摘要:
目的 探讨腹腔念珠菌病(IAC)临床特点及死亡的影响因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2018年6月至2020年6月国内7家医疗中心收治的203例(浙江大学医学院附属邵逸夫医院54例、福建医科大学附属协和医院31例、北京医院25例、西安交通大学第一附属医院25例、中日友好医院24例、东部战区总医院22例、重庆大学附属肿瘤医院22例)IAC病人的临床病理资料;男130例,女73例;年龄为(64±15)岁.观察指标:(1)IAC病人念珠菌感染及治疗情况.(2)IAC病人死亡影响因素分析.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验.单因素和多因素分析采用Logistic回归模型.结果 (1)IAC病人念珠菌感染及治疗情况.203例病人中,首次腹腔引流液或术中腹腔内标本培养为白色念珠菌134例,49例行氟康唑治疗;非白色念珠菌69例,13例行氟康唑治疗.念珠菌对氟康唑耐药试验结果显示:耐药率为5.91%(12/203).203例病人中,发生感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭分别为68、53、84、63例.203例病人中,148例入住ICU,时间为9 d(3~20 d),总住院时间为28 d(17~50 d).203例病人中,86例治愈出院,50例好转回当地医院,32例放弃治疗,19例死亡,16例情况不明,病死率为25.12%(51/203).(2)IAC病人死亡影响因素分析.单因素分析结果显示:急性生理与慢性健康评分,序贯器官功能衰竭评分,念珠菌初次培养阳性当天、1周内最低值、1周内最高值的肌酐、胆红素、白蛋白、降钙素原、血小板、心脏疾病、糖尿病、感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、抗真菌药物治疗是影响IAC病人死亡的相关因素(t=-2.322,Z=-2.550、-2.262、-4.361,t=2.085,Z=-3.734、-5.226、-2.394、-5.542,t=3.462,Z=-4.957、-5.632、3.670、-5.805,t=3.966,Z=-3.734、-5.727,x2=4.071、4.638、27.353、18.818、13.199、26.251、13.388,P<0.05).多因素分析结果显示:念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素(优势比=1.021,1.022,6.864,95%可信区间为1.010~1.033,1.001~1.044,1.858~25.353,P<O.05).结论 IAC常见真菌为白色念珠菌,氟康唑可作为初始经验性治疗方案;IAC病人预后较差;念珠菌初次培养阳性当天的胆红素、降钙素原和感染性休克是IAC病人死亡的独立影响因素.