心内直视手术

摘要： 目的总结成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者在体外循环下心内直视手术的处理经验,探讨此类患者手术指征、手术时机,以提高手术效果。方法回顾性分析2016年1月至2021年12月在安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科行体外循环下心内直视手术治疗的62例18岁及以上先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者相关资料,归纳患者术前、术后及随访(通过门诊及电话随访2~40月)时的肺动脉压力、心脏大小、心功能等指标,统计患者死亡和严重并发症情况,同时按照手术入路不同分组(微创手术组、常规手术组),比较两种手术治疗效果的差异。结果患者术前、术后及随访时的肺动脉压力、左房大小、左室舒张末期直径与射血分数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。62例患者术后早期死亡4例,死亡率6.5%;肺部感染22例(35.5%),低心排综合征4例(6.5%),低氧血症4例(6.5%),肺动脉高压危象1例(1.6%)。随访期间,失访7例,无随访死亡病例,患者肺动脉压力控制满意,心功能均为Ⅱ级及以上,手术效果良好。微创手术与常规手术治疗效果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的心内直视手术治疗的效果满意,微创手术与常规手术治疗效果一致。

摘要： 患者自控静脉镇痛是目前心内直视手术术后镇痛最常用的方法,然而静脉镇痛药物存在多种不良反应如肠梗阻、呼吸抑制等,可导致患者术后康复延迟,甚至死亡率升高。随着超声在区域阻滞中的应用,区域阻滞技术开始应用于心内直视手术的术后镇痛,且已被证明可有效缓解术后疼痛,并减少阿片类药物用量及其副作用。本文就心内直视手术相关区域阻滞镇痛技术进行综述,为临床提供多模式镇痛方案以改善患者预后,加速患者康复。

摘要： 目的探讨单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术在心内直视手术中的应用效果。方法2015年9月—2018年12月,采用外周体外循环右胸单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,完成多种心内直视手术41例。其中男性10例,女性31例;平均年龄(40.95±15.95)岁;平均体重(57.03±12.74)kg;手术病种和术式包括:房间隔缺损修补24例、部分房室管畸形矫治1例、膜部室间隔缺损修补2例、左心房肿瘤切除8例、右心房黏液瘤切除1例、三尖瓣Ebstein畸形改良Carpentier成型3例、三尖瓣关闭不全右心衰竭行瓣叶和人工环成形1例、二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全右心衰竭行三尖瓣生物瓣置换1例。同期手术三尖瓣叶成形5例、人工环成形3例、改良De Vega环缩12例、右肺静脉异位引流隔离1例。结果全组手术顺利完成,体外循环时间(81.18±39.07)min,腔静脉阻断时间(51.60±30.94)min,手术时间(177.15±45.05)min,呼吸机辅助时间(10.68±18.99)h,术后24 h引流量(241.86±64.38)mL,住院时间(13.33±12.43)d。术后主要并发症包括:右房切口出血二次进胸止血1例,肺部感染2例,呼吸衰竭气管切开1例,血红蛋白尿1例。术后无手术死亡病例,恢复顺利痊愈出院。术后随访2~5年,无残余分流和明显的瓣膜关闭不全,无晚期死亡和再手术病例。结论单操作孔全胸腔镜联合心脏不停跳微创技术,可安全、简便、有效地应用于多种心内直视手术。2种微创技术联合应用临床效应互补,既有切口美观和外科微创的优点,又能获得良好的心肌保护效果。

摘要： 目的 探索心内直视手术中双极射频消融术治疗心房颤动的临床疗效.方法 选取2015年5月—2018年7月于我院接受心内直视手术联合双极射频消融术治疗的128例心房颤动病人为研究对象.观察并比较治疗前后病人的心律情况、心室功能及并发症情况.结果 治疗后,16.41％发生慢性持续性心房颤动,10.94％发生阵发性心房颤动,1.56％发生心房扑动,1.56％发生交界性心律,均显著低于治疗前(P<0.05);治疗后,左心房内径、左心室收缩末期内径、左心室舒张期末期内径均低于治疗前(P<0.05);治疗后气胸、头晕、中风、短暂性脑缺血发作发生率均低于治疗前.结论 心内直视手术中双极射频消融术具有良好的治疗效果,对病人术后的功能恢复具有显著改善作用.

摘要： 目的:探讨右美托咪定对体外循环(CPB)下心内直视手术患儿肺保护、心肌保护的作用及对应激反应的影响.方法:选取2017年3月～2019年9月期间我院收治的CPB下行室间隔缺损修补术患儿80例,上述患儿根据随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40),麻醉诱导后研究组给予右美托咪定维持至术毕,对照组给予等容量生理盐水.比较两组患儿麻醉诱导前(T1)、停机后6h(T2)、停机后24h(T3)的肺功能[呼吸指数(RJ)、氧合指数(OI)和肺顺应性(CL)]、心肌功能[心肌肌钙蛋白Ⅰ(cT-nI)、缺铁修饰白蛋白(IMA)]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)]及应激反应[皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)]情况.结果:两组T2～T3时间点RI呈下降趋势,且研究组低于对照组(P＜0.05),两组T2～T3时间点OI、CL呈升高趋势,且研究组高于对照组(P＜0.05).两组T2～T3时间点cTnI、IMA呈下降趋势,且研究组低于对照组(P＜0.05).两组T2～T3时间点Cor、Glu、NE、E呈下降趋势,且研究组低于对照组(P＜0.05).两组T2～T3时间点IL-6、TNF-α、IL-1β呈下降趋势,且研究组低于对照组(P＜0.05).结论:CPB下心内直视手术患儿术中予以右美托咪定,可有效保护其肺功能、心肌功能,减轻机体应激反应及炎性刺激,有一定的临床应用价值.

摘要： 目的探讨低温体外循环心内直视手术患者术后保温护理对预后的影响。方法选取2018年10月-2019年9月于我院行低温体外循环心内直视手术的患者88例,采用抽签法进行分组,分为观察组(44例)和对照组(44例)。对照组采用常规术后护理,观察组采用保温护理,干预后,比较两组患者术后鼻咽温度、心律失常发生率。结果术后1h、2h、3h,观察组鼻咽温度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组术后心律失常发生率2.27%(1/44)低于对照组18.18%(8/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对低温体外循环心内直视手术患者术后采用保温护理,利于维持患者机体温度,减轻术后心脏负荷,减少心脏不良事件发生率,利于患者预后。

摘要： 目的:研究呼吸道护理在先心病房间隔缺损心内直视手术中的应用价值.方法:回顾性分析2016年3月-2019年3月于我院接受心内直视手术的先心病房间隔缺损患者(32例)的临床资料.根据入选者就诊先后顺序的不同,将32例入选者平均分为两组,即对照组(常规护理,16例)与实验组(综合护理,16例).将两组间护理结果 进行对比.结果:干预后,与对照组护理满意度(62.50%)相比,实验组护理满意度(93.75%)明显较高;对照组一次脱机成功率(62.5%),明显低于实验组(81.25%),差异有统计学意义 (P<0.05).结论:对行心内直视手术治疗的先心病房间隔缺损患者实施综合护理措施,利于改善患者呼吸道情况,促进患者康复.

摘要： 本组男172例,女115例:年龄4个月～3岁;体重5～13kg.术前ASA分级Ⅰ～Ⅲ;其中室间隔缺损并肺动脉高压(VSD+PH)197例,VSD并房间隔缺损及PH(VSD+ASD+PH)69例,VSD并动脉导管未闭及PH(VSD+PDA+PH)21例:轻度肺高压172例(60％),中度肺高压90例(31％);重度肺高压25例(9％).股动脉血氧饱和度(SaO2)为0.93±0.02;x线胸片示肺血明显增多,心胸比率0.55～0.84.对以上病例进行心内直视手术的麻醉管理。rn 本组患儿年龄小、体重低、病情严重，应加强麻醉手术前准备，提高麻醉和手术的耐受力。患儿心肌受累严重，心肌应激性增加，心肌收缩力和储备功能明显下降，对麻醉和手术的耐受性差。本组采用枸橼酸芬太尼、咪达唑仑、异氟烷尤其近几年应用七氟烷对肺血管影响小的药物，使麻醉达到足够的深度，抑制应激反应，维持血液动力学稳定。心脏复跳后患儿出现心动过缓或重度房室传导阻滞，应及时应用异丙肾上腺素0.02ug／(kg.min)，对药物无效或出现度Ⅲ。房室传导阻滞者使用起博器，尽早合理应用血管活性药物：术后应充分镇静、镇痛及供氧，适当延长呼吸机辅助时间，应用肺血管扩张药等是防治PHC的有效措施。五该类患儿气道分泌物多，不能主动排痰，应加强呼吸道管理，预防肺不张肺炎的发生。加强营养支持，维持血气、电解质平衡，纠正酸中毒，预防和治疗心律失常。

摘要： 目的：总结浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法和经验。方法：利用低温体外循环的优点与心脏不停跳心内直视手术对2962例患者进行外科治疗。结果：全组术后住院死亡率为1.45%(53/2962)。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术，降低了低心排量综合征和严重心律失常等并发症的发生率，能明显降低术后死亡率，对机体内环境具有良好的保护作用，是临床上可以选择的好方法之一。

摘要： 目的:总结浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的方法和经验。方法：阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注心脏停搏液;需逆行灌注者,采用主动脉分流逆灌装置(专利号ZL 2011 2 0111279.2),阻断升主动脉后经冠状静脉窦逆行持续灌注机器氧合血,鼻咽温维持在(32±1)°C,在心脏空跳条件下完成心内直视手术；同时研发了心内及心外排气装置排气(专利号:ZL 2011 20111294.7)。结论：浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术，降低了低心排量综合征和严重心律失常等并发症的发生率，能明显降低术后死亡率，对机体内环境具有良好的保护作用，是临床上可以选择的好方法之一。

摘要： 随着现代医疗技术水平的不断提高，心脏外科开始向微创、美观发展。某院自2007年6月至2008年10月采用右腋下小切口进行心内直视手术27例，收到良好效果，本文对手术配合过程进行了阐述。

摘要： @@全世界大约有1%小儿患先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)。此外还有先天正常而后天患病的小儿，通常由风湿热所引起。如果不经过外科治疗，大部分小儿会过早夭折或丧失劳动能力。中国每年新发CHD约15万人，目前能够得到手术治疗的人数仅3～3.5万人，危重症比例不断提高。随着我国心脏外科、麻醉科、体外循环科、重症监护病房(intensive care unit，ICU)各科室技术水平的提高，近年小儿CHD手术明显增多，手术成功率也明显增多。婴幼儿由于年龄小、体重轻，加之常合并有不同程度的营养不良，存在着自身器官发育的不成熟，储备功能低下等，受手术应激的影响，围术期儿茶酚胺的增高和高血糖、高乳酸血症等对心、肺、凝血等系统均产生较大影响，可导致心、肺组织再灌注损伤而发生器官功能损害甚至衰竭。本文就婴幼儿心内直视手术应激反应与麻醉调控作一综述。

摘要： 目的:评估体外循环中超滤对婴幼儿血液流变学的影响.方法:选取需在体外循环下行心内直视手术的患儿26例,分为无超滤组(W组):在CPB中不行超滤;及超滤组(C组):复温至33°C时开始超滤,超滤流量10～15ml/(kg·min),时间8～10min,每组各13例.两组患几分别于转流前(T1)、升主动脉阻断后10min(T2)、C组于超滤时/W组于复温至33°C时(T3)、停机时(T4)、术后24h(T5)和术后36h(T6)采动脉血检测血液流变学相关指标,同时记录CPB转流时间、阻断升主动脉时间、手术时间;术后随访各组患儿住院天数、ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、输血总量、引流量、尿量的情况.结果:1、两组患儿在升主动脉开放后心脏均自主复跳,围术期无死亡病例,均顺利出院.2、血液流变学变化:组内效应比较:CPB开始后两组患儿血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、红细胞压积、纤维蛋白原总体呈下降趋势;超滤后,红细胞刚性指数、红细胞聚集指数比T3时明显升高(P＜0.05);血浆粘度、纤维蛋白原与T3比较差异无统计学意义(P＞0.05);超滤后各时间点红细胞变形指数无明显差异(P＞0.05);组间效应比较:血浆粘度、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);红细胞压积超滤后各时间点C组比W组明显升高(P＜0.05).3、术后随访情况:超滤组ICU停留天数、呼吸机辅助及撤离时间、引流量明显少于无超滤组(P＜0.05).结论:CPB中应用超滤可迅速提高红细胞压积,减少患儿术后的引流量,缩短患儿在ICU的停留时间、呼吸机辅助及撤离时间,有利于心、肺及全身各脏器功能的恢复.同时,超滤对婴幼儿体外循环后的红细胞变行性无明显影响,对红细胞的聚集性可能有一定影响.

摘要： 本文结合先心病患儿体外循环中容量管理的资料，介绍了手术的方法及患儿的体外循环中液体输入量的平衡，总结容量管理体会，主要包括：严格控制液体入量；晶体与胶体比例适当；尿量的监测；各种电解质补充谨慎。

摘要： 对笔者医院自2010年10月—2011年5月对287例在体外循环(Cardiopulmonary bypass,CPB)停心跳手术中23例不能自动恢复跳动的心脏病人进行胸内电除颤。术前准备物品，控制体温计环境温度，调节电解质及酸碱平衡。术中巡回护士熟悉除颤仪的性能及操作方法，使用前仪器处于完好状态，洗手护士将除颤仪在手术台上要妥善固定并保持无菌，除颤过程中注意纠正不利于除颤的因素。除颤完毕，及时关闭除颤仪电源。

摘要： 目的：探讨心脏外科手术中节约用血措施和方法，以实现在心内直视手术中不输血或少输血。方法：围术期采用自体血液保护措施，自体放血保存，手术后回输，结合超滤提高血红蛋白(Hb)，血球压积(Hct)。结果：心脏手术实现了心内直视手术中不输库血，预防了输血并发症及输血性疾病。结论：严格采用血液保护措施，不仅能减少心内手术中的用血量，减低血液传播性疾病发生。

摘要： 体外循环是心内直视手术主要的辅助手段,随着其理论和设备技术的不断发展,使心内直视手术缘于体外循环非生理性灌注干扰的危险性大为降低,从而推动了心脏外科的飞速发展.近年来,新引入的体外循环术后全身炎症反应的概念受到普遍关注.体外循环导致机体炎性反应的程度和术后并发症有着密切关系,严重者将引起多器官功能障碍和衰竭,造成死亡.为此,学者们对围体外循环期机体炎性反应的机理以及发生的病理生理基本过程进行了大量的临床观察和实验研究,随着本领域研究的不断深入,很多极具意义新的进展相继报道.本文主要从两方面对体外循环所致炎症反应进行综述.第一部分将讨论体外循环期间可能影响炎症反应程度的因素,第二部分评价可能的控制炎症反应的治疗策略.

摘要： 门诊手术中心可以包括复合手术室。复合手术室可以包括至少一个辐射屏蔽墙、地板和天花板。复合手术室也可以包括设置在复合手术室中的成像装置。复合手术室还可以包括设置在复合手术室中的手术台。用于门诊手术中心的建筑物可以在最初按照国际建筑规范(IBC)B类标准构建。

摘要： 本发明涉及医疗辅助用具技术领域，特别涉及一种基于视觉系统的心内科手术用智能调节角度手术灯。包括角度调节单元、位移单元和照明单元；所述位移单元包括立柱；所述立柱铰接在角度调节单元的输出端上；所述立柱上呈环形阵列铰接有若干组灯板支撑杆；每组所述灯板支撑杆上均铰接有一组电动推杆，所述电动推杆的底座铰接在立柱上；所述照明单元包括若干组扇环形结构的灯条安装板；所述灯条安装板的数量与灯板支撑杆相同，且每组所述灯条安装板均与其相对应的一组灯板支撑杆固定连接。本发明不仅实现了照明单元智能调节角度的需求，同时也提高了调节工作的灵活性。

摘要： 本实用新型公开了一种心内直视操作手术围布，是由布料用缝纫线缝制而成的扇形或圆形的圈状物，所述的扇形或圆形的圈状物有内圈和外圈，围布的面布分为若干个区域，具有制作简单，清洗消毒方便，缩短手术时间，利于清点已缝合的针数等特点。

摘要： 本发明公开了一种心脏不停跳心内直视手术左冠状动脉引流装置及其方法，包括人工心肺机，人工心肺机左侧设有灌注管，灌注管通过Y形管分成逆灌分流管和主动脉灌注管，逆灌分流管右侧下方设有流量控制阀，流量控制阀下侧设有三通管，三通管左侧设有弹簧测压器，弹簧测压器通过塑管连接三通管，三通管下方右侧设有单泵逆行灌注管，单泵逆行灌注管通过塑管连接三通管，单泵逆行灌注管右侧下方设有微栓过滤器，微栓过滤器通过塑管连接单泵逆行灌注管，单泵逆行灌注管和微栓过滤器连通，步骤如下将主动脉灌注管与主动脉相连；本一种心脏不停跳心内直视手术左冠状动脉引流装置及其方法具有价格低廉、对人体保护效果好、方便手术的优点。

摘要： 本发明公开了心脏不停跳心内直视手术右冠状动脉引流装置，包括人工心肺机动脉灌装和弹簧测压器，人工心肺机动脉灌装连接有引流管B的一端，引流管B的另一端连接有接头，接头左侧分别连接有逆灌分流管和主动脉灌注管的一端，逆灌分流管和主动脉灌注管上下均匀分布，逆灌分流管的另一端连接有三通管，弹簧测压器连接有引流管A的一端，引流管A的另一端连接三通管，三通管连接有灌装静脉窦，灌装静脉窦下端通过塑管连接有心肺机单泵逆行灌装;心脏不停跳心内直视手术右冠状动脉引流装置具有用价廉的常用的器具组合心内、防止动脉气栓、主动脉分流逆灌装置，多方位解决了心脏供血，维持心脏跳动的优点。

摘要： 本实用新型公开了一种心内科直视手术用球囊导管，包括注射器、柄管、导管、和球囊，所述注射器前端连接有柄管，所述柄管上设有定位翼，所述定位翼上设有定位螺栓，所述导管一端连接柄管，另一端通过球囊接口连接球囊；导管上设有推动器，柄管上设有开关。本实用新型用于心内直视手术，可常温心脏不停跳下临时阻断血流，控制血流，帮助手术显露，提供较好的手术野，且操作方便，制作简单，成本低，便于推广应用。

摘要： 本实用新型是一种体外循环心内直视手术主动脉排气装置，包括原有体外循环系统与心脏，其特征于：利用原体外循环系统装置，另设置有输血管针头、输血管、灌注排气针、全阻断钳和1/3～1/2阻断钳。装置的连接是在体外循环系统的下腔静脉引流管插入输血管的输血管针，输血管的另一头与灌注排气针连接后插入升主动脉，全阻断钳和1/3～1/2阻断钳钳夹升主动脉；本主动脉排气装置，安装简单，无需对体外循环系统做大的改动。灌注排气针通过输血管与下腔静脉引流管相连，即形成了阻断钳近心端的低压腔，阻断钳远心端因为主动脉灌注的作用其压力高于近心端的低压腔，当左心室内的气栓进入低压腔即从灌注排气针通过输血管引入下腔静脉引流管，达到完全排出气栓的目的。

摘要： 心内科直视手术用球囊导管，包括注射器，开关，导管，推动器，导管的一端通过连接管与球囊相连，导管另一端通过推动器与开关相连，注射器一端与开关相连。本实用新型用于心内直视手术，可常温心脏不停跳下临时阻断血流，控制血流，帮助手术显露，提供较好的手术野，且操作方便，制作简单，成本低，便于推广应用。

摘要： 本实用新型公开了一种心内直视手术体外循环预充液连接管，它包括无毒硅胶管，硅胶管的一端设有螺旋连接接头，另一端设有倒液针头，倒液针头与胶管的连接端设有凹台。本实用新型预充液连接管，可实现快速将预充液倒入氧合器内，易于安装，操作简便，安全可靠，适用于各种心内直视手术体外循环，可广泛用于临床。

摘要： 本实用新型公开了一种心内直视手术用球囊导管,包括一导管,导管的一端连接一球囊,导管与球囊间的连接固定密闭,并通过通孔连通,导管另一端通过一控制阀连接一注射器。本实用新型用于心内直视手术,可常温心脏不停跳下临时阻断血流,控制血流,帮助手术显露,提供较好的手术野,且操作方便,制作简单,成本低,便于推广应用。