摘要:
患者男性,71岁,于2015年4月10日下午17时左右在家喷洒敌敌畏与毒死蜱混配农药过程中出现意识不清,呼之不应,伴有大小便失禁,无肢体抽搐,约30min后被家人发现后送往当地医院;其同居室内同伴出现口吐白沫、小便失禁等症状.患者于当地医院行颅脑及胸部CT检查提示:1.皮层下动脉硬化性脑病,2.左肺门占位性病变并阻塞性肺炎表现;给予输液(具体药物名称不详)处理,于22时转入本院.患者既往有心脏支架植入术病史.入本院时查体:T:37°C,HR:65次/分,R:25次/分,BP:200/100mmHg,SpO2:40%左右,深昏迷,呼吸表浅,皮肤及粘膜潮湿;双侧瞳孔等大等圆,直径约0.5mm,对光反应消失;口唇紫绀,四肢末端青紫;双肺呼吸音粗,双侧肺底部可闻及少许湿性啰音;心率65次/分,律齐,心音低钝,未闻及病理性杂音.四肢肌力查体不合作,病理反射未引出.实验室检查:胆碱酯酶(CHE):<200IU/L(参考值5900-12220IU/L),血气分析:PH:6.99,PCO2:92mmHg,PO2:31mmHg,Lac:5.9mmol/L,白细胞(WBC):21.05×109/L,中性粒细胞比率76.5%,血红蛋白(HGB):147g/L,血小板计数(PLT):305×109,谷丙转氨酶(ALT):33IU/L,谷草转氨酶(AST):35IU/L,尿素氮(BUN):7.1mmol/L,肌酐(Cr):69umol/L,前降钙素(PCT):0.146ng/ml,血清肌红蛋白(MYO):94.9ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB):6.2ng/ml,血清肌钙蛋白I(CTNI):0.05ng/ml,N端脑钠肽前体(NT-PROBNP):101.2pg/ml,.心电图检查示:窦性心律,ST-T改变.初步诊断:1.重度有机磷类农药中毒,2.呼吸衰竭,3.心脏支架植入术后.入院后积极抗毒等综合治疗,患者痊愈出院.