氪离子激光对160例283眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)行全视网膜光凝治疗(PRP)，根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝。术前行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、眼B型超声、视野和荧光素眼底血管造影检查，术后随访6～24个月。结果：PPDR视力提高和不变占75眼(78.11%)，PDR视力提高和不变占153眼(81.18%)，其间未见严重并发症。结论：用多波长氪离子激光治疗DR，使用方便，是治疗DR的有效方法，可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变，扩大了治疗DR的适应证，使部分患者视力提高。

摘要： 目的：观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)的疗效。方法：根据DRPS(Diabetic Retinopathy Photocoagulmion studyGroup)制订的治疗技术规定，用多波长氪离子激光对160例283眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)行全视网膜光凝治疗(PRP)，根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝。术前行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、眼B型超声、视野和荧光素眼底血管造影检查，术后随访6～24个月。结果：PPDR视力提高和不变占75眼(78.11%)，PDR视力提高和不变占153眼(81.18%)，其间未见严重并发症。结论：用多波长氪离子激光治疗DR，使用方便，是治疗DR的有效方法，可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变，扩大了治疗DR的适应证，使部分患者视力提高。

摘要： 目的：观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)的疗效。方法：根据DRPS(Diabetic Retinopathy Photocoagulmion studyGroup)制订的治疗技术规定，用多波长氪离子激光对160例283眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)行全视网膜光凝治疗(PRP)，根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝。术前行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、眼B型超声、视野和荧光素眼底血管造影检查，术后随访6～24个月。结果：PPDR视力提高和不变占75眼(78.11%)，PDR视力提高和不变占153眼(81.18%)，其间未见严重并发症。结论：用多波长氪离子激光治疗DR，使用方便，是治疗DR的有效方法，可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变，扩大了治疗DR的适应证，使部分患者视力提高。

摘要： 目的：观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)的疗效。方法：根据DRPS(Diabetic Retinopathy Photocoagulmion studyGroup)制订的治疗技术规定，用多波长氪离子激光对160例283眼分别为增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)行全视网膜光凝治疗(PRP)，根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝。术前行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、眼B型超声、视野和荧光素眼底血管造影检查，术后随访6～24个月。结果：PPDR视力提高和不变占75眼(78.11%)，PDR视力提高和不变占153眼(81.18%)，其间未见严重并发症。结论：用多波长氪离子激光治疗DR，使用方便，是治疗DR的有效方法，可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变，扩大了治疗DR的适应证，使部分患者视力提高。

摘要： 一种用于激光悬浮区熔定向凝固的装置及定向凝固方法。所述的激光悬浮区熔定向凝固装置的激光器位于真空室一侧；分光镜和三个反射镜依次分布在真空室外；两个圆形的平透镜分别嵌装在真空室两侧壳体上；该平透镜的中心轴线过抽拉旋转系统的轴线并垂直于抽拉旋转系统的轴线，使经过各反射镜发射至两片凸透镜的两束激光通过平透镜后进入真空室后落在抽拉旋转系统的轴线上，实现对预制体的区熔，并通过控制激光的功率及抽拉旋转系统的转速和抽拉速率实现定向凝固。本发明用于难熔合金的激光悬浮区熔定向凝固，获得的共晶组织更细，降低了块状硅化物的尺寸，使得组织趋于规则、分布更均匀，组织的定向性增强。

摘要： 一种形成或修复具有柱状的或等轴的或定向凝固的或非晶的或单晶的微观结构的超级合金物品的方法，包括：将对应于物品的层的图案的来自二极管激光器光纤阵列的所选光纤的多个激光束发射到所述超级合金的粉末床上以形成熔池；以及控制所述熔池的温度梯度和凝固速度，以形成柱状的或单晶的微观结构。

摘要： 本发明公开了一种激光同轴送粉增材制造的凝固组织和成形应力调控方法，具体包括：凝固组织调控：采用温度场调控技术和形核调控技术，确定所需凝固组织的温度场调控参数和形核调控参数；应力调控：采用辅助激光预热缓冷技术，确定辅助激光预热缓冷参数。本发明加入温度场调控和异质形核调控，通过调整成形过程送粉量、辅助激光与成形主激光耦合作用，实现了激光沉积成形、熔池预热缓冷和沉积层凝固组织调控，能够有效降低沉积成形过程中的温度梯度、减小内应力、抑制裂纹缺陷产生并调控成形件组织，且不受成形件尺寸和形状限制。

摘要： 本发明公开了一种超细柱晶高温合金叶片激光定向凝固制备方法，具体包括以下步骤：1）将基板置于水冷铜板上，并使得基板取向与水冷铜板垂直，所述水冷铜板可移动地设置在水冷箱中，所述水冷箱的水冷铜板下方空间及水冷箱外周充满冷却水；2）采用激光进行逐层扫描的方式进行定向凝固沉积制备柱状晶，其中扫描过程中，采用层内不搭接而层间搭接的扫描方式，并且所述水冷铜板在每层扫描结束沿着所述水冷箱内壁向下移动。本发明的激光定向凝固制备方法能够在很大范围内维持一个稳定的超高定向温度梯度，保持整体柱状晶整体取向。

摘要： 一种用于激光悬浮区熔定向凝固的装置及定向凝固方法。所述的激光悬浮区熔定向凝固装置的激光器位于真空室一侧；分光镜和三个反射镜依次分布在真空室外；两个圆形的平透镜分别嵌装在真空室两侧壳体上；该平透镜的中心轴线过抽拉旋转系统的轴线并垂直于抽拉旋转系统的轴线，使经过各反射镜发射至两片凸透镜的两束激光通过平透镜后进入真空室后落在抽拉旋转系统的轴线上，实现对预制体的区熔，并通过控制激光的功率及抽拉旋转系统的转速和抽拉速率实现定向凝固。本发明用于难熔合金的激光悬浮区熔定向凝固，获得的共晶组织更细，降低了块状硅化物的尺寸，使得组织趋于规则、分布更均匀，组织的定向性增强。

摘要： 一种形成或修复具有柱状的或等轴的或定向凝固的或非晶的或单晶的微观结构的超级合金物品的方法，包括：将对应于物品的层的图案的来自二极管激光器光纤阵列的所选光纤的多个激光束发射到所述超级合金的粉末床上以形成熔池；以及控制所述熔池的温度梯度和凝固速度，以形成柱状的或单晶的微观结构。

摘要： 本发明涉及一种用于处理生物组织的氩等离子体凝固术(APC)的内窥镜手术仪器。所述外科手术仪器包括：能够插入到内窥镜中的具有第一通道的管、管状探针或类似工作装置，通过所述第一通道，作为第一工作体的连接到高频发生器以产生高频电流的电极以及氩气或类似惰性气体能够被引向所述组织。本内窥镜手术仪器被进一步发展以简化采用氩等离子体凝固术的内窥镜介入同时增加处理效率。为此，所述工作装置包括至少一个第二通道，至少一个第二工作体通过所述第二通道被引向所述组织。

摘要： 本发明提供一种用于激光成型的电磁场加压凝固方法及装置，该方法包括：沿待加工金属试样的长度方向布置两个磁体，将待加工金属试样夹在两个磁体中间；将待加工金属试样与导线连通，使得电流沿待加工金属试样的长度方向流动；采用激光将待加工金属试样熔化成金属液，形成熔池；在熔池凝固过程中，对待加工金属试样同时施加电流和磁场，并控制磁场方向垂直于电流方向，在金属液表面形成竖直向下的洛伦兹力作用于金属液，对熔池施加压力，形成致密的部件。本发明通过电磁作用，对激光形成的熔池施加压力，熔融金属在压力作用下凝固，促进熔池中形成致密的凝固组织。

摘要： 本发明公开了一种激光增材制造镍基高温合金定向凝固组织的制备方法。该方法通过安装冷却装置，增加成形过程中的温度梯度，同时结合基板晶粒取向的转动以及选择合适的搭接率和层厚，始终保证成形过程中熔池侧边沿法向与基板[001]取向之间的夹角ψ小于45°，从而获得具有定向凝固组织甚至单晶的激光增材制造GH4169镍基高温合金。

摘要： 本发明公开了一种基于焊缝梯度凝固控制的窄间隙双光束激光填丝焊接方法，属于激光加工技术领域。本发明解决现有厚板窄间隙激光填丝焊接过程中焊缝中心处易产生结晶裂的问题。本发明在窄间隙坡口的多道填充焊接过程中，采用前束激光作为熔化焊丝的主热源，用于实现窄间隙坡口的焊接填充，前束激光可采用较大激光光斑或者采用激光摆动的方式，控制焊缝中的气孔以及侧壁未熔合等缺陷；后束激光作为热补偿辅助热源，用于控制大送丝量填充时形成大深宽比激光焊缝的熔池凝固顺序，实现自下而上的梯度顺序凝固，防止产生焊接结晶裂纹，来提高该焊接工艺方法的效能。