椎间孔入路

摘要： 目的探讨经皮椎间孔镜技术治疗单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选择我院2016年1月至2018年1月收治的126例腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄患者,均行经皮椎间孔镜髓核摘除神经根减压术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)。观察手术时间、腰腿痛VAS评分、ODI指数、末次随访MacNab评分以及并发症等。结果本组126例患者均顺利完成PTED术,术中均无明显出血,无一例转为开放手术。手术时间55~113 min,平均(66.09±10.98)min。术后随访36~60个月,平均(45.48±6.74)个月。术后3 d,1、3、6、12个月及末次随访患者腰腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访按MacNab评分评价疗效:优66例,良42例,可18例,优良率为85.71%。术后3个月复查MRI未见残留突出的髓核组织,无复发,侧隐窝位置明显增宽。术后并发症6例(4.76%),其中术后1 d内出现一过性神经刺激症状5例,术后伤口轻度血肿1例,无硬膜囊破裂、椎间隙感染及脑脊液漏等严重并发症。结论经皮椎间孔技术治疗单节段腰椎间盘突出症(L4/5)合并侧隐窝狭窄,具有安全、创伤小、减压充分、手术时间短、恢复快、并发症少等优势,临床疗效确切。

摘要： 目的探讨分析经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术不同手术入路在高度脱垂游离型腰椎间盘突出症治疗中的效果。方法随机选取2017年1月—2021年6月因高度脱垂游离型腰椎间盘突出症在该院行椎间盘摘除术的患者60例,按照随机数表法均分为观察组(30例)和对照组(30例),对照组患者以椎间孔入路(PETD)的方式行摘除术,观察组以椎板间入路(PEID)的方式行摘除术。比较两组患者手术相关指标、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分及并发症发生情况,采取改良MacNab标准评价治疗效果。结果观察组治疗优良率(86.67%)高于对照组,但差异无统计学意义(χ^(2)=1.002,P=0.317);观察组手术用时为(61.79±16.21)min,明显短于对照组(72.45±17.24)min,差异有统计学意义(t=2.467,P=0.017);观察组术中透视次数为(8.15±4.91)次,明显少于对照组(25.73±9.12)次,差异有统计学意义(t=9.296,P0.05);观察组患者的切口感染、硬膜损伤、复发、神经根痛觉过敏不良反应发生情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮椎间孔镜的两种手术入路方式均能有效改善高度脱垂游离型腰椎间盘突出症症状,具有安全、创伤小等优点,效果确切,但椎间板入路方式手术用时、透视次数及安全性明显优于椎间孔入路方式。

摘要： 目的探讨全可视内镜技术下手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用全可视内镜技术下椎间孔入路髓核摘除、减压术治疗40例腰椎间盘突出症患者。采用疼痛VAS评分以及下腰部ODI评分评估患者术后腰腿疼痛缓解的情况,术后6个月采用改良MacNab评分评估患者腰部功能恢复情况。结果术后MRI检查均提示突出物已摘除,神经根无明显压迫。术后均无切口感染、血肿、神经根损伤、脑脊液漏等并发症发生。患者均获得6个月随访。疼痛VAS评分和ODI评分术后24 h、1个月、3个月均较术前明显改善(P<0.05);术后1、3个月均较术后24 h明显改善(P<0.05)。末次随访时,采用改良MacNab评分评价疗效:优39例,可1例,优良率为39/40(97.5%);患者下肢放射痛症状均明显好转;39例腰痛及皮肤感觉、肌力恢复正常,1例老年患者感觉及肌力无明显恢复。结论全可视内镜技术下手术治疗腰椎间盘突出症可获得满意疗效。

摘要： 目的探讨双通道椎间孔镜技术治疗双节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法收集2019年1月至2020年5月台州市中医院收治的双节段腰椎间盘突出症患者11例,所有患者均行双通道椎间孔镜技术治疗。分别于术前、术后1 d、1周、4周、12周采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度。末次随访时采用改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间为8~14(11.6±3.4)个月。术后均未出现椎间隙感染、大出血、脊神经根性损伤、硬脊膜撕裂等并发症。患者术后各时点腰腿痛VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时临床疗效优8例,良2例,可1例,优良率90.9%。结论双通道椎间孔镜技术治疗双节段腰椎间盘突出症,切口小、出血量少、费用低、效率高,临床疗效确切,值得推广。

摘要： 目的探讨不同入路行椎间孔镜下髓核摘除术对腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎功能与脊柱稳定性的影响。方法回顾性分析2019年5月至2021年4月于崇左市人民医院实施椎间孔镜下髓核摘除术治疗的149例LDH患者的临床资料,按照手术入路方式不同将其分为经椎板间入路(PEID)组(60例)与经椎间孔入路(PETD)组(89例),两组患者术后均定期随访6个月。比较两组患者术后6个月手术效果、围手术期指标,术前及术后6个月腰椎功能、脊柱稳定性及术后6个月并发症发生情况。结果术后6个月两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);PEID组患者手术时间显著短于PETD组,透视次数显著少于PETD组(均P0.05);与术前比,术后6个月两组患者日本骨科协会评估量表(JOA)评分、腰椎前凸角度、腰椎曲度均显著升高(均P0.05);术后6个月两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经PEID与PETD行椎间孔镜下髓核摘除术治疗LDH均有利于患者腰椎功能的恢复,效果相当,安全性均较高,而PEID透视次数更少,手术时间更短。

摘要： 创伤小、出血少、恢复快是经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术的优点[1,2],脊柱内镜是近年来国内发展最为迅速的脊柱微创技术,广泛应用于临床[3]。L_(5)S_(1)腰椎间盘突出时,往往因为椎间孔小、高髂嵴、横突肥大等客观条件,造成从椎间孔入路完成手术的难度增大[4],反复的透视穿刺、关节突打磨成形会增加术中出血的机率[5]。

摘要： 目的比较经皮全脊柱内镜下椎间孔入路和椎板间入路减压术治疗腰5-骶1(L_(5)-S_(1))侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选取2018年3月-2019年10月诊断为L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄症的患者,根据前瞻、单盲、随机对照原则分为A、B两组,A组患者接受经皮椎间孔入路内镜下减压术(PETD),B组患者经皮椎板间入路内镜下减压术(PEID),手术由本中心同一高年资、脊柱内镜技术成熟的外科医师完成。记录手术时间、C臂放射次数、住院天数、术前及术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分、ODI指数、末次随访时改良MacNab疗效。通过CT检查记录术前、术后1年骨性侧隐窝角度。结果共95例患者(A组:n=48;B组:n=47)符合条件均顺利完成手术并接受至少1年的随访,两组患者的手术时间及C臂放射次数差异有统计学意义(P0.05),两组患者术后3 d、1个月、1年及末次随访时的下肢VAS评分较术前明显改善(P0.05);两组在末次随访时的手术优良率差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1年随访骨性侧隐窝角度较术前明显改善(P0.05)。结论PEID与PETD是治疗L_(5)-S_(1)侧隐窝狭窄症的有效手术方式,且均可达到良好的临床效果。

摘要： 目的分析可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果及手术技巧。方法回顾性分析2018年1月-2019年1月52例行经皮内镜椎间孔入路椎间孔扩大成形腰椎侧隐窝减压术治疗的腰椎侧隐窝狭窄症患者的临床资料。其中,男30例,女22例,年龄63~77岁,平均(69.10±10.70)岁。记录手术时间及手术并发症,使用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价手术效果,依据健康调查量表36(SF-36)评价患者生活质量,采用骨性侧隐窝角和软性侧隐窝角评估减压程度,末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。结果手术时间为36~58 min,平均(43.60±17.10)min,所有患者均获得24~33个月的随访,平均(26.70±6.80)个月。术后1、3、6和12个月及末次随访时下肢痛VAS(F=259.16,P=0.000)及ODI(F=162.06,P=0.000)均较术前有明显改善。末次随访时SF-36评分为(65.94±8.75)分,较术前的(35.35±11.85)分明显提高,差异有统计学意义(P=0.000)。术后骨性侧隐窝角为(32.62±4.67)°,软性侧隐窝角为(28.31±5.57)°,均较术前的(17.90±6.28)°和(15.02±6.52)°增大,差异均有统计学意义(P=0.000)。末次随访时,MacNab标准评估为优39例、良10例、可3例,优良率为94.23%。结论可视化椎间孔成形技术治疗腰椎侧隐窝狭窄症临床疗效好,对脊柱稳定性影响小,是安全、有效的微创治疗术式,值得在临床推广应用。

摘要： 目的观察对比经皮椎间孔入路椎间孔镜下侧隐窝减压扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄的临床疗效。方法选自收治的腰椎侧隐窝狭窄症患者42例,均采用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和腰椎Oswestry功能障碍指数变化百分比(ODI),于术前和术后1周、3个月、6个月、1年评价腰腿痛程度及腰椎功能障碍变化情况,比较术前、术后第3 d CT测量的侧隐窝角度和矢状径,记录出血、脑脊液漏、切口感染、腰腿痛较术前加重等并发症;采用改良的MacNab标准评价术后1年的疗效。结果患者术前腰腿疼痛VAS评分(7.19±0.92)分,术后1周、3个月、6个月、1年分别为(1.95±0.73)分、(1.98±0.47)分、(1.93±0.56)分、(1.98±0.9)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);腰椎功能障碍ODI术前(43.71±8.84)%,术后1周、3个月、6个月、1年分别为(13.63±2.94)%、(12.24±3.4)%、(11.57±3.08)%、(11.67±3.8)%,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);术前侧隐窝角度为(19.19±2.67)°,术后3 d CT测量(35.21±5.41)°,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);术前侧隐窝矢状径为(2.68±0.9)mm,术后3 d CT测量(7.14±1.64)mm,二者比较差异有统计学意义(P<0.05);术后随访均未发生手术切口内血肿、脑脊液漏、切口感染及腰腿痛症状较术前加重等并发症。结论经皮椎间孔入路椎间孔镜下侧隐窝减压扩大术治疗腰椎侧隐窝狭窄症有较好的临床疗效。

摘要： 目的:探讨经皮椎间孔镜手术中采用不同入路治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取2019年03月-2020年08月的60例经保守治疗无效的L_(5)~S_(1)椎间盘突出症患者行微创治疗,其中30例为PEID组采用后路椎板间入路,30例为PETD组采用椎间孔入路;比较观察两组患者的手术时间、术中透视次数、术前及术后1月、3月、6月的疼痛评分(VAS),腰椎功能障碍指数评分(ODI)以及术后并发症发生率。结果:PEID组随访时间为(10.50±1.81)个月,PETD组随访时间为(10.90±1.42)个月;与PETD组比较,PEID组手术时间、术中透视次数更短,两组比较差异有统计学意义(P0.05);PEID组中2例术中出现颈痛不适,术后2天缓解,1例患者术中出现患肢麻木;PETD组1例患者术后2月L_(5)~S_(1)椎间盘突出症复发,经保守治疗后症状好转。结论:PEID组与PETD组在治疗L_(5)~S_(1)椎间盘突出症均可取得良好的临床疗效,手术安全、微创;不同类型的L_(5)~S_(1)椎间盘突出应综合考虑髂嵴高度、椎板间骨窗大小、突出髓核与神经根的结构关系等因素决定手术方式。

摘要： 目的:评价经皮椎间孔镜下经椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.rn 方法:对我科2013年3月-2015年12月应用经皮椎间孔镜技术(椎间孔入路)治疗腰椎间盘突出症205例进行回顾性分析,采用视觉模拟评分(VAS)、功能障碍指数(ODI)、Macnab评分评估疗效.rn 结果:本组168例获得随访,随访时间3-12个月,术前VAS评分为(7.06±2.2)分,术后3天(2.65±0.88)分,术后1月(1.45±0.69)分,术后3月(1.45±0.69)分,手术前后有显著性差异(P＜0.01);术前ODI为(40.2±5.5)％,术后1月为(21.2±11.5)％,术后1个月为(15.1±6.4)％,术后3个月为(10.1±6.4)％,手术前后有显著性差异(P＜0.01).rn 结论:经皮椎间孔镜下椎间孔入路治疗腰椎间盘突出症的疗效可靠,具有手术切口小、恢复快,可以早期下地活动、患者更容易接受等优点.

摘要： 目的:回顾性总结经对侧椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎间盘切除(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)技术治疗高度游离腰椎间盘脱出的可行性及安全性.rn 方法:回顾性分析2010年2月～ 2012年2月接受了经对侧椎间孔入路PELD的高度游离腰椎间盘脱出的患者,共12例,其中L3/4节段3例,L/4/5节段9例,观察患者术中情况及手术耐受性,记录手术时间及术后并发症.通过术前和术后下肢放射痛VAS评分、功能障碍指数(Oswestry disability Index,ODI评分评估患者术后改善情况,使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效.rn 结果:12例患者顺利完成手术,术中患者耐受性好,手术时间110±20.05min.随访12～24个月,平均18个月.下肢放射痛VAS评分由术前7.75±0.97分减少到术后2.42±0.79分,再到术后12月时1.42±0.79分(P＜0.0001),OID评分由术前57.67±9.57减少到术后12月时8.50±3.73(P＜0.0001),术后疼痛及日常生活功能均有明显改善,使用改良Macnab标准评估术后疗效,术后12月随访时优8例,良3例,可1例,差0例,总体满意度(优良率)91.67％(11/12).其中1例术后满意度欠佳,术后马尾神经损伤症状加重,保守治疗三个月后症状缓解,余病例无神经、血管、硬膜囊损伤等并发症发生.rn 结论:经对侧椎间孔入路PELD技术是PELD治疗腰椎间盘突出症手术入路的补充,尤其适合于高度游离的腰椎间盘脱出,是一种安全、可行的手术方式.

摘要： 近年来，结核病的发病率在不断上升1998年WHO研究报告，全世界有20亿人感染结核，脊柱结核是最常见的肺外结核，占结核总数的3％～5％，多数的脊柱结核在早期可通过保守治疗而得到治愈，但该病灶起病隐匿，早期易被误诊或漏诊，再加上耐药菌的出现，使得一部分脊柱结核必须通过手术治疗，传统的前入路和侧前入路已应用较广泛，本世纪初以来一期内固定植骨术的应用使得一期前路病灶清除、植骨融合内固定已成为治疗脊柱结核的标准术式，因该手术存在麻醉复杂，手术创伤较大，出血较多，再加上有淋巴管漏、肋间神经损伤、肺不张、深静脉血栓形成等并发症发生。结合本院近年来开展的TLIF技术应用经椎间孔入路病灶清除、植骨融合、内固定书术治疗胸腰椎结核两例，经一年随访，获得满意疗效，显现了该手术麻醉简单，手术创伤少，病灶清除彻底，神经减压充分，后路内固定方便，矫正畸形明显等特点。

摘要： 本实用新型属于医疗器具技术领域，公开了一种应用于腰椎间孔椎融合术中whilse入路的专门拉钩，包括固定杆、滑移在固定杆上的横突拉钩结构、滑移在固定杆上的椎板拉钩结构；横突拉钩结构、椎板拉钩结构上分别设有向同一方向延伸的第一挡板、第二挡板；横突拉钩结构、椎板拉钩结构可固定在固定杆上。该实用新型适用于不同的患者在进行经椎旁肌入路手术时，椎旁肌存在不同的高度差，从而使术中手术视野显露好，减少了手术时间，降低了出血量。

摘要： 本实用新型公开一种用于椎间孔内镜入路的导杆，导杆前端部设有锯齿样结构，可稳定固定于骨性结构，与骨性结构形成自稳机制，避免导杆在操作过程中移位，导向精准、稳定，导杆前端部侧面还设有一通孔结构，便于药物分散，导杆后端设有注射嵌入孔，可进行药物注射。导杆为中空结构，中空结构处可设置顶针。导杆外套有扩张管，扩张管前端部为斜面，有利于快速切割软组织，并能有效避开神经结构，扩张管的后端设有波浪纹结构，可增加操作者与扩张管之间的摩擦力，便于稳定，快速的置入扩张管。对于本实用新型的用于椎间孔内镜入路的导杆，其与骨性结构可形成自稳机制，导向稳定，且后端可连接注射器，在手术过程中可进行药物注射。

摘要： 本实用新型公开了一种经皮椎旁入路腰椎椎间孔穿刺定位器，包括固定杆，固定杆上套装有连接块，且连接块与固定杆的连接处设有内六角圆柱头螺钉一，连接块远离固定杆的一端设有滑槽，该滑槽内滑动安装有椎间定位杆，头倾旁开定位杆上套装有穿刺角度定位器，穿刺角度定位器的一侧开设有凹槽，该凹槽内通过销轴转动连接有穿刺套管，该一种经皮椎旁入路腰椎椎间孔穿刺定位器，可以节省行腰椎椎间孔镜手术的定位穿刺时间及手术时间，减少患者在定位时X线的摄入量，减少并发症，固定杆的设置可以将固定杆固定在患者手术对侧的床旁，连接块的设置，便于调整椎间定位杆的位置，进而使得术者在手术时，便于定位。

摘要： 本实用新型涉及一种椎间孔经皮入路激光导航器，包括倒L型固定支架，该倒L型固定支架的垂直段设有可调节床旁固定栓，该倒L型固定支架的水平段套设有一在L型固定支架水平段滑动的激光定位器。确定了穿刺的角度，操作相对简单，降低了椎间孔镜椎间盘切除术的难度，缩短了该术式的学习曲线，提高了穿刺的成功率；同时，该装置可以有效减少穿刺过程中的透视频次，大大降低了手术人员，尤其是术者的放射摄入量，间接的缩短了手术时间，减轻了频繁穿刺对患者造成的痛苦。

摘要： 本发明公开了一种脊柱内镜下经椎间孔入路手术中的椎间孔扩孔工具，包括有至少一根骨锥、至少一个骨锥保护套筒、多个骨钻和至少一个骨钻保护套筒；所述的每一根骨锥均包括由骨锥杆部、联动设置于骨锥杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨锥杆部头端的锥头，所述的骨锥中包括有第一骨锥，该第一骨锥的锥头为三棱锥状；所述的每一根骨钻均包括有骨钻杆部、联动设置于骨钻杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨钻杆部头端的钻头，且每一根骨钻的轴心位置设置有贯通的导丝孔，所述多根骨钻至少包括有钻头外径有小到大的第一骨钻和大径骨钻。本发明具有设计合理，且提高手术了手术的安全性等优点。

摘要： 本发明公开了一种脊柱内镜下经椎间孔入路手术中的椎间孔扩孔工具，包括有至少一根骨锥、至少一个骨锥保护套筒、多个骨钻和至少一个骨钻保护套筒；所述的每一根骨锥均包括由骨锥杆部、联动设置于骨锥杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨锥杆部头端的锥头，所述的骨锥中包括有第一骨锥，该第一骨锥的锥头为三棱锥状；所述的每一根骨钻均包括有骨钻杆部、联动设置于骨钻杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨钻杆部头端的钻头，且每一根骨钻的轴心位置设置有贯通的导丝孔，所述多根骨钻至少包括有钻头外径有小到大的第一骨钻和大径骨钻。本发明具有设计合理，且提高手术了手术的安全性等优点。

摘要： 本申请涉及融合器技术领域，尤其是涉及一种经椎间孔入路腰椎融合套管装置，包括：外层套管，所述外层套管的一端具有第一舌形套管；中层套管，转动连接在所述外层套管内腔内，所述中层套管上设置有第二舌形套管；内层套管，套设在所述中层套管内腔内；限位件，设置于所述外层套管外壁上限制所述中层套管转动。本申请具有对出口根及硬膜囊进行很好的保护，降低置入融合器及处理椎间隙对神经造成损伤的可能性的效果。

摘要： 本实用新型公开了一种脊柱内镜下经椎间孔入路手术中的椎间孔扩孔工具，包括有至少一根骨锥、至少一个骨锥保护套筒、多个骨钻和至少一个骨钻保护套筒；所述的每一根骨锥均包括由骨锥杆部、联动设置于骨锥杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨锥杆部头端的锥头，所述的骨锥中包括有第一骨锥，该第一骨锥的锥头为三棱锥状；所述的每一根骨钻均包括有骨钻杆部、联动设置于骨钻杆部尾端的转动手柄、以及固定设置于骨钻杆部头端的钻头，且每一根骨钻的轴心位置设置有贯通的导丝孔，所述多根骨钻至少包括有钻头外径有小到大的第一骨钻和大径骨钻。本实用新型具有设计合理，且提高手术了手术的安全性等优点。

摘要： 本实用新型公开了一种脊柱内镜下经椎间孔入路穿刺及成形器械，包括导棒、空心环钻、保护套管以及长棒，保护套管包括一前端设置有舌形开口的空心管体以及设置于空心管体末端的握持柄部，空心环钻包括钻杆以及限位圆片，钻杆的顶端设置有T形握柄且在其中部设置有贯穿孔，钻杆的底端设置有环钻锯齿，T形握柄的下侧设置有限位螺牙，长棒包括一螺杆以及位于螺杆顶端的圆盘状塞子，空心环钻嵌套于保护套管内，长棒嵌插于空心环钻内且其螺杆底端能够与内螺纹螺纹旋接，本实用新型导棒作为穿刺针使用，其不易折弯且易于调整穿刺角度，另外提供一种具有保护套管的环钻，可以在环钻旋进的过程中避免卷入周围组织且可以防止离断的关节突骨条遗留在体内。

摘要： 本实用新型涉及脊柱内镜下经椎间孔入路手术中的锥切刀，由锥切刀、引导筒、导管构成，所述锥切刀和引导筒均为圆筒状，锥切刀后端固定在刀架上，刀架为引导筒和导管的过度连接筒，在锥切刀、引导筒、导管同一边侧留有连续的缺口，锥切刀直径大于引导筒直径，且锥切刀套在引导筒的外围，锥切刀和引导筒之间形成夹层空间，引导筒为弹性材质，引导筒的前端边沿圆滑过渡，锥切刀的前端为圆弧状刀锋。本设计的突出特点是：本实用新型的脊柱内镜下经椎间孔入路手术中的锥切刀结构简单，使用方便，创伤面小，在保护椎管不受损伤的前提下，能够顺利将压迫椎管的骨性组织做环状切除，快捷高效、安全。