早期目标导向治疗

摘要： 目的观察艾司洛尔与早期目标导向治疗联合用于脓毒症心肌病的治疗效果。方法选取江苏省连云港市第二人民医院2019年1月至2021年12月收治的80例脓毒症心肌病患者,采用数字表法随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组给予ICU常规治疗并实施早期目标导向治疗,观察组在对照组的基础上静脉泵入艾司洛尔0.15~0.30mg/(kg·min),连续治疗7d。比较两组治疗前后的心肌酶(肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白)水平,心功能指标(左心室射血分数、左心室舒张早期与晚期血流峰值之比、左心室缩短分数),炎性反应指标(白介素-6、肿瘤坏死因子α),基础血流动力学指标(平均动脉压、心率、中心静脉压),以及24h乳酸清除率和28d病死率。结果治疗后,观察组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、白介素-6水平、肿瘤坏死因子α水平及心率均明显低于对照组(P0.05),观察组28d病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论艾司洛尔与早期目标导向治疗联合应用可有效减轻脓毒症心肌病患者的炎性反应及心肌损害,提高心功能,改善血流动力学,降低病死率。

摘要： 目的:探究艾司洛尔辅助早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)对重度脓毒症患者心肌功能及预后的影响。方法:选取2019年2月至2020年12月南昌市第一医院收治的脓毒症患者82例,按照随机数表法分为对照组和观察组各41例。对照组进行EGDT治疗,观察组在EGDT治疗的基础上辅以艾司洛尔进行治疗。比较两组患者治疗后24 h临床疗效、治疗前后心功能指标,炎症指标及治疗的不良反应情况。结果:治疗后观察组总有效率为95.12%,对照组总有效率为75.61%,观察组明显高于对照组(P0.05)。结论:艾司洛尔辅助早期目标导向治疗可明显改善了重度脓毒症患者的心肌功能及血流动力学机制相关的预后。

摘要： 目的探究创伤性休克患者应用液体复苏策略治疗的效果。方法选取临汾市人民医院2020年1月至2021年1月收治的84例创伤性休克患者展开回顾性研究,根据治疗方案进行分组,分成对照组与观察组,每组42例。对照组患者采用早期目标导向方案治疗,研究组患者采用以脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)为导向的液体复苏策略治疗,观察两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸值、血红蛋白、动脉血pH值及复苏指标。结果治疗前两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);经过复苏6 h后,观察组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)与中心静脉压等指标均优于对照组(P<0.05);在检测指标上,观察组患者血乳酸值低于对照组,血红蛋白与动脉血pH值高于对照组(均P<0.05);观察组患者输液量少于对照组,且ICU置留时间短于对照组(P<0.05)。结论创伤性休克患者采用以PiCCO为导向的液体复苏策略治疗能够有效改善患者各项生命体征指标,帮助患者快速复苏。

摘要： 目的 探究创伤性休克患者应用液体复苏策略治疗的效果.方法 选取临汾市人民医院2020年1月至2021年1月收治的84例创伤性休克患者展开回顾性研究,根据治疗方案进行分组,分成对照组与观察组,每组42例.对照组患者采用早期目标导向方案治疗,研究组患者采用以脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)为导向的液体复苏策略治疗,观察两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压、血乳酸值、血红蛋白、动脉血pH值及复苏指标.结果 治疗前两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸值等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);经过复苏6 h后,观察组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)与中心静脉压等指标均优于对照组(P<0.05);在检测指标上,观察组患者血乳酸值低于对照组,血红蛋白与动脉血pH值高于对照组(均P<0.05);观察组患者输液量少于对照组,且ICU置留时间短于对照组(P<0.05).结论 创伤性休克患者采用以PiCCO为导向的液体复苏策略治疗能够有效改善患者各项生命体征指标,帮助患者快速复苏.

摘要： 目的 探讨以中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)为早期目标指导治疗(EGDT)靶点在脓毒性休克治疗中的价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2018年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者.所有患者入住ICU后立即按脓毒症治疗指南要求给予EGDT治疗.根据转入ICU后6 h的ScvO2及Pcv-aCO2水平将患者分为高Pcv-aCO2组(ScvO2≥0.7且Pcv-aCO2≥6 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa);低Pcv-aCO2组(ScvO2≥0.7且Pcv-aCO2<6 mmHg).观察2组患者血流动力学特点、病情严重程度及预后差异.结果 共入选74例脓毒性休克患者,其中高Pcv-aCO2组28例,低Pcv-aCO2组46例.EGDT后高Pcv-aCO2组较低Pcv-aCO2组心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)明显降低,血管外肺水指数(EVLWI)明显升高;转入ICU后6、24、48 h(T6、T24、T48)急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、血乳酸均显著升高;ICU住院时间明显延长,ICU病死率显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 脓毒性休克患者ScvO2达标后,以Pcv-aCO2<6 mmHg为EGDT靶点可改善患者的组织灌注及病情严重程度,降低ICU脓毒性休克患者病死率;增加CI可能有助于降低Pcv-aCO2.

摘要： 目的探讨以中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))和静脉-动脉血二氧化碳分压差(PcvaCO 2)为早期目标指导治疗(EGDT)靶点在脓毒性休克治疗中的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2018年6月至2020年6月在首都医科大学附属北京世纪坛医院ICU住院治疗的脓毒性休克患者。所有患者入住ICU后立即按脓毒症治疗指南要求给予EGDT治疗。根据转入ICU后6 h的ScvO_(2)及PcvaCO 2水平将患者分为高Pcv-aCO_(2)组(ScvO_(2)≥0.7且Pcv-aCO_(2)≥6 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa);低PcvaCO 2组(ScvO_(2)≥0.7且Pcv-aCO_(2)<6 mmHg)。观察2组患者血流动力学特点、病情严重程度及预后差异。结果共入选74例脓毒性休克患者,其中高Pcv-aCO_(2)组28例,低Pcv-aCO_(2)组46例。EGDT后高Pcv-aCO_(2)组较低Pcv-aCO_(2)组心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)明显降低,血管外肺水指数(EVLWI)明显升高;转入ICU后6、24、48 h(T6、T24、T48)急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、血乳酸均显著升高;ICU住院时间明显延长,ICU病死率显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒性休克患者ScvO_(2)达标后,以Pcv-aCO_(2)<6 mmHg为EGDT靶点可改善患者的组织灌注及病情严重程度,降低ICU脓毒性休克患者病死率;增加CI可能有助于降低Pcv-aCO_(2)。

摘要： 目的 探讨早期目标导向化急诊护理措施对于严重脓毒症的早期复苏效果的影响.方法 选取2018年12月至2019年12月我院急诊科收治的60例严重脓毒症患者,随机化分为两组:EDGT组(30例):采用早期目标导向化的急诊护理方法 ;常规组(30例)则应用常规护理方法 ,比较两组患者护理前后的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、尿量、血乳酸水平及两组患者入院28天死亡率.结果 护理前两组患者的CVP、MAP、ScvO2、尿量及血乳酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后EDGT组患者的CVP、MAP、ScvO2、尿量及血乳酸水平明显优于对照组患者(P<0.05),且EDGT组患者死亡率低于常规护理组患者(P<0.05).结论 对于脓毒症采用早期目标导向化的急诊护理方案可以改善患者的早期复苏效果,降低脓毒症患者的死亡率,利于患者的预后.

摘要： 脓毒性休克具有高发病率、高致死率等特点,是急危重症患者的主要病死原因之一.Angus等的研究表明美国每年约有750000例脓毒性休克患者,短期病死率较高.尽管诊断和治疗技术有所改善提升,脓毒性休克的发病率仍在逐年上升.《JAMA》杂志于2016年2月发布了Sepsis-3指南,对成人脓毒性休克进行了新的定义:经充分液体复苏,仍需血管升压药物,才能维持平均动脉压(MAP)在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,同时患者血乳酸水平超出2mmol/l的顽固性低血压状态,符合该临床标准的脓毒性休克患者病死率可高达40％以上.有meta分析表明,近二十年来的脓毒性休克患者病死率已明显降低,早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)或许在其中起到了重要作用.EGDT为脓毒性休克的治疗带来了早期诊断、目标化管理的液体复苏模式，在临床实践中具有重要的参考价值。虽然目前对于EGDT的有效性、安全性存在质疑，但人们也针对血流动力学指标的缺陷，制定了以脏器为目标导向的液体复苏策略及个体化液体治疗方案，这也进一步需要更多可靠的大型高质量临床研究来证实，来加以补充完善。最后还要指明的是，临床医师对于早期管理目标的依从性。有研究报道，如果医师在3h内完成全部液体复苏管理目标，患者的院内死亡率降低程度可高达40%。未来，提升医师对于液体复苏具体方案的依从性，也会是改良EGDT的有力着手点之一。

摘要： 目的：探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者脑灌注和代谢的影响。 方法：单中心、前瞻性、观察性研究。选取2015年7月至2016年3月东南大学附属中大医院重症医学科收治的EGDT未达标的早期感染性休克(＜24h)患者。以EGDT复苏前(T0)以及EGDT复苏6小时后(T1)为监测时间点，进行双侧局部脑氧饱和度、血流动力学、氧代谢监测，同时抽取适当血液监测神经系统损伤标记物变化。最后利用CAM-ICU评估患者在入科第一周及第二周时是否发生谵妄现象。 结果：(1)一般情况：共纳入31例感染性休克患者，年龄75.1±8.3岁，其中男性占65.4%，急性生理与慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ评分）26.3±10.2分，SOFA评分11.7±4.2分。其中有7人在EGDT6小时后未能达到复苏目标，其余24人均达到复苏目标。(2)感染来源的分布方面：肺部感染22例，腹腔感染4例，胆系感染4例，血流感染6例（其中考虑多处感染患者7例）；(3)对血流动力学的影响：复苏前和复苏后两个监测点的MAP有显著性差异(p＜0.05)，而CVP，ScvO2，Lac以及氧代谢指标均无明显差异。但在EGDT复苏达标组氧输送在复苏前后是存在显著差异的；(4)对脑灌注及代谢的影响：左右两侧局部脑氧饱和度在EGDT复苏前后是存在显著差异的，但在EGDT复苏未达标组两侧脑氧饱和度在复苏前后的差异并无统计学差异。特异性神经烯醇化酶(NSE)在复苏前后并无明显统计学差异。 结论：早期目标导向治疗可以通过提高平均动脉压从而提高局部脑氧饱和度，但对于脑损伤的改善并不明显。在复苏未达标组，虽然平均动脉压有所升高，但患者的脑部灌注和代谢情况并未得到明显改善。

摘要： 目的：了解早期目标导向治疗在中国大陆医院急诊科实施情况，分析存在的问题。方法：调查采取问卷方式开展，调查对象包括26个省市、56家医院急诊科的516名医生，问卷内容包括：医院等级、对脓毒症和EGDT的知晓率、实施项目及不能实施的原因。结果：较高级别的医院(三甲医院)的医生88.7％知道严重脓毒血症和脓毒性休克的诊断标准、91.6％知道有相关指南、74.2％知道EGDT的具体内容；而三乙医院分别为68.3％，77.3％和43.9％；级别较低的医院(二甲医院)的医生则分别只有30.2％、34.1％和25.6％。不同级别医生知晓率差异有统计学意义(P＜0.05)。三甲医院EGD7完全实施率13.3％，二甲医院没有能完全实施者。急诊医生认为EGDT不能完全实施最主要的原因是病人经济条件(60.9％)，其次是医生个人认知水平及临床操作技能(53.1％)。但即使是在完全了解EGDT的具体内容和主导思想以后，也仅有31.0％的医生愿意在实际工作中去完全实施，有7.0％仍坚持完全不实施。结论：中国急诊医生中对EGDT知晓率及实施意愿都较低，是影响其实施的重要原因。其他影响因素还包括：患者经济条件和依从性差、缺乏推广实施的制度与相关专业团队的建设、医生不愿承担过多的医疗风险以及对EGDT有效性的认可度低。

摘要： 目的:探讨早期目标导向治疗(EGDT)对感染性休克患者组织灌注、微循环和氧代谢的影响.方法:以早期(＜24h)感染性休克患者为研究对象,按照EGDT对患者进行治疗,监测血流动力学、经皮氧分压(PtcO2)和二氧化碳分压(PtcCO2),用旁流暗视野成像仪(SDF)监测舌下微循环,观察EGDT达标前后血流动力学、组织氧和舌下微循环变化.结果:20例患者进入本研究，最终共有19例患者EGDT达标并监测了组织氧，其中4例患者同时监测了舌下微循环。结论:EGDT能改善感染性休克患者局部组织灌注和微循环，感染性休克EGDT达标前后全身组织灌注的指标可能不能反映局部组织灌注。

摘要： 严重脓毒症是全世界范围内儿童死亡的主要原因之一，早期有效的治疗是降低其死亡率的主要手段。早期目标导向治疗(Early Goal-Directed Therapy, EGDT)即为如何提高组织对氧的输送。提高心输出量、动脉血氧含量能增加组织对氧的输送，而心输出量的增加主要通过液体复苏达到最佳心脏前负荷、正性肌力药以增强心肌收缩力、升压药(某些情况下应用血管扩张剂)以达到适宜的心脏后负荷。动脉血氧含量的增加主要通过输注红细胞提高血红蛋白浓度、供氧提高动脉氧饱和度来达到。EGDT的治疗方法：首先中央静脉导管置入，液体输注(晶体或胶体液)使中心静脉压(CVP)达到8-12mmHg，如果充液体复苏后仍存在低血压，则给予升压药维持平均动脉压(MAP)>65mmHg。下一步目标达到中央静脉混合血氧饱和度(Scv02)70%，如果（Scv02）70%，血球压积(HCT)30%，则输注红细胞，如（Scv02）70%, HCT、血压正常，则加用正性肌力药物。EGDT治疗目标是在诊断脓毒性休克后的6h内达到（Scv02）70%，平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、尿量(0.5ml/kg/h)均正常。

摘要： 本发明公开了一种以效应为导向复杂环境样品中目标/非目标雄激素干扰物鉴别方法，其步骤为：样品前处理及初步分离；雄激素活性测试；致毒物质的高通量分离与制备；基于高效液相色谱–飞行时间质谱的活性组分扫描；雄激素干扰物目标性筛选；结合质谱、色谱和毒性特征的雄激素干扰物非目标性鉴别与毒物确认。本发明利用SPE柱和制备分离相串联的方法进行分离，将DMSO作保护剂优化高通量分离浓缩方法，利用目标数据库实现关键毒物目标性鉴别，基于高效液相色谱–飞行时间质谱谱库进行质谱特征鉴别、基于保留时间与化合物物化性质进行色谱特征鉴别、基于分子动力学模拟技术进行毒性特征鉴别，进而实现关键雄激素干扰物的非目标性识别与毒物确认。

摘要： 本发明公开了一种具有导向功能的胶囊光子治疗装置、系统及导向治疗方法，包括密封胶囊式外壳、密封在所述外壳内的供电装置、与所述供电装置连接的用于发出治疗光的光源、以及具有磁性的结构支撑件，所述结构支撑件用于在外部磁力作用下调节胶囊光子治疗装置的方向。本发明通过纯绿色无创伤的治疗方法和手段，避免了通过服药导致的毒性累积和反胃等副作用，解决了对于幽门螺旋杆菌产生抗药性的病人用药物无法治愈的问题，大大提高了胃溃疡的愈合恢复速度，且该治疗装置具有导向功能，便于根据病灶部位的实际情况进行靶向治疗。

摘要： 提供了一种用于将电磁辐射束导向目标的头部的外壳，该外壳包括：入口，其用于接收流体；空腔，其用于包围用于控制打标头部内的辐射束的光学路径的至少一个部件；针对流体的出口；第一通道，其限定从入口到空腔的第一流体路径；和第二通道，其限定从空腔到出口的第二流体路径。当用于控制辐射束的光学路径的所述至少一个部件被包围在空腔内时，外壳和所述至少一个部件在第一通道和第二通道之间进一步限定第三通道。第一通道、第二通道和第三通道构造成将流体与头部内的辐射束的光学路径隔离。还提供了一种制造用于将电磁辐射束导向目标的头部的方法。

摘要： 本发明公开了一种以效应为导向复杂环境样品中目标/非目标雄激素干扰物鉴别方法，其步骤为：样品前处理及初步分离；雄激素活性测试；致毒物质的高通量分离与制备；基于高效液相色谱–飞行时间质谱的活性组分扫描；雄激素干扰物目标性筛选；结合质谱、色谱和毒性特征的雄激素干扰物非目标性鉴别与毒物确认。本发明利用SPE柱和制备分离相串联的方法进行分离，将DMSO作保护剂优化高通量分离浓缩方法，利用目标数据库实现关键毒物目标性鉴别，基于高效液相色谱–飞行时间质谱谱库进行质谱特征鉴别、基于保留时间与化合物物化性质进行色谱特征鉴别、基于分子动力学模拟技术进行毒性特征鉴别，进而实现关键雄激素干扰物的非目标性识别与毒物确认。

摘要： 本发明公开了一种具有导向功能的胶囊光子治疗装置、系统及导向治疗方法，包括密封胶囊式外壳、密封在所述外壳内的供电装置、与所述供电装置连接的用于发出治疗光的光源、以及具有磁性的结构支撑件，所述结构支撑件用于在外部磁力作用下调节胶囊光子治疗装置的方向。本发明通过纯绿色无创伤的治疗方法和手段，避免了通过服药导致的毒性累积和反胃等副作用，解决了对于幽门螺旋杆菌产生抗药性的病人用药物无法治愈的问题，大大提高了胃溃疡的愈合恢复速度，且该治疗装置具有导向功能，便于根据病灶部位的实际情况进行靶向治疗。

摘要： 本发明涉及一种目标温度治疗探头、一种采用这种治疗探头的目标温度治疗钳及一种采用这种探头或治疗钳的目标温度治疗装置，所述探头的主体包括探头手柄部和探头治疗部，所述主体内设有一个或多个轴向延伸的供液孔，所述供液孔的后端开口位于相应的供液管连接部，所述供液孔的前部开口位于所述探头治疗部的表面；所述治疗钳包括两个钳肢，两所述钳肢的中部相互铰接，至少一个所述钳肢采用所述探头；所述治疗装置包括储液装置和所述探头，所述储液装置设有制冷器，设有或者不设有制热器。本发明的探头能够沿鼻腔、口腔或手术刀口等延伸到身体内部进行低温或高温治疗。

摘要： 本发明涉及一种血流导向装置及包含该血流导向装置的治疗装置，所述血流导向装置包括：支架和覆膜，所述覆膜的近端设置在所述支架上，所述覆膜的远端为自由端。本发明支架较短，覆膜较长，且覆膜的远端呈自由状态。相比于传统覆膜支架，增加了支架的柔顺性，减小了支架的推送阻力，增加了支架通过迂曲血管的能力，减小了覆膜支架输送系统的尺寸。本发明血流导向装置可以经微导管输送到达颅内更远端的血管更细的病变位置。

摘要： 本发明提供了一种以多目标均衡为导向的热力控制平台用户响应优化方法，属于热力控制平台用户响应技术领域，本发明通过整合分布式热力负荷资源方式使同一热力用户管控多个不同的热力负荷，提升热力负荷响应潜力，同时，通过评估不同热力负荷的用户舒适度、用户效益指标，采用费效比函数实现了多优化目标的均衡量化，考虑同一热力用户的不同热力负荷之间协同优化，提升地区不平衡电量消纳和热力负荷跨时段转移能力。

摘要： 本实用新型涉及一种目标温度治疗探头、一种采用这种治疗探头的目标温度治疗钳及一种采用这种探头或治疗钳的目标温度治疗装置，所述探头的主体包括探头手柄部和探头治疗部，所述主体内设有一个或多个轴向延伸的供液孔，所述供液孔的后端开口位于相应的供液管连接部，所述供液孔的前部开口位于所述探头治疗部的表面；所述治疗钳包括两个钳肢，两所述钳肢的中部相互铰接，至少一个所述钳肢采用所述探头；所述治疗装置包括储液装置和所述探头装置，所述储液装置设有制冷器，设有或者不设有制热器。本实用新型的探头能够沿鼻腔、口腔或手术刀口等延伸到身体内部进行低温或高温治疗。

摘要： 本实用新型公开了一种股骨颈骨折治疗用导向针插入导向器，包括手柄、基板和三根导向管，基板由两个翼板在翼根连接组成，手柄端部连接于翼根连接部；翼根连接部设置有贯通其两侧平面的通孔用于安装所述导向管，每个翼板上设置一个贯通其两侧平面的长槽孔用于安装所述导向管，通孔和长槽孔中各穿装一根导向管；导向管设有外螺纹，在基板两侧平面各设置一个螺母套装于导向管对导向管螺纹连接对压固定，所有导向管的中心线平行，导向管相对于基板的位置可以灵活调整，以通孔中的导向管作为基准，并以导向管的端部抵靠股骨表面进行插针导向，可以实现根据股骨特征任意确定空心螺钉置入位置和角度，解决了传统导向器无法灵活调整位置和角度的问题。