心脏瓣膜手术

摘要： 目的:研究CYP2C9及VKORC1基因多态性检测指导心脏瓣膜患者术后抗凝治疗的临床价值。方法:回顾性分析2014年3月至2017年7月我院收治的心脏瓣膜疾病患者,选择进行CYP2C9及VKORC1基因多态性检测的95例患者作为研究组,选择未开展检测的95例患者作为对照组。观察研究组患者的CYP2C9及VKORC1基因型,比较不同基因型患者的华法林用量、国际标准化比值(INR)达标时间;比较研究组与对照组患者INR达标时间。结果:研究组中85例患者为中CYP2C9^(*)1/^(*)1型,9例CYP2C9^(*)1/^(*)3型,1例CYP2C9^(*)3/^(*)3型;77例VKORC1 AA型,18例VKORC1 AG型,无VKORC1 GG型。研究组中CYP2C9^(*)1/^(*)1型患者较CYP2C9^(*)1/^(*)3型患者的华法林实际服用剂量更高,INR达标时间更短,差异均有显著性(P<0.05);VKORC1 AA型患者较VKORC1 AG型患者的华法林实际服用剂量更低,INR达标时间更短,差异均有显著性(P<0.05)。研究组较对照组INR达标时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);结论:心脏瓣膜患者术后抗凝治疗中CYP2C9及VKORC1基因多态性检测对初期治疗方案制定、调整具有重要作用,可为早期临床方案制定提供重要参考依据。

摘要： 目的探讨成人体外循环(CPB)心脏瓣膜术后低蛋白血症的围术期危险因素。方法回顾性分析2018年7月至2020年10月于川北医学院附属医院心脏大血管外科行CPB心脏瓣膜手术的173例患者的临床资料,比较术前、术后血清前白蛋白(PA)水平。按照术后48 h内的最低血清PA水平分为低蛋白血症组(<150 mg/L)和非低蛋白血症组(≥150 mg/L),比较两组患者围术期基本资料,并对两组围术期危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果173例心脏瓣膜病患者术后发生低蛋白血症48例,发病率为27.74%,无院内死亡。成人心脏瓣膜术后低蛋白血症单因素分析提示体重(P=0.04)、术前血红蛋白(HGB)水平(P=0.001)、术前胆碱酯酶(ChE)水平(P=0.039)、术前PA水平(P<0.001)、术前左室射血分数(LVEF)(P=0.017),经统计学分析,与术后发生低蛋白血症有关。多因素二元Logistic回归分析提示术前低PA水平(OR=0.985,95%CI:0.977~0.993,P<0.001)、术前低LVEF(OR=0.945,95%CI:0.896~0.996,P=0.036)是成人心脏瓣膜术后低蛋白血症的独立危险因素。结论术前低PA水平、术前低LVEF是成人心脏瓣膜术后低蛋白血症的独立危险因素。

摘要： 目的探讨射频消融术在心脏搭桥联合心脏瓣膜手术且发生心房颤动患者中的应用效果。方法选取2019年4月至2020年4月在福建省立医院接受心脏搭桥联合心脏瓣膜手术治疗且发生心房颤动的88例患者为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,各44例。术中,对照组加用药物治疗,试验组加用射频消融术治疗,比较两组的治疗效果及心功能指标恢复情况。结果试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组左室射血分数(LVEF)均高于术前,左室舒张末期内径(LVEDD)及左室收缩末期内径(LVESD)均低于术前,且试验组LVEF高于对照组,LVEDD及LVESD均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射频消融术在心脏搭桥联合心脏瓣膜手术且发生心房颤动患者中的应用效果明显,不仅可提高手术治疗效果,而且有助于术后心功能恢复。

摘要： 目的探讨不同剂量阿托伐他汀钙对心脏瓣膜手术患者术后心房颤动(POAF)的预防作用,及心脏瓣膜术POAF的影响因素。方法将88例需行心脏瓣膜手术的患者随机分为小剂量组(阿托伐他汀钙20 mg/d,n=31)、大剂量组(阿托伐他汀钙80 mg/d,n=30)和空白对照组(不服用阿托伐他汀钙,n=27)。除常规治疗外,各组患者在术前至少3 d、手术当天至术后第7天每晚睡前口服(如未脱机拔管则采用鼻饲)相应剂量阿托伐他汀钙片。记录3组患者的POAF发生情况,使用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜手术患者发生POAF的影响因素。结果大剂量组的POAF发生率低于小剂量组、空白对照组(均P0.05)。发生POAF者与未发生POAF者的年龄、左心房内径(LAD)、术后机械通气时间差异均有统计学意义(均P<0.05)。大剂量阿托伐他汀钙(80 mg/d)、年龄、LAD是心脏瓣膜手术患者发生POAF的影响因素(均P<0.05)。结论对于心脏瓣膜手术患者,围术期应用大剂量阿托伐他汀钙(80 mg/d)可有效地预防POAF的发生;年龄越大、LAD越大,POAF发生率越高。

摘要： 目的回顾性分析常温体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)与低温CPB使用del Nido停搏液在成人心脏瓣膜手术中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年12月在广东省人民医院行心肺转流下心脏直视手术的77例成人患者的临床资料。入选患者均在CPB中使用del Nido停搏液进行心肌保护,按照CPB温度管理分成两组,常温组(≥35°C)39例,低温组(31~32°C)38例。观察两组患者手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间;同时收集患者心肌损伤标志物及患者预后情况进行比较。结果常温组患者的手术时间、CPB时间及主动脉阻断时间明显低于低温组,差异有统计学意义(P0.05)。同时,两组患者围术期血清超敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及乳酸脱氢酶(LDH)浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论del Nido停搏液应用在常温CPB可明显缩短手术时间、CPB时间及阻断时间;与低温下CPB手术相比,常温下应用del Nido停搏液同样具有心肌保护效果。

摘要： 目的:探讨心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融迷宫Ⅲ型(MazeⅢ)手术的临床效果及安全性。方法:选取赣南医学院第一附属医院收治的78例心脏瓣膜病合并房颤患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各39例。研究组在瓣膜手术同期行改良双极射频MazeⅢ手术,对照组给予单纯瓣膜手术。比较两组患者手术相关指标、心脏结构指标变化及并发症发生情况。结果:研究组患者体外循环时间明显长于对照组、术后当日房颤转复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术前左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月、12个月LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后6个月、12个月LVEDD明显低于对照组,LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜手术同期行房颤改良双极射频消融MazeⅢ手术临床效果显著,安全性高,值得临床推广应用。

摘要： 目的探讨成人心脏瓣膜手术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析自2020年9月至2021年6月于北部战区总医院心血管外科接受单纯心脏瓣膜手术的342例患者临床资料,根据患者术后7 d发生AKI情况分为AKI组(n=138)与非AKI组(n=204)。两组患者临床资料通过单因素分析筛选后,采用二元Logistic回归分析对成人心脏瓣膜手术后发生AKI的危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组体质量指数、高血压史、糖尿病史、瓣膜疾病分类、术前血肌酐、术前胱抑素C、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、累计引流量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、糖尿病、主动脉阻断时间、累计引流量是心脏瓣膜术后发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。结论心脏瓣膜手术中应尽量缩短主动脉阻断时间,避免胸腔引流量过多,充分保障肾灌注,对于糖尿病、高血压患者更应密切关注其肾功能变化,以便及时应对AKI。

摘要： 目的 分析冠脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔与术后急性肾损伤(AKI)发生的关系。方法 将我院收治的86例行冠脉造影和心脏瓣膜手术的患者根据冠脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔分为对照组(n=43,冠脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔≤48 h)和试验组(n=43,冠脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔>48 h)。比较两组术前、术中及术后相关指标,分析冠脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对AKI发生的影响。结果 试验组体外循环患者占比及体外循环期间红细胞压积(Hct)低于对照组,体外循环时间短于对照组(P<0.05)。试验组术后12 h的肾损伤分子-1(KIM-1)、白细胞介素-18(IL-18)水平、术后7 d的肌酐、胱抑素C水平及连续性肾脏替代疗法(CRRT)、AKI患者占比低于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。结论 于冠脉造影48 h后行心脏瓣膜手术能够降低术后AKI发生风险,获得较为肯定的治疗效果。

摘要： 总结1例重度肺动脉高压患者心脏瓣膜术后并发呼吸衰竭的氧疗护理经验。拔管前医护一体化合作,评估拔管风险,制定拔管流程,完善应急方案;拔管后多学科联合拟定康复计划,制定个体化呼吸功能锻炼方案。患者术后第14天康复出院,期间无再次插管。

摘要： 目的探究评价心脏瓣膜手术治疗的患者接受知信行教育模式所取得的护理效果。方法以2020年6月至2021年6月本院接受心脏瓣膜手术治疗的患者作为研究对象,共计68例,应用随机数字表法将其划分为两组,分别命名为对照组和观察组,对照组患者实施常规护理,观察组以常规护理为基础应用知信行教育模式,对比两组患者护理效果,评估指标包含治疗依从性、并发症发生率以及生活质量评分。结果观察组自我监测、定期复查、按量用药、合理饮食以及抗凝治疗等依从性评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论接受心脏瓣膜手术治疗的患者应用知信行教育模式对于提升治疗依从性以及改善自我健康素养具有积极意义,有利于提升患者生活质量。

摘要： 目的：运用我院制定的《分病种(手术)合理用药指标体系和评价细则》评价我院主动脉瓣机械(生物)瓣置换术、二尖瓣生物(机械)瓣置换术预防用抗菌药物的合理性. 方法：研究2013年～2014年我院四种心脏瓣膜手术出院病历368例围手术期抗菌药物的合理情况,按照我院制定的《细则》从用药指征、用药选择、用药过程、用药结果四大方面综合分析评分. 结果：本调查的368病例围手术期均使用抗菌药物,评价得分结果介于之间0-0.19,平均得分为0.067,一级指标中用药过程得分最高,二级指标中术后用药时间与术后更换抗菌药物得分较高,而本评价标准得分越低,说明预防用药合理性较好. 结论：通过对四种心脏瓣膜手术预防用药进行调查分析,使《细则》更标准化,有利于规范和加强我院对心脏瓣膜置换术围术期用药的管理.

摘要： 目的：总结双极射频消融钳行术中房颤射频消融的手术经验,提高房颤射频消融术的手术成功率,探讨手术并发症的预防. 方法：常规建立体外循环,先行射频消融,再行瓣膜置换或成形术.术中使用Atricure双极射频消融钳8例,使用Medtronic Cardioblate BP2射频消融钳3例,Atricure双极射频消融钳+单极射频消融笔1例.射频消融线包括：左右肺静脉入口环;左右心耳消融线;右房切口至上腔静脉、下腔静脉、三尖瓣、右心耳连线;左右肺静脉环间连线;右肺静脉环与二尖瓣连线;左心耳与左肺静脉环连线;Marshall韧带消融;冠状窦与三尖瓣环连接线.全层透壁消融三次.术后常规留置心外膜临时起搏导线. 结果：无手术死亡发生,术后无食道、冠状动脉等损伤、无大出血等并发症发生.术后11例窦性心律,1例阵发性房扑,使用可达龙治疗转窦性心律.随访1-7月,仍维持窦性心律. 结论：心脏瓣膜手术同期行射频消融术,手术安全,疗效确切,单用双极射频消融钳也取得满意疗效.

摘要： 目的：分析心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床效果.方法：回顾分析2010年5月至2016年5月在本院实施心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的120例患者临床资料,依据是否同期进行分为同期组和非同期组,每组60例患者.对比两组患者临床治疗效果.结果：同期组患者机械通气时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显低于非同期组,差异有统计学意义(P＜0.05);随访3年,同期组患者瓣周漏发生率、死亡率明显低于非同期组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论：心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术有效可行,具有良好的近期、远期效果.

摘要： 本文回顾性分析总结复旦大学附属中山医院施行的301例微创心脏瓣膜手术的临床经验。总结得出：经右胸微创切口直视或胸腔镜辅助可完成各种常规心脏单瓣膜手术，合适患者也可完成二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术。在达到与传统开胸手术相同效果的前提下，微创手术明显缩短患者术后ICU时间和住院时间，减少血制品使用，减少并发症发生，加快心理和生理康复，特别适用于有较高美容要求的患者和既往有左径二尖瓣闭式分离或正中开胸手术病史的患者，值得临床推广应用。

摘要： 目的: 观察依达拉奉在体外循环围术期对脑损伤蛋白S100BB的影响,探讨其脑保护作用。rn 方法: 30例心脏瓣膜手术患者随机分为两组,依达拉奉组(E组)、对照组(C组)各15例。E组将依达拉奉0.5mg/kg,加入生理盐水100ml中,于体外循环前30分钟内静脉输注,C组输入等量生理盐水。分别于手术开始时(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后6h(T3)、24h(T4)、48h(T5)测量S100BB水平,统计术后神经系统并发症的发生情况。rn 结果: 两组血清S100BB蛋白峰值均出现在CPB结束时(T2),且明显升高(P<0.01)。C组CPB结束时血清S100BB蛋白明显高于E组(P<0.05),C组CPB结束后6h、24h较E组高,但无显著性差异。E组术后谵妄1例,认知功能障碍7例,C组术后谵妄3例,认知功能异常9例,两组间无显著性差异。rn 结论: 依达拉奉可减少脑损伤蛋白S100BB在体外循环围术期的表达,对心脏瓣膜手术患者有一定脑保护作用。

摘要： 目的:探讨心脏瓣膜手术同期微波消融治疗心房纤颤(AF)的安全性和早期疗效. 方法:对82例风湿性心脏瓣膜病变合并持续性心房纤颤患者,在行心脏瓣膜手术时同期进行心内膜微波消融治疗心房纤颤. 结果:全组平均微波消融时间(平均增加阻断循环时间)为13.1(2.3分钟.术后随访2～24个月,复发心房纤颤9例,术后随访2～24个月其余73例均未复发,治愈率89.0％,复发率11.0％,无其他相关并发症发生. 结论:心脏瓣膜手术同期微波消融治疗心房纤颤是一种安全、有效的方法.

摘要： 20世纪50年代以前,几乎绝大多数的心脏瓣膜病依靠内科药物治疗方法缓解病情,延长寿命,随着现代工业和心血管外科技术的发展,新的医疗器械层出不穷,尤其是体外循环装置(人工心肺机)的问世,为心脏外科工作开创了新的领域.如今的心脏瓣膜病,除了药物治疗,医师会根据患者病情及身体状况等,用外科手术或介入的方式进行系统治疗,除外药物的治疗,不同的手术方式对患者的创伤程度大有不同,编码也有所不同,编码员应了解相关知识,熟练掌握国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作分类原则及方法;仔细翻阅病案;给出正确的编码.

摘要： 近年来,瓣膜疾患合并冠状动脉疾病的病人逐步增加,因两者均对心功能有一定的影响、手术治疗的时间长使外科治疗的难度增加.本文将37例瓣膜手术同期进行冠脉搭桥术病例的临床资料及治疗体会进行了总结。

摘要： 公开了用于围绕环形假体装置(假体心脏瓣膜、瓣环成形术环等)的周边精确且同时地递送若干缝合线以将假体装置固定在天然心脏瓣膜区域内的装置和方法。装置可包括近侧手柄部分和远侧缝合部分，近侧手柄部分包括致动器，远侧缝合部分包括围绕轴的轴线排列的若干曲线形针和直形针。直形针和曲线形针被配置以同时引导多根缝合线穿过天然组织并穿过环形假体装置。致动器可以使直形针相对于曲线形针轴向移动并且还可以使曲线形针旋转，使得运动被协调以同时放置所有的缝合线。

摘要： 本发明涉及一种瓣膜反流症手术及心脏起搏器导线固定装置，更详细地说，涉及利用一个装置进行二尖瓣反流症及三尖瓣反流症手术并将起搏器导线固定在室间隔的瓣膜反流症手术及心脏起搏器导线固定装置。本发明的瓣膜反流症手术及心脏起搏器导线固定装置包括：环扎丝；冠状静脉窦软管，在内部形成有用于插入所述环扎丝的通孔，并且插入于冠状静脉窦；三尖瓣软管，在内部形成有用于插入所述环扎丝的通孔，并且横穿三尖瓣，保护三尖瓣和室间隔组织；导线插入软管，结合于所述三尖瓣软管，并且末端朝向室间隔；及起搏器导线，插入于所述导线插入软管，进而末端插入于希氏束(His)。

摘要： 本发明涉及一种手术缝合线、缝合装置及心脏瓣膜或血管缝合装置，所述手术缝合线包括压扁部，所述压扁部的长度与所述手术缝合线的长度之比大于0.5，所述压扁部上设置有两个压扁平面，所述两个压扁平面相对设置，所述两个压扁平面的两侧分别通过两个弧面连接，所述压扁部的宽度与厚度之比在1.4‑1.98之间，所述压扁部的厚度等于所述两个压扁平面之间的距离。本发明的手术缝合线既方便手术缝合线两端的捻结固定或打结固定，又使缝合组织对手术缝合线的受力更均匀，可以减少对肌肉组织、骨组织的损伤；同时，手术缝合线相对加宽了与骨组织的接触面也使手术缝合线与骨面间摩擦力增加，降低手术缝合线在骨面滑移易造成捆扎松动的风险。

摘要： 本实用新型公开了一种微创心脏手术中瓣膜成型环测量装置，包括底座和安装在底座顶端的卡座，所述卡座的顶端安装有固定罩，所述固定罩外部限位套接有标准罩，且瓣膜成型环套接在标准罩外表面，所述底座的表面设置有限位槽，所述限位槽自下而上活动安装有连杆，所述连杆的顶部转动安装有套环，所述套环上安装有测量尺，所述测量尺上安装有刻度尺，且刻度尺一侧的测量尺上安装有卡位测量机构。本实用新型通过设置有一系列的结构，使得该微创心脏手术中瓣膜成型环测量装置，基于现有的瓣膜成型环尺寸标准，可进行快速初步的尺寸测量的同时，进行精细化测量，可测量瓣膜成型环壁厚和外径，使用灵活。

摘要： 本实用新型涉及经皮心脏主动脉瓣膜置换手术培训模型，属于微创介入手术培训装置的技术领域，其包括底座，所述底座上设置有心血管模型，所述心血管模型包括依次连接的心脏模型、主动脉模型、腹主动脉模型和股动脉模型，所述主动脉模型与心脏模型连接端的内壁设置有主动脉瓣膜模型，所述心血管模型内填充有模拟血液，所述底座下方设置有血液循环模拟装置，所述模拟血液循环模拟装置的入口和出口分别与股动脉模型和心脏模型连接。本实用新型通过使用血管及心脏模型模拟真实手术的操作手感，使医生能够更快掌握经皮心脏主动脉瓣膜置换手术技巧。

摘要： 本发明公开了一种微创心脏瓣膜手术用心房撑开器，属于医疗器械技术领域，包括支撑组件、橡皮筋、自锁组件和加固组件，支撑组件设置有多个，多个支撑组件依次铰接，形成封闭圆环，该封闭圆环用于在手术过程中将心房壁撑开，该封闭圆环即构成该心房撑开器的主体，多个支撑组件所组成的封闭圆环的直径可调，该封闭圆环的内圈圆周均匀设置有多个自锁组件，自锁组件用于使该封闭圆环保持在任意直径尺寸上，加固组件设置在支撑组件上，同时加固组件与自锁组件连接，加固组件在自锁组件的驱动下增加该心房撑开装置与心房壁之间的摩擦力与稳定性，该心房撑开器能够适用不同患者的心房大小，同时实现自动收回，使用方便，不占用手术操作空间。

摘要： 本发明公开了一种心脏瓣膜手术装置，包括执行模块、转化模块和驱动模块。本发明通过设置执行模块，可以使空气间接性的通过执行瓣，从而是本装置在人体内具备了瓣膜的功能，通过设置驱动模块，当人体在活动时，可以利用重力和人体的晃动为本装置提供动能，从而是本装置可以正常工作，通过设置转化模块，可以将驱动模块产生的动能转化为可以供执行模块使用的机械能，从而使得本装置在工作时更加的连贯。

摘要： 本实用新型公开了一种用于心脏瓣膜手术的瓣膜测量装置，具体涉及医疗器械技术领域，包括安装筒，所述安装筒内部设有驱动轴，所述驱动轴后端通过轴承分别与安装筒后侧内壁活动连接，所述驱动轴后端外部套设有定位环，所述驱动轴外部开设有多个定位槽，多个定位槽之间均匀间隔设置，所述定位槽内部设有定位板。本实用新型通过转动调节环可以带动调节筒进行前后运动，同时通过定位板与定位槽的设置，使得驱动轴可以一直与定位环保持联动关系，便于后续驱使相互啮合的主锥齿轮和从锥齿轮带动螺纹杆转动，以此达到在调节长度的同时也能操作螺纹杆的转动，整体结构便于根据测量需要进行长度调节，提高了本实用新型的实用性。

摘要： 本实用新型公开了一种心脏瓣膜手术中缝合线的打结装置，包括固定手柄和活动手柄，所述固定手柄的顶部左侧位置设置有安装槽口，安装槽口的内部横向设置有旋动杆，所述固定手柄的内底面对应旋动杆的位置设置有安装槽，旋动杆卡接在安装槽中；所述活动手柄上对应旋动杆中部位置横向设置有活动推杆，该活动推杆一端卡接在活动手柄上，活动推杆另一端通过旋动杆伸出至固定手柄的外部；所述旋动杆的内侧壁设置有一根与旋动杆配合的裁线柱，裁线柱套设在活动推杆的外周，所述活动手柄能够带动活动推杆在裁线柱内部往复移动；本装置能够对缝合线进行固定打结，并对多余线头进行裁剪处理，避免了手工打结易造成线头混乱而导致拆除重新缝合、打结的风险。

摘要： 一种心脏瓣膜手术用兜网，包括支撑囊圈、托网、注气管和固定带，其中，支撑囊圈为内部中空的空心环，在其下方设置有沿支撑囊圈环体与支撑囊圈相连接的托网；注气管一侧连接至支撑囊圈内部，另一侧与外部注气设备连接，两组以上固定带连接在支撑囊圈表面；兜网由囊圈支架为支撑骨架撑起的可充气的支撑囊圈和托网组成，可在心脏瓣膜手术进行时将兜网设置在待手术的心脏瓣膜下方进行固定，对在剪除钙化瓣膜操作时的崩落碎片进行托举收集，避免碎片落入患者心室中导致并发症产生，无需施术者对崩落碎片进行专门的清理，降低了手术的复杂程度。