专家共识

摘要： 背景小儿遗尿症是儿科常见病之一,有效的小儿遗尿症诊疗指南有助于症状的规范化控制和缓解,而制定高质量的临床实践指南是提高小儿遗尿症诊疗水平的重要方式。目的基于AGREEⅡ和RIGHT工具,评价2010年以来国内外发布的小儿遗尿症指南和专家共识的质量,以期为临床实践及后续指南的制订提供参考。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库和PubMed(补充检索医脉通、世界卫生组织以及英国国家临床示范研究所等数据库)2010-01-01至2022-01-31公开发表的小儿遗尿症相关的诊疗指南和专家共识。采用AGREEⅡ和RIGHT工具评价纳入文献的方法学和报告质量。根据AGREEⅡ工具评价结果,将各指南/共识推荐等级评定为“推荐(A级)”“更新后推荐(B级)”和“不推荐(C级)”。使用组内相关系数(ICC)进行一致性评价。结果纳入8部指南和5部专家共识。共形成推荐意见185条,其中44条为诊断评估方面的意见,140条为治疗方面的推荐意见,1条为随访推荐意见。AGREEⅡ工具评价结果显示,范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和独立性6个领域的总得分(报告率)分别为(66.99%±16.73%)、(46.26%±21.56%)、(34.42%±26.73%)、(60.36%±32.13%)、(39.82%±20.14%)、(45.35%±37.93%),纳入的13篇文献中,无推荐等级为A的文献,推荐等级为B和C的文献分别为8篇和5篇。RIGHT工具评价结果显示,基本信息、背景、证据、推荐意见、评审和质量保证、资助与利益冲突声明和管理、其他方面7个领域的总得分(报告率)分别为(60.58%±12.19%)、(50.72%±20.18%)、(30.77%±26.88%)、(32.97%±27.53%)、25.00%(40.63%)、(25.96%±24.00%)、16.67%(33.33%)。AGREEⅡ工具评估结果中指南的范围和目的领域得分高于专家共识得分(P0.05)。AGREEⅡ工具各领域一致性评价ICC均大于0.750,一致性较高;RIGHT工具各领域一致性评价ICC为0.736,一致性较好。结论本研究纳入的指南和专家共识总体方法学和报告质量均有待提高,纳入文献的推荐等级为B级和C级,缺少A级的文献,建议临床决策中优先参考高质量诊疗指南。目前尚无面向我国基层医师制定的小儿遗尿症诊疗指南,且现有的小儿遗尿症中医药管理指南证据质量有待提高,建议参照AGREEⅡ和RIGHT标准制定相关指南以指导小儿遗尿症的临床管理。

摘要： 前列腺癌在世界范围内的发病率居男性恶性肿瘤的第二位,在我国亦呈快速上升趋势.我国多家医疗中心根据本单位开展经膀胱入路机器人辅助前列腺癌根治术的经验,结合国际前列腺癌外科治疗的最新理论和经验,制定了经膀胱入路实施机器人辅助前列腺癌根治术的专家共识.

摘要： 牙槽骨是牙种植修复的重要解剖基础,其不同的缺损程度决定了不同骨增量手术方案的选择,其中牙槽骨缺损骨增量手术是种植修复中非常关键的技术,然而其最终质、量、形重建效果受到诸多因素的影响.为了提高治疗效果,达到美观与功能兼顾的重建目标,临床医师需要掌握诊疗原则与规范的操作方法.为此,本文结合当前国内专家的临床经验与国外的相关临床指南,从牙槽骨缺损分类、骨增量手术方案的选择方面,对牙槽骨缺损骨增量技术进行了总结,形成专家共识.本共识建议:根据牙槽骨缺损与预期种植体植入位点的关系将缺损分为Ⅰ-0、Ⅰ-Ⅰ、Ⅱ-0、Ⅱ-Ⅰ及Ⅱ-Ⅱ五种类型.其中Ⅰ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50％,另一侧无明显缺损;首选引导骨再生同期种植体植入术.Ⅰ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损均未超过预期种植体长度的50％;首选块状自体骨移植术进行骨增量,延期种植或经牙槽嵴顶上颌窦底提升同期种植体植入术.Ⅱ-0型为牙槽骨一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50％,另一侧无明显缺损;首选块状自体骨移植术(厚度≤4 mm)或牙槽嵴劈开术(厚度>4 mm)进行骨增量,延期种植.Ⅱ-Ⅰ型为牙槽骨两侧骨板缺损,一侧骨板缺损超过预期种植体长度的50％,另一侧骨板缺损不超过预期种植体长度的50％;首选块状自体骨移植术或自体皮质骨帐篷技术或经牙槽嵴顶/侧壁开窗上颌窦底提升术进行骨增量,延期种植.Ⅱ-Ⅱ型为牙槽骨两侧骨板缺损且均超过预期种植体长度的50％,首选引导骨再生术联合使用刚性支架或侧壁开窗上颌窦底提升术或自体皮质骨帐篷技术,延期种植.本共识可为临床医生在牙槽骨缺损骨增量手术方案选择方面提供参考借鉴.

摘要： 美国临床神经生理学协会已经发表了新生儿脑电图监测指南,中国也发表了新生儿振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)专家共识。由于缺乏脑电监测设备和专业解读人员,不同级别的新生儿病房很难严格按照指南或共识进行脑电监测。中华医学会儿科学分会新生儿学组成立了由新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员组成的专家组对已经发表的指南和专家共识及相关领域的文献进行审查,建立了适用于不同级别新生儿病房脑电监测的分层管理建议。基于视频脑电图和aEEG特点,根据当地医疗资源和患儿疾病特征,专家组认为视频脑电图和aEEG可以互相补充应用,适用于不同级别的新生儿病房。该共识对促进新生儿、儿童神经和神经电生理专业人员之间的合作和远程脑电监测实施提出了建议。

摘要： 心血管慢病防治药品品类繁多,但目前缺乏科学、规范的药品临床综合评价体系。为引导和推动相关医疗机构规范开展心血管慢病相关药品的临床综合评价,由浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院牵头,联合杭州市药事管理质控中心及杭州市15家市属医疗机构共同参与,通过广泛征求临床和药学专家建议,制定了《心血管慢病药品临床综合评价杭州专家共识》,并以降压药品和调脂药品为例进行了试点评价。本专家共识的评价体系采用百分制量化评估,从药学特性、安全性、有效性、经济性、创新性、可及性、其他属性共7个维度进行系统评价,评价维度更加细化,增强了药品评价体系的可操作性,旨在为医疗机构心血管慢病药品的评价和遴选工作提供决策依据、促进合理用药,进而更高质量地满足人民群众的用药需求。

摘要： 颈椎处于头颅和躯干之间,是脊柱活动度最大的节段,周围缺乏坚强的保护,加之颈椎的体积﹑强度较其他椎体小,轻微损伤即可造成严重后果。根据其解剖特点分为上颈椎和下颈椎。流行病学研究显示,颈椎损伤在急性脊柱脊髓损伤中约占20%~33%。上颈椎又称枕颈段,是由枕骨髁、寰椎(C1)、枢椎(C2)三部分组成,位于脊柱顶端,上颈椎损伤在颈椎损伤中约占30%,其中多数合并有下颈椎损伤。

摘要： 经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗门静脉高压相关并发症的常用技术,开展科学规范的护理管理有利于减少相关并发症的产生。本共识由中华医学会放射学分会护理工作组领衔国内多位TIPS领域的护理专家撰写而成。通过系统总结各类研究证据和专家共识,结合护理临床实践,从TIPS的适应证、禁忌证、操作流程、围手术期的护理管理、主要并发症的预防与护理、延续性护理等方面进行了初步论述,旨在形成符合我国国情和医疗卫生体制的TIPS患者护理干预模式。

摘要： 原发性上尿路结石及碎石术后残留结石是泌尿外科常见疾病,中西医结合治疗在促进上尿路微小结石及碎石术后残留结石的排出和提高各种碎石术后的净石率,减低碎石术后复发率具有独特的优势和显著的临床疗效。首先明确西医诊断,再以中医辨证论治,依据尿石症患者的症候分型,选择中药方剂或中成药排石治疗是中西医结合泌尿外科常用的结合方法。尽管中医药在治疗原发性上尿路微小结石与外科碎石后残留结石的排出具有独特优势和临床效果,但迄今缺乏专业公认的方案与共识。鉴于此,由中国中西医结学会泌尿外科专业委员会和广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织共识专家撰写组,历时1年的讨论修改,终达成上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识。

摘要： 高原人群围手术期红细胞输注尚无可查阅的标准,由麻醉科医生或外科医生决定是否给予高原患者输注红细胞及输注量,有一定的盲目性。为保障高原高血红蛋白患者的围术期安全,更加科学、有效的使用血液,减少输血并发症、避免血液浪费,目前有必要制订适合高原患者的围手术期红细胞输注共识。2021年由四川省国际医学交流促进会高原医学(区域联合)专业委员会牵头在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院成立工作组,并联合国内外科、麻醉科、输血科等学科的专家,共同撰写了《高原人群围手术期红细胞输注专家共识》(2021版),旨在推进高原高血红蛋白患者围手术期血液管理的安全性。

摘要： 目前,我国心血管病患病率仍处于上升阶段。心血管病现患人数约3.3亿,其中冠心病患者约1139万人[1]。2019年《欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南》[2]根据临床表现将冠心病分为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)和慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndromes,CCS),对不同临床类型的CCS提出了诊治和管理新理念,并将增强型体外反搏(enhanced external counter-pulsation,EECP)纳入治疗推荐。

摘要： 目的:针对中医骨伤科循证临床实践指南制定中存在的共性问题,形成专家共识意见. 方法:通过阅读大量文献及美国骨科医师协会治疗指南、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家卫生与临床优化研究所指南、苏格兰院际间指南协作网、指南研究和评价国际协作组织等国际临床实践指南开发和评价机构涉及指南制定的方法,结合中华中医药学会骨伤科分会第一批中医临床诊疗指南终审会评审专家组的专家建议,由预测评估小组初筛出中医骨伤科循证临床实践指南制定问题的不同观点,将其编制成共性问题专家调查问卷.对国内骨伤科专家进行专家意见征询,采用描述性统计分析方法对专家基本情况、专家意见集中程度及协调程度等进行分析. 结果:问卷共发出72份,收回72份,积极系数为100％.专家问卷调查共识意见推荐采用骨折辨证中的“三期辨证”;一致性较高的项目有:“不同骨折的相同证型,建议采用相同的基础方”、“指南需要罗列疾病手术治疗的适应证和禁忌证”、“指南需要罗列疾病非手术治疗的适应证和禁忌证”及“临床疗效确切、但证据质量低的中医药疗法,指南可采用强推荐”.故建议中医骨伤科循证临床实践指南应包含疾病的手术治疗内容,同时应对手术/非手术治疗的适应证/禁忌证等具体内容进行细化. 结论:本次问卷调查初步形成了专家共识,为后续中医骨伤科循证临床实践指南制定形成规范化、标准化的制作流程提供参考.

摘要： 本文阐述了六味五灵片活性成分、药理作用。分析了六味五灵片临床应用专家共识立项依据和目的、适用范围、简要说明国内外情况。

摘要： 颅颈交界区畸形是指枕骨、寰椎和枢椎骨质、软组织和(或)神经系统的异常病理改变.颅颈交界区畸形表现形式多样,解剖变异复杂,给疾病的诊断和治疗带来困难,一直是国际脊柱神经外科学界的难题.2016年5月由解放军总医院神经外科牵头国内神经外科专家对该疾病的诊疗规范进行了讨论，几经修改，制定了《中国颅颈交界区畸形诊疗专家共识》，并发表在2016年第7期《中华神经外科杂志》。对该共识的制定和具体情况进行解读说明。

摘要： 2011年美国心律学会/欧洲心律学会发表了《心脏离子通道病与心肌病基因检测专家共识》,在有关长QT综合征(LQTS)的部分中推荐经心脏病专家诊断或高度怀疑的LQTS患者进行LQT1～3(KCNQ1、KCNH2、SCN5A)的基因检测;已在先证者发现LQTS致病基因突变者,推荐其直系亲属进行该特定突变的检测。如果基因检测、病史以及12导ECG均为阴性方可排除LQTS.通过对病人进行基因检测、综合评估及危险分层可帮助他们选择最适合的个体化治疗方案,并取得最佳的临床结果。

摘要： 针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用日益广泛的问题，为规范临床CPAP的使用，提高患者的依从性，以提高疗效，减少不良反应和并发症。中华医学会呼吸分会睡眠学组参考国内外现有指南和临床研究成果制定本专家共识。详细记录了CPAP的工作原理、询证医学证据、适应症和禁忌症、压力测定、疗程等方面的内容，供临床工作者参考。

摘要： 共识制定的背景意义近年来,乳腺癌临床试验和新药不断增多,相关指南共识更新迅速,在规范临床治疗方面起到了极大的指导作用.中医药治疗乳腺癌非常有特色和优势,特别是对手术、放疗和药物治疗所导致的不良反应,有很好的增效减毒作用,可调节机体免疫功能,提高患者的生存质量和对治疗的耐受性,其疗效受到了越来越多患者的认可,也促使各级医生更多地使用中医中药.在此趋势下,结合专家经验和循证医学证据不断更新乳腺癌中医诊疗共识,对指导中医临床实践意义重大.

摘要： 肉芽肿性小叶性乳腺炎(Granulomatou0s Lobular Mastitis,GLM),又称乳腺肉芽肿性炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等,是一种以乳腺小叶为中心,非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病.临床多表现为外周起病的疼痛性肿块,进展迅速,脓成后形成复杂性窦道,溃后经久不愈,部分患者可伴见肢体结节性红斑、发热等全身症状.目前该病暂无统一的诊治方案,因此,在中华中医药学会乳腺病分会倡导并组织下,通过挖掘中医古籍文献,梳理名老中医经验,对国内外GLM现代文献进行分析、总结,并经过中医专家咨询及专家共识会议,共同制定了《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家诊疗共识》,为临床诊治GLM提供指导.

摘要： 文章就建立COPD肺气虚证的分级分度诊断标准对于提高临床诊疗水平进行论述。作者介绍了COPD肺气虚证的四级分度方法，对肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、痰浊阻肺、痰热郁肺、痰瘀阻肺等COPD肺气虚证及兼夹证进行阐述。研究发现，肺气虚为慢阻肺的始发因素，并贯穿整个病程，在慢阻肺初期肺气亏虚尚不严重，主要以寒痰壅肺等实证为主，随着病程的不断进展，肺气亏虚逐步加重，形成虚实夹杂，其主要证型亦不断变化，先后表现为气虚痰凝证、气虚痰热证、气虚血瘀证、气虚痰凝血瘀证(痰瘀阻肺证)。针对不同证型，研发化痰降气胶囊、热毒清口服液、六味补气胶囊、参七虫草胶囊、茂白平肺胶囊。临床使用均有明显疗效，产生了良好的经济效益与社会效益。

摘要： 本文以NCCN指南为研究对象，总结了NCCN指南的证据水平和专家共识分类，专家组成员的共质性及指南形成过程的自然结果易造成了基本无异议，确实是令人希望的结果但存在局限性，克服这种局限性可通过独立于NCCN系统的专家参与审查、提供公开讨论，加速NCCN指南发展过程的透明度。

摘要： 中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用.自上世纪"六五"以来,中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一,并已取得诸多研究成果.初步形成了慢性乙型肝炎辩证分型和治疗方案,研究开发了诸多中成药,对针灸、穴位贴敷、中药灌肠等非药物治疗技术进行了有益探索,在抗肝脏炎症、抗肝纤维化及免疫调控等方面确定了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势.

摘要： 本说明书实施例提供了一种基于共识系统的共识数据存储、获取方法及装置。该共识系统可以是区块链网络。该共识系统中的任意一个节点设备可以执行以下步骤来存储共识数据：获取共识数据和参与共识该共识数据的节点设备数量，作为共识节点数量；利用纠删码算法和共识节点数量，对该共识数据进行拆分，得到多个分块数据；按照约定顺序，从多个分块数据中选择与节点设备自身对应的分块数据，并将其存储。落后节点可以从参与共识待获取的共识数据的多个节点设备中获取多个分块数据，并利用纠删码算法和共识节点数量，对多个分块数据进行还原，从而获取到该共识数据。

摘要： 一种共识方法、区块链系统和共识节点，该共识方法包括：第一轮：第一共识节点广播第一消息，第一消息中包括共识提议的交易集合和第一共识节点的签名；第二轮：接收到所述第一消息的共识节点广播第二消息，第二消息中包括对所述交易集合的投票和签名；所述投票包括所述交易集合的摘要值；第三轮：接收到第二消息的共识节点收集到至少Quorum个来自于不同共识节点的一致的投票后，如果自身针对该提议没有广播过不同的投票，则广播第三消息，第三消息包括所述摘要值以及收集到的签名集合；共识节点收集到至少Quorum个来自于不同节点的第三消息后，将所述摘要值对应的交易集合作为共识结果的至少一部分输出。

摘要： 一种共识方法、区块链系统和共识节点，该共识方法包括：第一共识节点将共识提议的交易集合采用纠删码生成多个数据块；第一共识节点发送第一消息至其它共识节点；接收到第一消息的共识节点广播第二消息，第二消息中包括接收到的数据块，并包括对交易集合的投票和签名；投票包括交易集合的摘要值；接收到第二消息的共识节点收集到至少Quorum个来自于不同共识节点的一致的投票后，广播第三消息，第三消息包括摘要值以及收集到的签名集合；共识节点在第二轮或第三轮的末尾基于接收到的数据块采用纠删码恢复出交易集合，并在收集到至少Quorum个来自于不同节点的第三消息后，将摘要值对应的交易集合作为共识结果的至少一部分输出。

摘要： 本说明书实施例公开了一种基于Paxos共识的区块链共识方法和装置，所述方法中，在获取区块链共识节点信息后，包括：选举作为Paxos共识领导者的第一共识节点；由所述第一共识节点执行Multi‑paxos共识算法，当所述区块完成共识，则所述区块高度加1；当所述第一共识节点未能对区块完成共识则进入下一轮，由选举出的作为Paxos共识领导者的第二共识节点执行Basic‑paxos共识算法。本发明在共识过程中首先使用乐观的Multi‑paxos进行共识，保证了共识的效率；在共识不成功后，切换成Basic‑paxos共识，保障了共识的安全性。

摘要： 本发明公开了一种数据广播与共识解耦的异步区块链共识方法和系统。所述系统包括：多个节点；所述节点可由多台互相信任的物理或虚拟设备共同担任；所述方法包括：数据广播与数据顺序共识解耦，所述节点共同维护多个广播协议实例和一个拜占庭共识协议；所述广播协议负责将某个节点数据传输给其他节点，所述拜占庭共识协议负责对所述多个广播协议实例的结果进行共识；在所述节点内部，可将多个广播协议实例一一对应的交给多台设备负责维护，并将所述广播协议的执行结果传输给节点内部负责执行所述拜占庭共识协议的设备。实施本发明，可以提高区块链系统的效率，同时可以更方便的通过增加物理资源来提高系统效率。

摘要： 本发明公开了一种针对文件区块链的基于贡献值证明的共识装置及共识方法，其共识装置包括入链初始化模块、信息收集模块、主节点选取模块、打包入链模块和文件管理模块。该共识装置用于实现共识方法，保证文件管理领域使用区块链技术时的文件上链效率，并同时保证文件区块的完整性和安全性。本发明针对现有虚拟货币共识机制在移植到文件管理领域时，设计基于贡献值证明的方法，将以上区块的大小、节点的传输压力、通信带宽、存储量、性能以及历史表现等作为计算贡献值的计算因素，在选择主记账节点时充分考虑并选举出满足以上各因素要求的主记账节点，从而满足文件管理领域的文件上链效率，并同时保证文件区块的完整和安全。

摘要： 本发明提供一种轮依赖的分级共识方法及区块链共识协议构造方法。轮依赖的分级共识协议的执行中，当前轮的输出不仅保证了诚实节点不提交两个不同的区块，并指导诚实节点在下一轮执行中如何提出新区块以及选取领导节点并对其提出值进行投票。将轮依赖的分级共识协议应用在区块链共识协议中，使区块链共识协议避免调用耗时的BBA协议，并实现：(1)固定常数的轮大小；(2)若分级共识的输出为2，则诚实节点在当前轮执行结束最终确认相应区块及其父区块，降低了区块确认延迟；(3)若领导节点恶意，则当前轮未被诚实节点最终确认的区块，在将来时间有机会被诚实节点最终确认，从而提高了吞吐量。该方案适用于同步网络，所有操作均可在实际中部署，实用性较强。

摘要： 本发明公开了一种高共识效率的共识方法和分布式系统，前者包括：跟随者节点满足超时状态时保持任期不变转变为预备候选者节点；预备候选者节点向其余节点发送携带有自身任期值和日志索引的资格审查请求消息；收到资格审查请求消息的每个节点，基于自身任期值、日志索引以及资格审查请求消息判断预备候选者节点是否满足更新为候选者节点的条件并确定资格投票信息为赞成票或反对票，并基于资格投票信息生成响应消息返回给预备候选者节点；预备候选者节点统计收到赞成票的数目是否超过预设数目；若是则转变为候选者节点，若否则转变为跟随者节点。本发明能在因网络问题出现网络隔离分区现象时，保证分布式集群正常运行，节约选举耗时，提高共识效率。

摘要： 一种共识方法、系统和共识节点。所述方法包括：根据上一轮的随机数确定本轮共识中的共识小组内发起共识提议的共识节点，所述确定的共识节点发起共识提议；所述共识节点小组内的共识节点各自分别采用门限签名算法中自身的第一私钥份额对所述共识提议进行签名，生成第一签名份额，并将第一签名份额广播至所述共识小组内的其它共识节点；收集齐门限数量第一签名份额的共识节点采用门限签名算法中的第一恢复函数恢复得到第一聚合签名，并广播该第一聚合签名及对应的第一聚合公钥至区块链网络；接收到第一聚合签名和第一聚合公钥的区块链节点采用第一聚合公钥对第一聚合签名进行验证，验证通过后将第一聚合签名对应的共识提议确定为本次的共识结果。

摘要： 本发明属于区块链技术领域，具体涉及一种基于动态节点的拜占庭容错共识协议的数据共识方法，该方法包括：初始化系统，随机选取节点作为共识组；更新共识组中的各个节点；在新的共识组节点中随机选取主节点、提交收集器节点以及执行收集器节点；主节点接收来自客户端的请求信息，并将请求信息打包成区块后广播到共识组的所有节点；每个节点采用私钥对区块信息进行签名，并将签名发送给提交收集器节点；提交收集器节点执行快速数据共识过程或者执行线性数据共识过程；本发明设计了一种新的基于动态节点的拜占庭容错共识协议，该协议可以在无需停机进行节点信息重配置的条件下，实现节点的分布式加入、退出，同时也能够抵御对主节点的自适应攻击。