按病种付费

摘要： 建立管用高效的医保支付机制是党中央、国务院赋予医保部门的光荣使命。随着101个DRG/DIP支付方式改革试点城市全部进入实际付费阶段,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,全面吹响了我国医保付费改革的行动号角。历史沿革2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式”。

摘要： 单病种定额付费是指以统一的疾病诊断分类为依据,科学地制定出每一种疾病的定额支付标准,社保中心根据定额支付标准向定点医疗机构结算住院费用;单病种付费又称按病种付费,即根据国际疾病分类法将住院患者按诊断分为若干组,每组又依据疾病的轻重程度以及有无并发症、合并症分为若干组,分别对每一组的不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。

摘要： 目的:在医保支付方式改革的背景下,探索符合中医药特点的医保支付方式,为完善中医药医保支付制度提供理论基础,进一步增强中医药服务的公平性和可及性,提高基本医疗保障能力和技术水平,促使医保支付政策的完善使之对于医疗、医药资源的配置和使用更加合理和科学。方法:通过收集我国关于中医药医保支付方式付费现状及其改革相关的资料和文献,分析研究医疗机构现有的医保支付方式及其改革对中医药服务事业发展的影响。结果:医疗机构的医保支付方式如按项目、总额预付等不太适用于中医药服务,但其中按病种付费的方式较于其他方式应用于中医医疗机构是合理可行的。结论:要积极探索中医按病种付费向以“价值医疗”理论为导向的医保支付制度转变,提升中医药医疗服务价值。

摘要： 目的本研究以某市龙头三甲医院为例,梳理按病种付费运行过程中的相关问题并进行评价,为完善按病种付费提供对策。方法采用EXCEL做数据整理和SPSS24.0软件对某医院2017—2019年HIS系统内3年共44434人次单病种付费病例进行描述和统计分析,分析不同病种的人次数和费用比较情况。结果2019年按病种付费执行病人次数达到医院总出院人次数的23%,执行按病种总数占居民医保总数约60%以上,住院费四分位数间距超过5000元的占17.35%。共分析52个病种,三年实际住院总费用中位数无差异的有25个(48%)病种,有差异的有27个(52%)病种;在有差异的27个病种中,有下降趋势的有9个(17.3%)病种,有上升趋势的有3个(5.8%)病种,总体取得一定的控费效果。结论按病种付费取得较好的控费效果,但在病种设置、支付标准及报销比例、流程等方面上存在一定的问题,应根据运行情况进一步优化医保付费标准、病种设置和相关流程。

摘要： 目的:探究山东省某三甲医院老年髋部骨折患者住院费用变化及影响因素。方法:采用描述性分析、多元线性分析及灰度关联法对2017年—2021年老年髋部骨折患者住院费用进行分析。结果:患者年龄、医保支付方式、住院天数、并发症或合并症严重程度、是否进行手术/操作、入院年份和疾病诊断名称对患者住院费用的差异存在统计学意义(P<0.05)。住院费用的变化与医疗耗材费、诊疗费和医药费有密切关系。结论:为合理控制老年髋部骨折患者住院费用,医院应提高医疗资源使用效率,医保部门应加大对医用耗材的监管力度,提供切实可行的政策支持。

摘要： 目的 分析安徽省按病种付费政策各利益相关者的现状,为安徽省进一步完善按病种付费政策提供依据.方法 采用问卷调查法收集数据,采取米切尔评分法和利益相关者影响指数确定4类主要利益相关者,利用利益相关者理论进行分析.结果 卫生健康委员会(SII=0.622,第1位)和医保管理机构(SII=0.569,第2位)属于决定型利益相关者,医疗机构(SII=0.201,第5位)属于依靠的利益相关者,医务人员(SII=0.071,第9位)是可自由对待的利益相关者,患者(SII=0.039,第11位)是属于苛求的利益相关者.结论 卫生健康委员会/医保管理机构、医疗机构、医务人员和患者是按病种付费政策的核心利益相关者.

摘要： 为了贯彻中共中央国务院关于“要聚焦临床需要、合理诊治、适宜技术,实施更有效率的医保支付,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式”等一系列深化医疗保障制度改革意见,进一步深化医保支付方式改革,促进医疗资源合理有效利用,积极推进“三医联动”,实现多方共赢。江苏省张家水港市医保局在深入调查研究的基础上,组织相关医疗专家,以本市医疗水平为基准,应用医保大数据,以全市常见病多发病临床实际病种为基础,结合国家版临床路径,制定了《张家港市医疗保险“清单式”按病种付费病种目录和结算标准(2020版)》(以下简称“按病种付费”),实施143个病组249个病种642个疾病1913个医保支付结算标准,并开发了清单式按病种付费实用查询统合监管平台(获得5项国家软件著作权)及手机用户端查询软件。

摘要： 当前新医改工作不断深入,在医院日常管理中,需要管理层干部提高重视,不断优化当前医院绩效考核管理,逐步提升医院管理工作质量.本文主要介绍了临床路径的基本概念,并且对于按病种付费法目标与特征进行明确,结合按病种付费对于医院绩效管理的影响,切实提出五点可行性应对措施,以供安徽省天长市人民医院医保办工作人员借鉴分析.

摘要： 价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果.医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务.微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付.通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升.

摘要： 按病种付费是我国医保支付方式改革的重要形式,通过按病种付费来激励医疗机构控制医疗成本、规范医疗服务行为,从而有效抑制不断上涨的医疗费用,减轻人民群众的负担.该文主要对苏州市按病种付费产生的背景和内涵进行阐述,以苏州市吴江区某院的运行数据为例,分析该地区按病种付费的实施成效及可能存在的问题,并提出相应的对策.

摘要： 按病种付费,是通过统一的疾病诊断分类,制定出每种疾病的定额偿付标准,医保机构按这个统一标准向医疗机构支付费用.广州市自2017年6月1日起开展社会医疗保险按病种付费工作.此次共推出116个按病种付费和32个指定手术单病种,疾病诊断分类以出院的第一诊断的ICD-10编码为标准,疾病治疗分类以主要手术或操作的ICD-9-CM3编码为标准(实际开展工作中,主要手术或操作暂以医保诊疗项目编码为准).费用范围包括参保患者按规定的临床路径规范治疗最终达到临床疗效并出院,整个治疗过程发生的所有诊治费用,包括检查费、化验费、治疗费、麻醉费、药费、材料费、床位费、护理费等.病种费用不纳入年度总额控制指标,并按月度人次平均费用限额结算方式进行结算,实行“结余留用,超支不补”.定点医疗机构按其他结算方式申报按病种付费相关病种医疗费用的,统筹基金不予支付.

摘要： 本文运用PDCA循环管理方法,分析某三级医院实施按病种付费管理过程中,错报漏报结算待遇的原因和费用超标结余的影响因素,并进行持续改进,以提高按病种付费的结算准确率和费用合理性.

摘要： 目的：系统评价中国新医改以来按病种付费方式的实施对患者住院费用的影响. 方法：全面搜集新医改以来中国按病种付费实施前后对患者住院费用影响的相关文献研究,运用RveMan5.0软件对纳入的文献进行Meta分析. 结果：本研究共纳入11篇符合要求的文献,随机效应模型的Meta分析结果显示,合并效应值SMD=1.54,95％CI为(1.29,1.79),P＜0.05;不同费用病种组的亚组分析结果显示,低费用病种组的合并效应值MD=585.16元,95％CI为(420.47,749.86),P＜0.05;高费用病种组的合并效应值MD=4172.65元,95％CI为(2977.10,5368.21),P＜0.05.倒漏斗图呈近似左右对称分布,提示纳入文献存在发表偏倚可能性较小. 结论：新医改以来,按病种付费的实施一定程度上减少了患者的住院费用,相较于低费用病种组而言,高费用病种组的患者住院费用控制效果更为明显,建议各地区进一步推行按病种付费方式.

摘要： 2017年,由"国家发展改革委"、"国家卫生计生委"、"人力资源社会保障部"联合下发的"关于推进按病种收费工作的通知"中明确各地要深入推进按病种付费改革工作.按病种付费包括单病种和DRGs两种方式,虽然单病种在机制上与DRGs不同,但从费用支付形式上看,属于更为典型简约的按病种付费方式.在推进病种付费的工作上,北京市起步较早,2005年推行了单病种付费,2011年进行了DRGs付费的试点,在不同的历史阶段两种方式都取得了一定的成效,但也暴露了一些问题.现对北京市按病种付费政策进行回顾性评价,找到管理中的差距和薄弱环节,有利于总结经验修订方案,为全面推进按病种付费改革提供政策建议.

摘要： 在上级主管部门的大力支持下，通过前一阶段的工作，毫州市人民医院按病种付费工作顺利开展，取得了初步成效。按病种付费工作作为合作医疗支付方式改革的重要内容，我院将持续推进，不断完善，以期提升医院整体管理水平与形象。

摘要： 本文运用经济学原理解释总额预付制度下按病种付费对医院行为的影响,通过对正面影响和反面影响的分析,提出合理化建议,指出医保政策要与实际相符合，标准制定需更加科学合理，对于合理使用的新医疗技术产生的费用，政府部门应予以补偿，制定标准统一的行为规范指南，正确引导合理规范，合理运用价格杠杆，增强患者的控费意识，制定奖励措施，促进医院积极参与支付方式改革。

摘要： 随着医疗技术的飞速发展、社会人口老龄化程度的不断加剧、居民对医疗需求的不断增长，“看病难”“看病贵”的问题日益凸显。本文通过对某二级甲等综合性医院2008—2009年所收治的医保按病种付费病例的医疗费用构成及主要影响因素进行比较分析，探讨如何控制医疗费用不合理增长，降低住院费用，更好地开展医保按病种付费管理工作。

摘要： 本院自2015年下半年开始实施按病种付费改革以来,病种的数量及质量逐渐提高,成效明显.医院获益逐步上升,按病种付费病例的药占比约为20％,提升了运行质态,规范了临床诊疗行为,群众满意度进一步提高.患者的外转人次明显减少,分级诊疗得到有效落实,最终达到患者、医院、新农合三方共赢的局面.主要做法是:1、成立组织网络2、强化培训引导.组织学习相关政策,制定考核及奖惩制度,提高社会知晓率,引导参合群众主动参与.3、落实临床路径对每个病种细化了临床路径,保证患者得到规范服务.4、借力技术帮扶.利用苏北医院医联体带来专家便利,开展合作,提升能力.5、拓展病种范围6、加强内涵管理规范填写病案首页,将按病种付费工作质量与绩效考核挂钩.对经治医生按照病种纯节余的30％给予奖励,及时跟踪内涵管理,严防意外情况.

摘要： 系统性分析按病种付费(Diagnosis Related Groups，即诊断相关组，简称DRGs)特点、产生及运行模式，讨论其在中国当前医疗卫生保险制度中运行的可行性，为医疗卫生体制改革提供理论依据。

摘要： 本发明公开了一种预付费计量表的付费装置，包括与管理机构主机机通讯的销售系统主机和设置在计量表中的控制模块，特点是它还包括与销售系统主机进行通讯联络的通讯装置，通讯装置和计量表上设置有将销售系统主机发送的确认信息输入控制模块的联络装置，优点是利用现有技术的智能付费网络及密钥类型和认证方法，使用通讯装置来替代用户智能卡，无需持卡到营业点缴费，可以方便地利用通讯装置来选择合适的付费方式完成全部付费过程；而通讯装置的信息存储设备和信号发射接口等均为现有设备，不需要再增加额外的设施和成本；使用本发明的技术，可以不受智能卡的限制，任一种通讯装置均可以完成，大大方便了用户。

摘要： 本发明公开了一种基于按病种与病组分值付费的医院绩效管理系统及方法，该系统包括战略导向发布系统、绩效考核及评估系统、绩效结果核算系统和专科经营管理系统；本发明以战略导向发布系统发布的内容信息作为绩效评估基准，通过绩效考核及评估系统对医务人员进行实现对医务人员的全方面考核，得到更为科学合理的绩效评估，能够充分引导科室全面发展，有效整合医院资源、调整医疗费用结构、实现对医院各个科室的精细化管理。

摘要： 本发明涉及一种病种分值付费方法及系统，包括以下步骤：S01:确定病种的种类；S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值；S03:确定不同等级医疗机构的等级系数；S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值，确定所述病种的调整分值；S05:根据所述调整分值，确定所述病种的医疗费用定额。本发明的有益效果是：通过将合理选择病种、病种定价和医疗费用配合使用，兼容复合型收付费方式，可有效控制医疗费用，降低基金支付的风险。

摘要： 本发明属于病种分值付费技术领域，公开了一种自动编码的医保病种分值付费系统及其构建方法。自动编码的医保病种分值付费系统，包括临床诊断术语ICD‑10疾病编码名称库、临床手术术语ICD‑9‑CM3手术编码名称库和医保病种分值付费库，医保病种分值付费库分别与临床诊断术语ICD‑10疾病编码名称库和临床手术术语ICD‑9‑CM3手术编码名称库可进行数据数据通信。医生在自动编码的医保病种分值付费系统输入对应的临床诊断术语和临床手术术语后，系统根据临床诊断术语ICD‑10疾病编码名称库输出的ICD‑10疾病编码以及临床手术术语ICD‑9‑CM3手术编码名称库输出的ICD‑9‑CM3手术编码即可得出病种分值、标准费用、40％标准费用及2.5倍标准费用，通过各专科医生审核通过后可使用。

摘要： 本发明公开了一种按病种分值付费的临床标准化诊断信息匹配方法包括接收与提取录入信息、检索临床字典库、读取病种数据、判别和输出病种数据等步骤，仅根据临床医师对临床诊断以及实施手术与医疗操作所输入选择的录入信息，便可调取临床字典库进行病种分值和手术操作分级的数据查询匹配以及医保结算，解决了临床医师对疾病诊断书写差异的问题，提高编码员对疾病分类编码的正确率，有利于医疗机构对内部数据的分析管理与应用，另外，本系统能快速地进行病人预测分值的结算，便于医保科以及临床医生提前预测该病人的医保分值，提醒病案室进行相关编码调控，让医疗机构进行精细化地医保控费管理。

摘要： 本发明公开了一种按病种分值付费的临床标准化诊断自动匹配信息系统，包括临床字典库、临床工作单元、病案审查单元、医保结算单元和医保审核单元，临床字典库包括临床标准化诊断字典库和临床标准化手术分级与类别字典库，本系统仅根据临床医师对临床诊断以及实施手术与医疗操作的输入选择，便可调取临床字典库进行病种分值和手术操作分级的数据查询匹配以及医保结算，解决了临床医师对疾病诊断书写差异的问题，提高编码员对疾病分类编码的正确率，有利于医疗机构对内部数据的分析管理与应用，另外，本系统能快速地进行病人预测分值的结算，便于医保科以及临床医生提前预测该病人的医保分值，提醒病案室进行相关编码调控，让医疗机构进行精细化地医保控费管理。

摘要： 本发明适用于电能计量技术领域，提供了一种预付费系统及其预付费方法、远程预付费移动装置。其中的系统包括预付费主机和预付费电能表，还包括：远程预付费移动装置，用于通过短信息的方式接收预付费主机发送的指令或数据，并当预付费主机发送的短信息有效时，根据配置文件短信格式对预付费主机发送的短信息进行分解，根据分解出的有效信息组装成预付费电能表相应的通信协议帧后，自动或手动下发给相应的预付费电能表。由于远程预付费移动装置通过移动通信网络连接预付费主机，并通过短信息的方式实现与预付费主机的通信，而移动通信网络应用广泛，覆盖面广，从而提高了系统的可用性，利于系统的推广及应用。

摘要： 本发明公开了一种预付费计量表的付费装置，包括与管理机构主机通讯的销售系统主机和设置在计量表中的控制模块，特点是它还包括与销售系统主机进行通讯联络的通讯装置，通讯装置和计量表上设置有将销售系统主机发送的确认信息输入控制模块的联络装置，优点是利用现有技术的智能付费网络及密钥类型和认证方法，使用通讯装置来替代用户智能卡，无需持卡到营业点缴费，可以方便地利用通讯装置来选择合适的付费方式完成全部付费过程；而通讯装置的信息存储设备和信号发射接口等均为现有设备，不需要再增加额外的设施和成本；使用本发明的技术，可以不受智能卡的限制，任一种通讯装置均可以完成，大大方便了用户。

摘要： 本发明公开了一种基于医保病种付费制ICD编码人工智能审核质控模式与系统，包括数据采集处理单元、知识库单元、规则库单元、预警单元、人工内涵质控单元、云质控单元、交互单元和分析单元。本发明属于医保病种付费技术领域，具体是基于医保病种付费制ICD编码人工智能审核质控模式与系统，应用大数据挖掘技术从历史数据形成ICD编码相关识库，运用知识融合术抽取和转换获得隐藏在数据资源中ICD编码知识因子及其关联关系；通过自然语言处理技术，建立动态的ICD编码表与各相关知识库的结构化审核逻辑判别数据库，理念是辩证地将特殊病历全质控和其他随机抽查相结合；应用大数据深度挖掘、人工智能技术先进技术和编码经验相结合。

摘要： 本发明提供一种付费并恰当地使用临时厕所等厕所的付费厕所使用控制装置。付费厕所使用控制装置20具有结算部22、使用前开锁部211、使用中锁定部212、使用后开锁部213及使用后锁定部214。结算部22执行用户使用付费厕所T时的使用费用相关的结算处理。结算处理被执行时，使用前开锁部211打开被锁定的付费厕所T的出入口的锁231。用户使用付费厕所T时，使用中锁定部212锁定被打开的锁231。用户结束付费厕所T的使用时，使用后开锁部213打开被锁定的锁231。锁231被使用后开锁部213打开后，使用后锁定部214重新锁定被打开的锁231。