摘要:
患者因"间断咳嗽1个月余,胸闷、气短2周,加重伴喘憋5天"入院.患者1个月前受凉后咳嗽,以于咳为主,偶有少量黄痰,经对症治疗咳嗽于1周后好转.2周前患者无明显诱因再次咳嗽,伴活动时胸闷、气短、乏力,平地行走200m或上3层楼即可发生上述症状,不伴发热,无恶心、呕吐,无胸痛,偶有夜间憋醒,坐起后1~2min缓解,未诊治.5d前自觉胸闷、气短症状加重,平地行走10m或上1层楼即可出现,伴有双下肢水肿,夜间不能平卧.就诊于当地医院,胸部X线片提示心影增大、胸腔积液.遂为进一步诊治收入院.患者自发病以来,精神可,食欲减少约30%,夜间高枕卧位,睡眠差,自觉尿量减少,近期体重增加10kg.5年前查体曾有血压偏高,具体不详,后未再测量血压.慢性乙型病毒性肝炎(小三阳)病史10年,脂肪肝病史11年.吸烟20年,每天10~13支,无饮酒史.家族史无殊.最后诊断为左心室心肌致密化不全,心脏扩大,窦性心律,全心力衰竭,高血压病(药物治疗后1级,极高危),高血压肾损害(CKD2期)。该患者住院期间在常规抗心力衰竭治疗的同时,给予福辛普利、美托洛尔治疗,并逐渐调整剂量,加用华法林抗凝血。患者拒绝行ICD置入术,预约出院后3个月随访,根据超声心动图复查情况及24h动态心电图结果决定是否置入ICD。