扩髓

摘要： 目的:分析扩髓的带锁髓内钉对闭合胫骨骨折(不稳定型)患者的治疗效果.方法:本研究对象为2017年9月-2019年9月间来院治疗的42例闭合胫骨骨折(不稳定型)患者,均行带锁髓内钉治疗,随机分观察组和对照组,各21例,观察组行扩髓治疗,对照组行非扩髓治疗.对比2组治疗效果.结果:观察组胫骨功能恢复优良率均高于对照组;骨折愈合时间短于对照组;并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:在闭合胫骨骨折(不稳定型)患者使用带锁髓内钉治疗期间,采取扩髓治疗可改善胫骨功能,促进骨折愈合,且安全性高.

摘要： 目的 比较股骨近端防旋髓内钉(PFNA)扩髓与否对老年股骨转子间骨折的疗效影响.方法 将144例老年股骨转子间骨折患者根据PFNA插入方式不同分为扩髓组(插入PFNA之前行股骨髓腔扩髓,70例)和不扩髓组(插入PFNA之前不行股骨髓腔扩髓,74例).比较两组手术时间、髓内钉直径、术中出血量、术后血红蛋白下降量、术后输血率、术后输血量、术后住院时间、术后离床活动时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间、术后并发症及术后12个月髋关节Harris评分.结果 术后切口均一期愈合.两组患者均获得12个月随访.随访期间无感染、内固定失败等情况发生.手术时间、术中出血量、术后血红蛋白下降量、髓内钉直径不扩髓组均优于扩髓组(P0.05).结论 鉴于老年患者对手术时间长、手术创伤大、失血量多的耐受性较差,建议采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折时不进行扩髓.

摘要： 目的 观察股骨转子间骨折患者采用闭合复位Gamma-3内固定手术股骨近端扩髓及局部应用氨甲环酸(TXA)对失血的影响及其安全性.方法 选取该院2016年1月至2018年1月收治的行Gamma-3内固定手术老年股骨转子间骨折患者120例,并随机分为手术中股骨近端扩髓组(A组,n=59)和股骨近端不扩髓组(B组,n=61).2组患者各分为2个亚组,A1组:近端扩髓后将TXA氯化钠注射液0.5 g(50 mL)注入股骨髓腔,在手术结束前将同样剂量TXA氯化钠注射液局部应用于切口周围软组织;A2组:用相同剂量生理盐水按A1组相同操作进行对照;B1组:将TXA氯化钠注射液1 g(100 mL)于手术结束前局部应用于周围软组织;B2组:用相同剂量生理盐水按B1组相同操作进行对照.计算各组患者隐性、显性失血量和总失血量,并观察下肢静脉血栓发生情况.结果 A1组患者隐性失血量、总失血量均显著低于A2组,差异均有统计学意义(P＜0.01);B1、B2组隐性失血量、总失血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与A2组比较,其他各组隐性失血量和总失血量明显减少,差异均有统计学意义(P＜0.01).各组患者下肢静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓是失血的独立危险因素.局部应用TXA可明显减少术后隐性失血量而不增加下肢静脉血栓发生风险.

摘要： Objective To analyze the iatrogenic fractures following treatment of type 12-A humeral shaft fractures with antegrade intramedullary nails. Methods We reviewed the patients who had been treated with antegrade intramedullary nails for type 12-A humeral shaft fracture from October 2006 to March 2017. They were 13 males and 13 females with an age range from 22 to 76 years and an average age of 44. 5 years. Six of them were complicated with other fractures or radial nerve injury. We divided the patients into an iatrogenic fracture ( IF ) group and a non-iatrogenic fracture ( NIF ) group and compared gender, age, fracture type, reaming and nonunion between the 2 groups. Results The follow-up time for the 26 patients ranged from 13 to 182 weeks ( 63. 8 weeks on average ) . Of them, 7 suffered iatrogenic fracture and 4 nonunion. The union time for the other 22 patients ranged from 9 to 29 weeks ( 14. 6 weeks on average ) . All the 7 patients in the iatrogenic fracture group were treated with reaming while only 9 of the 19 patients in the non-iatrogenic fracture group were treated with reaming. Nonunion occurred in 3 patients in the iatrogenic fracture group but in only one patient in the non-iatrogenic fracture group. All the above comparisons were statistically significant between the 2 groups ( P 0. 05 ) . Conclusions Antegrade intramedullary nailing may cause an iatro-genic fracture in the treatment of type12-A humeral shaft fractures. The iatrogenic fracture may affect fracture union. Intraoperative reaming may be the risk factor for the iatrogenic fracture.%目的 对顺行髓内钉固定治疗肱骨干骨折时所造成的医源性骨折进行描述,并分析导致这种医源性骨折的原因.方法 回顾性分析2006年10月至2017年3月期间采用顺行髓内钉固定治疗的12-A型肱骨干骨折患者资料.男13例,女13例;年龄为22～76岁,平均44.5岁;合并其他部位骨折或桡神经损伤6例.根据有无发生医源性骨折将患者分为医源性骨折组和无医源性骨折组,比较两组患者的性别、年龄、骨折AO分型、扩髓病例数及骨折不愈合情况等.结果 26例患者术后获13～182周(平均63.8周)随访.26例患者中,7例发生医源性骨折,4例骨折不愈合.22例骨折正常愈合患者的愈合时间为9～29周,平均14.6周.医源性骨折组7例患者均扩髓,而无医源性骨折组19例患者中9例患者扩髓;医源性骨折组3例患者发生骨折不愈合,而无医源性骨折组仅有1例患者发生骨折不愈合,以上项目两组之间比较差异均有统计学意义(P0.05).结论 顺行髓内钉固定治疗12-A型肱骨干骨折会造成医源性骨折,该医源性骨折影响骨折愈合,且术中扩髓可能是造成该医源性骨折的危险因素.

摘要： BACKGROUND:Large volume of bone can be harvested by the reamer-irrigation-aspirator (RIA), which can be used for autologous bone graft, because there are many stromal stem cells and a variety of osteogenesis factors in the harvested bone. OBJECTIVE:To introduce the application progress of the RIA. METHODS:PubMed database was retrieved by the first author for RIA-related articles published from January 2000 to May 2017 using the keyword of "reamer-irrigator-aspirator". A total of 87 articles were searched initially and finally 38 articles met the inclusion criteria. RESULTS AND CONCLUSION:Compared with harvesting bone tissues from the iliac bone, the RIA can harvest more autologous bone tissues with more bone marrow stromal stem cells. Moreover, the osteogenic effect of the harvested autologous bone is better and there are fewer complications. Therefore, the RIA has been widely used as a method of harvesting non-structural autologous bone tissues. Removal of intramedullary lesions by the RIA is used in the treatment of long bone infection, osteomyelitis and bone tumors, as well as in the removal of intramedullary cement. RIA was originally used as a special reaming during intramedullary nailing for femoral shaft fractures, which could reduce high pressure and high temperature so as to decrease the risks of fat embolism and osteonecrosis. To conclude, the RIA can achieve satisfactory outcomes and result in few complications, but the clinical use is still limited by high cost, frequent fluoroscopy, bleeding and limited indications, as well as risks for iatrogenic fractures and perforation.%背景:扩髓-灌洗-吸引器所取骨量较多,还含有较多基质干细胞和多种成骨因子,故可用来作为获取大量自体骨移植方法.目的:介绍扩髓-灌洗-吸引器的应用研究和进展.方法:由第一作者检索PubMed数据库(2000年1月至2017年5月)有关扩髓-灌洗-吸引器的文献,以"Reamer-irrigator-aspirator"为检索词,共查阅文献87篇,其中38篇符合纳入标准.结果与结论:与髂骨取骨相比,利用高速钻头扩髓器可获取更多数量的自体骨和骨髓基质干细胞,其成骨效果不亚于髂骨,而并发症更少,作为非结构性自体骨移植的一种方法得到较为广泛应用.利用高速钻头扩髓器清除髓腔内病变,用于治疗长骨骨感染、骨髓炎和骨肿瘤,以及用于清除髓腔骨水泥.高速钻头扩髓最初作为股骨干骨折髓内钉固定特殊扩髓方法,具有降压和降温作用,减少扩髓高压致脂肪栓塞和高温致骨热坏死风险.总体上,高速钻头扩髓并发症较少,治疗效果满意,但也存在费用大、透视较多、出血多、适应证有限和医源性骨折或穿孔等风险.

摘要： 背景：扩髓-灌洗-吸引器所取骨量较多,还含有较多基质干细胞和多种成骨因子,故可用来作为获取大量自体骨移植方法。目的：介绍扩髓-灌洗-吸引器的应用研究和进展。方法：由第一作者检索Pub Med数据库（2000年1月至2017年5月）有关扩髓-灌洗-吸引器的文献,以＂Reamer-irrigator-aspirator＂为检索词,共查阅文献87篇,其中38篇符合纳入标准。结果与结论：与髂骨取骨相比,利用高速钻头扩髓器可获取更多数量的自体骨和骨髓基质干细胞,其成骨效果不亚于髂骨,而并发症更少,作为非结构性自体骨移植的一种方法得到较为广泛应用。利用高速钻头扩髓器清除髓腔内病变,用于治疗长骨骨感染、骨髓炎和骨肿瘤,以及用于清除髓腔骨水泥。高速钻头扩髓最初作为股骨干骨折髓内钉固定特殊扩髓方法,具有降压和降温作用,减少扩髓高压致脂肪栓塞和高温致骨热坏死风险。总体上,高速钻头扩髓并发症较少,治疗效果满意,但也存在费用大、透视较多、出血多、适应证有限和医源性骨折或穿孔等风险。

摘要： 目的观察股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定患者手术时股骨近端扩髓与否对失血量的影响。方法选取65岁以上股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术的135例患者为研究对象,所有患者分为三组。A组患者56例,插入髓内钉主钉前股骨髓腔不用扩髓器进行扩髓; B组患者18例,股骨髓腔周径窄,插入髓内钉主钉困难者需用扩髓器进行扩髓; C组患者61例,髓内钉主钉插入前主动用扩髓器进行扩髓。比较各组患者的总失血量、显性失血量、隐性失血量、手术时间等。结果 A组患者术中显性失血量为(103±27) mL,B、C组患者术中失血量分别为(124±32) mL,(145±32) mL,三组比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。A组患者隐性失血量为(440±26) mL; B、C组患者术中失血量分别为(634±32) mL,(701±32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。A组患者总失血量为(543±32) mL; B、C组患者术中总失血量分别为(610±32) mL,(656±32) mL,A组与B、C组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论在老年股骨转子间骨折闭合复位Gamma-3内固定手术中,股骨近端扩髓增加隐性和总失血量;股骨近端扩髓是Gamma-3内固定手术失血的独立危险因素。

摘要： 目的:回顾专家型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨骨折AO分型中42骨折合并43-A型骨折的疗效.方法:选择2015年6月~2016年12月采用ETN治疗胫骨中段及下段骨折且有完整随访的患者资料15例;男13例,女2例;骨折按AO分型:42-A及43-A型8例,42-B及43-A型4例,42-c及43-A型3例.其中开放性骨折者10例(Gustilo分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,ⅢA型1例).对所有患者均择期行内固定治疗以Joher-Wruhs标准进行治疗后功能评定.结果:15例患者随访3~15个月,平均12.2月;骨折愈合时间16~28周,平均为19.2周;患肢完全负重时间10~18周,平均l2.5周;疗效评定:10例优,3例良,2例可,优良率86.67%.未发现内固定断裂、明显肢体短缩畸形等并发症.结论:专家型胫骨髓内钉(ETN)是治疗AO分型42合并43-A型多发性胫骨骨折一种有效的方法;具有微创、软组织损伤轻、固定可靠、术后康复早、功能恢复快等优点.

摘要： 目的 比较扩髓与非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效.方法 回顾性分析2012年5月至2015年6月的66例胫骨干骨折患者的临床资料,根据手术方式不同分为对照组(32例)和试验组(34例).对照组采用非扩髓型交锁髓内钉内固定治疗,试验组采用扩髓型交锁髓内钉内固定治疗.比较两组术中出血量、手术时间和术后恢复时间,并根据Johner-Wruh评分评价骨折愈合效果.结果 试验组术中出血量及手术时间均多于对照组,术后愈合时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).随访时间内试验组Johner-Wruh评分的总体优良率显著优于对照组,差异有统计学意义(P.＜0.05).结论 扩髓交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折可以缩短术后愈合时间,改善骨折愈合效果,是临床治疗胫骨干骨折的理想方案.

摘要： 目的 对髓内钉治疗长骨骨折扩髓与否争论进行探讨,并对比扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗的临床效果进行分析.方法 选取我院从2013年2月~2015年12月收治的122例长骨骨折患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,每组各61例.对照组患者采用小切口复位带锁髓内钉(扩髓)治疗方式,观察组给予不扩髓带锁髓内钉治疗.对比两组患者临床疗效.结果 两组患者经过治疗后,患者病情均有很大的好转,观察组患者总有效率为95.08%,对照组患者总有效率为86.89%,观察组临床总有效率明显高于对照组,两组对比差异明显,具有统计学意义,P<0.05.结论 对于长骨骨折患者,选择不扩髓带锁髓内钉治疗方式,能够有效的改善患者病情,具有显著的临床疗效.

摘要： 目的:本文通过16例交锁髓内钉手术获得成功的病例，探讨治疗骨折不连接的新方法。方法:与传统观念不同的是16例手术均保留了骨折断端之间的纤维疤痕和硬化骨。结果:其中的15例经一次手术即获成功，而另一例经调整远端交锁螺钉后亦骨折愈合。结论:说明在扩髓后的机械和生物环境中，骨折断端的纤维组织可转化为骨组织，这样就可以大大简化陈旧性骨折和骨折不连接的手术步骤。

摘要： 目的:探讨交锁髓内钉扩髓对股骨延长骨愈合的影响.方法:自制交锁钉、定孔器、延长器一套.术中扩大髓腔,逆行插钉,延长部髂骨条植骨,锁钉固定维持长度.结果200例获随访,全部骨愈合满意,骨愈合时间平均4.2月.结论:本锁钉设计简单、固定可靠、骨膜破坏少,骨愈合率明显提高.术中扩髓对骨愈合速度影响不大,静力性锁钉固定不影响成骨质量和速度.

摘要： 本发明提供了髋关节置换翻修手术中扩髓控向模具的制作方法，包括以下步骤：S1：利用薄层CT对手术侧股骨假体区域进行高精度扫描；S2：利用图像处理软件对原股骨假体进行等比例三维建模；S3：后按照正确的翻修假体安装方向，在建立的模型中预留扩髓控向孔；S4：将模具利用3D打印机等比例打印并消毒备用。本发明可以定制适合患者个体的扩髓方向，术中无需扩大手术范围去除硬质骨，这样可以节约手术时间约30至60分钟，减少术中出血量至少1000ml，且术中无需透视，避免透视设备对手术区域的潜在污染可能性。

摘要： 本发明公开了一种骨科手术用钻头直径可变的扩髓钻，包括钻头和限位环，所述钻头转动设置于所述限位环内部，且所述限位环远离钻头一侧设置有活动盘，该活动盘与限位环之间横向连接有两组竖向排列的拉杆，所述钻头内部设置有穿出限位环的调节组件，活动盘中部设置有支撑调节组件的安装环；钻头外圆周侧环绕设置有多组滑槽，多组滑槽内均滑动设置有钻块。有益效果在于：本发明通过在钻头上设置多组伸出尺寸可调的钻块，通过钻头配合钻块作为髓内腔钻进机构，并在需要根据钻进情况调整钻头直径时，通过转动螺栓头以带动螺杆转动，调整螺杆在螺纹套内位置，以将定位头对多组钻块向外顶出距离进行调节，进而实现钻头整体外径的调节过程，使用更加方便。

摘要： 一种经股骨近端扩髓灌洗提取松质骨装置，包括手枪钻、钻杆，钻杆的一端为用于扩髓的钻头，所述手枪钻上的传动轴与钻杆的另一端可拆卸连接；钻杆内部设置输入孔道，输入孔道的入口设置在钻杆侧壁，出口设置在钻头所在端部的端面；钻杆上依次套设有回流管、过滤管、回转套，回流管一端靠近钻头，另一端与过滤管可拆卸连接，回流管的壁体上周向分布有多个回流孔道，所述过滤管包括内管、外管，外管与内管围成的空腔一端与回流孔道连通、另一端封闭且其中设置将空腔分为两部分的过滤板，外管壁体上设置接口I，过滤管的尾端端面设置回转套。该装置一体设置，仅需一人就可以操作，节约了人力；并且该装置各个部件集成在一起，简单易操作。

摘要： 本发明提供一种用于肩关节肱骨头的开口器，包括：与把持器适配连接的开口器本体，所述开口器本体上远离把持器的一端设有用于对肩关节预扩髓的刃口。其优点是：克服了远、近端扩髓器械不同而导致近端扩髓达不到理想位置或者难打入的缺陷，可有效保证方型锉刀达到预期的定位。

摘要： 本实用新型公开了一种高抗扭的软管扩髓钻，包括软管扩髓钻的本体、连接在本体底端用于握持的手柄以及依次设置的连接软管和钻头，所述本体的底端固定连接有手柄，所述手柄的下方固定连接有连接软管，所述连接软管的内部镶嵌连接有抗扭结构，所述连接软管的下方固定连接有衔接杆，所述衔接杆的底端可拆卸连接有固定结构，所述固定结构的下方固定连接有钻头；本实用新型内部密封胶管受力产生一定的挤压形变，使得其内部氮气之间气压上升，产生一定的气压压力，用以阻止其两侧的第二弹簧之间的交合，可以有效减少连接软管产生扭曲，能够极大程度的提高抗扭性能，使其保持一定的硬度，使钻头顺利的进入或退出髓腔。

摘要： 本实用新型提供一种用于肱骨头的扩髓器，包括：与把持器适配连接的扩髓器本体，所述扩髓器本体上远离把持器的一端设有用于对肩关节预扩髓的刃口。其优点是：克服了远、近端扩髓器械不同而导致近端扩髓达不到理想位置或者难打入的缺陷，可有效保证方形锉刀达到预期的定位。

摘要： 本实用新型公开了涉及辅助股骨扩髓导板，用于全髋置换术后股骨柄假体翻修手术中辅助股骨柄假体定位、定向与扩髓引导装置。其技术要点是：一种全髋翻修手术中辅助假体定位、定向与扩髓引导装置，包括导向管和调整柄。全髋置换术后有发生股骨柄假体内外翻位、前后倾位放置，股骨柄尖端穿破内、外侧与前、后方皮质情况，这个时候进行翻修手术时由于股骨近端髓腔假道已经形成，术中很难找到假体尖端的股骨髓腔，操作过程中容易从原来孔道继续穿破。本装置外形与原有假体形状一致，假体中间导孔、导管精确指向股骨远端髓腔，导孔、导管可以根据需要设计不同地直径(4‑10mm直径)。本引导装置可以在术中轻松引导手术器械进入股骨远端骨髓腔。

摘要： 本实用新型涉及一种股骨近端髓内扩髓外侧壁保护器，包括外侧壁保护套筒，该侧壁保护套筒的轴向两端分别定义为近端和远端；所述外侧壁保护套筒包括位于近端上的导向段以及由近端往远端方向延伸的侧壁保护段；所述导向段在径向上的截面为圆环形，所述侧壁保护段由导向段的周壁往远端方向延伸而得，且该侧壁保护段在径向上的截面为扇环形，以使侧壁保护段在背离股骨外侧壁的方向上形成缺口，以在扩口和扩髓时对股骨外侧壁起到保护作用。

摘要： 本实用新型公开一种股骨头扩髓工具，包括导引头、可膨胀扩髓部件，传送组件和套筒，传送组件用于将可膨胀扩髓部件沿套筒内推进，导引头连接传送组件。本实用新型适合微创手术使用。

摘要： 一种PFNA专用近端扩髓瞄准器，所述瞄准器包括由十字定位器角度盘、十字定位器纵向杆、十字定位器横向杆组成的十字定位器，通过后向延伸杆连接卡扣与十字定位器横向杆的延伸端垂直相连接的后向延伸杆，通过圆形螺纹盘与后向延伸杆的下端相连接的侧方定位杆，以及通过槽式卡扣与侧方定位杆垂直相连的槽式导针限位杆；在十字定位器角度盘中心位置处加工有贯穿十字定位器纵向杆的通孔，在位于十字定位器纵向杆的通孔内嵌装有用于旋装固定螺纹钉螺纹孔的十字定位器限位套筒，沿十字定位器横向杆轴向加工有供固定螺纹钉通过条形槽孔，在位于十字定位器纵向杆一侧的十字定位器角度盘的盘面上加工有一个中心角为6°的槽。