摘要：
目的探讨血乳酸(Lac)、血清降钙素原(PCT)、序贯器官衰竭评分(SOFA)和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)对脓毒性休克患者短期预后的评估价值。方法采用回顾性研究方法,选择2015年4月至2019年6月在济宁医学院附属医院重症医学科住院治疗的脓毒性休克患者作为研究对象。收集患者性别、年龄、体重指数(BMI)、感染部位、器官功能情况,入住重症监护病房(ICU)即刻Lac、PCT、C-反应蛋白(CRP)、心率、体温,24 h内APACHEⅡ、SOFA评分和28 d预后情况等指标。根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选影响脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析Lac、PCT、SOFA、APACHEⅡ、年龄对脓毒性休克患者28 d预后的预测价值。结果共入组303例脓毒性休克患者,其中28 d存活124例,死亡179例,28 d病死率为59.08%。①与存活组比较,死亡组患者年龄偏大(岁:66.58±15.22比61.15±15.68),APACHEⅡ、SOFA、肺部感染比例、Lac水平明显增高〔APACHEⅡ(分):22.79±7.62比17.98±6.88,SOFA(分):9.42±3.51比5.65±1.59,肺部感染比例:53.63%(96/179)比39.52%(49/124),Lac(mmol/L):5.10±3.72比3.71±2.56〕,氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、入住ICU体温明显降低〔PaO_(2)/FiO_(2)(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):198.94±80.15比220.68±72.06,入住ICU体温(°C):37.47±1.08比37.80±1.14〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②多因素Logistic回归分析显示:校正潜在混杂因素后,APACHEⅡ评分、PCT、Lac、年龄、SOFA评分仍是影响脓毒性休克患者预后的独立危险因素〔APACHEⅡ:优势比(OR)=1.05,95%可信区间(95%CI)为1.01~1.10,P=0.039;PCT:OR=0.99,95%CI为0.98~1.00,P=0.012;Lac:OR=1.23,95%CI为1.08~1.40,P=0.002;年龄:OR=1.03,95%CI为1.01~1.05,P=0.009;SOFA评分:OR=1.88,95%CI为1.59~2.22,P<0.001〕。③ ROC曲线分析显示,APACHEⅡ、Lac、年龄、SOFA对脓毒性休克患者预后有一定的预测〔APACHEⅡ:ROC曲线下面积(AUC)=0.682 4,95%CI为0.621 7~0.743 1,P=0.000,当最佳截断值为18.500分时,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为72.63%、54.84%、69.89%、58.12%、1.608 1、0.499 2;Lac:AUC=0.604 5,95%CI为0.540 8~0.668 2,P=0.002,当最佳截断值为3.550 mmol/L时,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为50.84%、73.39%、73.39%、50.94%、1.910 3、0.669 9;年龄:AUC=0.599 1,95%CI为0.535 4~0.662 7,P=0.003,当最佳截断值为72.500岁时,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为42.46%、75.00%、71.03%、47.45%、1.698 3、0.767 2;SOFA:AUC=0.822 3,95%CI为0.776 7~0.867 9,P=0.000,当最佳截断值为7.500分时,其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为68.72%、87.90%、89.13%、66.06%、5.680 4、0.355 9〕;且联合预测具有较高的敏感度(72.63%)和特异度(84.86%),AUC(0.876 5)高于单个变量的AUC,提示多变量联合预测脓毒性休克短期结局的准确性更高。结论 Lac、PCT、SOFA评分、APACHEⅡ评分、年龄是影响脓毒性休克患者短期死亡的独立危险因素;Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分、年龄联合预测脓毒性休克短期预后的准确性优于单个变量,诊断价值更高。
