摘要：
目的 观察水通道蛋白-4(AQP-4)抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者光相干断层扫描血管成像(OCTA)特征,分析其相关因素.方法 病例对照研究.2015年9月至2017年8月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科检查确诊的AQP-4抗体阳性NMOSD患者48例96只眼及同期年龄性别与之匹配的健康志愿者20名40只眼(正常对照组)纳入研究.均为双眼入组.根据视神经炎(ON)发作次数将NMOSD患者分为0 ON组、1ON组、2 ON组、3+ON组,分别为30、22、31、13只眼.0 ON组为无ON发作史;1ON组、2 ON组、3+ON组分别为ON发作1、2、≥3次.受检眼均行最佳矫正视力(BCVA)、视野、OCTA检查.BCVA检查采用国际标准Snellen视力表进行,并将结果转换成最小分辨角对数视力记录.采用Humphery视野计测量受检眼视野平均缺损值(MD).采用OCTA仪对受检眼视盘区4.5 mm X 4.5 mm和黄斑区6.0mm×6.0mm范围进行扫描,测量放射状视盘周围毛细血管(RPC)血流密度、黄斑旁中心凹视网膜浅层毛细血管丛血流密度(SVD)以及视盘旁神经纤维层(pRNFL)、黄斑旁中心凹神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度.采用广义估计方程分析4组受检眼之间BCVA、视野MD、pRNFL与GCIPL厚度、RPC血流密度、SVD的差异,以及视网膜灌注与视网膜结构、视功能的关系.结果 与正常对照组比较,0 ON组患眼RPC血管密度、SVD明显降低,差异有统计学意义(Wald x2=7.190、10.134,P＜0.01);两组受检眼之间BCVA和pRNFL、GCIPL厚度比较,差异均无统计学意义(Wald x2=2.308、1.020、2.558,P＞0.05).与0 ON组比较,1ON组、2 ON组、3+ON组患眼BCVA、视野MD、RPC血流密度、SVD和pRNFL、GCIPL厚度均明显降低,差异有统计学意义(Wald x2=12.390、11.346、38.860、18.040、45.418、26.608,P＜0.01);1 ON组、2 ON组、3+ON组患眼之间上述各项指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).相关性分析结果显示,RPC血流密度与pRNFL厚度(β=0.372,标准误=0.018,P＜0.001)、SVD与GCIPL厚度(β=0.115,标准误=0.204,P＜0.001)密切相关.BCVA、视野MD与RPC血流密度密切相关(BCVA:β=0.025,标准误=0.005,P=0.000;视野MD:β=0.737,标准误=0.185,P=0.000).结论 NMOSD患眼ON发作前RPC血流密度、SVD下降;ON发作后,视功能、视网膜结构和灌注进一步受损,但损伤程度与ON发作次数无明显相关性.NMOSD患眼RPC血流密度与视功能密切相关.
