摘要：
背景 在非正常工作时间入院就诊的患者,其救治质量和预后可能会较正常工作时间入院就诊患者差.而目前中国缺少关于急性心肌梗死(AMI)救治效率在不同就诊时间和就诊日期的差异性的研究.目的 比较夜间就诊和日间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的AMI患者的救治效率和院内死亡率.方法 纳入2017年1月—2019年6月就诊于成都地区的11家已建立胸痛中心的三级综合医院的2109例AMI患者.根据患者就诊时间分为日间组(1235例)和夜间组(874例);根据就诊日期分为工作日组(1442例)和非工作日组(667例).比较两组AMI患者的临床特征、行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期救治效率〔症状发作至球囊开通的时间(S-to-B),症状发作至到达医院大门的时间(S-to-D),首次医疗接触至球囊开通时间(FMC-to-B),到达医院大门至球囊开通的时间(D-to-B),D-to-B达标率,FMC-to-B达标率〕和AMI患者院内死亡率,并分析患者院内死亡的影响因素.结果 夜间组行PCI的STEMI患者S-to-B、FMC-to-B、D-to-B长于日间组,D-to-B达标率、FMC-to-B达标率低于日间组(P0.05).夜间组AMI患者院内死亡率、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率高于日间组(P0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95％CI(1.023,1.080)〕、诊断疾病〔OR=2.820,95％CI(1.163,6.841)〕、心源性休克〔OR=7.463,95％CI(4.066,13.697)〕、院内心搏骤停〔OR=5.729,95％CI(1.616,20.314)〕、多支血管病变〔OR=1.889,95％CI(1.080,3.303)〕、夜间就诊〔OR=1.788,95％CI(1.036,3.087)〕是AMI患者院内死亡的影响因素(P<0.05).结论 成都地区AMI的救治不存在工作日和非工作日就诊之间的差异,但存在昼夜差异.相对于日间来院就诊的AMI患者,夜间来院就诊的AMI患者院内救治延误更严重,心肌总缺血时间更长,且院内死亡率更高.
