摘要:
急诊科拥挤现象已成为全球性医疗问题,缺乏客观、准确的拥挤度评估方法已成为当前急诊科拥挤研究的瓶颈。本项目通过急诊科拥挤度主观评分(视觉模拟评分法,VAS)与国家急诊科拥挤度评分(NEDOCS)进行一致性验证,旨在初步构建中国急诊科拥挤度评估系统。方法:前瞻性队列研究。一家年急诊患者流量11万,2000张住院病床的医科大学临床教学医院急诊科进行为期6个月的研究,研究期间每隔8h(1:00,9:00,17:00)采集急诊科拥挤度评估数据(急诊医师、护士VAS和NEDOCS),对拥挤度测量方法进行相关分析,并用Bland-Altman法进行一致性检验。结果:视觉模拟评分法(VAS)中,医师VAS(VAS-p)值显著低于护士VAS(VAS-n)值,6.49±1.82 vs7.12±1.78,P<0.001;信度检验(Kappa检验)显示,Kappa值为0.112,P<0.001,提示两者一致性强度微弱。医师和护士VAS均值(VAS-m)与NEDOCS具有一定的相关性(r=0.714,P<0.001),但Bland-Altman法一致性检验结果显示,95%的一致性界限为-32.47至71.42,其范围明显超过40分(一个拥挤度评分等级),提示两种方法的一致性差。结论:急诊科拥挤度测量的主观评分方法(视觉模拟评分法,VAS)存在明显不足,医师与护士VAS评分一致性差;VAS与NEDOCS两种测量方法间一致性也不理想,提示NEDOCS评分值与急诊工作人员对急诊科拥挤问题的主观感受并不一致,有必要对NEDOCS评估模型进行修订。建立客观、准确的急诊科拥挤度测量方法仍然是急诊科拥挤问题研究的瓶颈。