摘要:
目的本研究建立了计算局部枸橼酸抗凝(RCA)期间钙和枸橼酸需要量的通用算法,并与传统试错法方案进行比较,以评估该算法的有效性和安全性。方法20例接受血液透析滤过的患者被随机分配至算法组和试错法组行RCA方案,每组10例。抗凝采用4%枸橼酸钠从滤器前滴入,补钙采用10%葡萄糖酸钙从外周静脉单独输注。操作前检测患者的血钙和血细胞比容(HCT),确定目标血钙值(Ca Target)。根据临床需要设定血流量,净超滤量,前、后置换液量。RCA期间每隔1~2 h测定废液量、滤器后和血离子钙(iCa)水平、血钙、废液中总钙浓度。建立一室模型,以模拟钙在滤器中混合、稀释和丢失的过程。并分别建立枸橼酸钠输注方程、钙输注方程,计算算法组的弥散系数(k Dis)值。结果在RCA期间,算法组有2例患者,试错组有8例患者的血iCa水平为0.8~0.4 mmol/L,两组患者构成比的差异均无统计学意义(P值分别为0.060、0.531)。试错法组8例患者需要调整补钙速率,每例需调整2~4次;算法组则无患者需额外调整补钙速率,两组间差异有统计学意义(P=0.001)。两组患者按照治疗前血钙水平分别分为2.4 mmol/L(高钙血症)3个亚组。算法组高钙血症患者在RCA初期血钙快速下降,低钙血症患者血钙则快速上升,其后3个亚组血钙均向靶目标水平趋近。该组3个亚组患者的iCa水平变化也呈类似趋势。试错法组的3个亚组患者血钙和iCa水平均在治疗开始后第1小时明显下降,其后两者水平逐渐上升。算法组低钙血症患者起始钙输入值为正值,而高钙血症患者为负值,并逐渐向零轴靠近。试错法组,无论低钙还是高钙血症患者的钙输入值,起始皆为负值,随后低钙血症和正常血钙患者钙输入值在干预下大幅升高。肾脏替代治疗期间两组患者总的钙输入值与治疗前钙水平呈负相关。算法组的k Dis值为0.91±0.08。结论本研究提供了一种安全、有效的RCA补钙需要量的计算方法,其可协助维持RCA期间血钙和iCa水平稳定而无需额外调整补钙速率。