张琪

摘要： 目的基于数据挖掘探讨国医大师张琪教授治疗肾性血尿的临床用药特点及思路。方法收集张教授于2013年4月-2014年5月诊治肾性血尿的医案251份,利用古今医案云平台2.2.3进行频次统计、中药属性分析、关联分析、聚类分析及复杂网络分析。结果肾性血尿证型以湿热内蕴证、肾阴不足证、脾肾两虚证为主;使用频次前3位的药物为甘草、黄芪、山萸肉;药味以甘、苦、辛、涩居多,药性以平、寒、温居多,主归肝、肾、肺、脾经,功效以补虚、清热、止血为主;关联分析提升度前3位为泽泻-茯苓、牡丹皮-山药、熟地黄-山萸肉;高频药物聚类分析得到5个聚类组;复杂网络分析得到核心处方(参芪地黄汤)。结论张教授治疗肾性血尿运用动态辨证观,以清补同施为原则,本虚注重调脾补肾,以消代伐祛瘀血,强调“毒”的辨治。

摘要： 盛宣怀作为中国传统文化培养的知识分子,爱好中国传统文化,特别是古代书画收藏;其巨大的财力使他的古书画收藏达到相当规模,但由于他在晚清一直处于政治经济的中心,极其繁忙,未见其有收藏著录问世,这对后人探究盛宣怀的书画收藏带来很大的困难。文章考证并分析了盛宣怀精心收藏的“京口三大家”之一张琪《柳鸭图》,并以此为起点,将盛宣怀收藏中已浮世的书画作一概述,并分析其特点,希冀以此抛砖引玉,引起对这位在中国近代史起过重大作用的政治家、实业家、中国大学教育之父的文化面貌给出较为清晰的描述,并对盛宣怀愚斋收藏过的书画给予应有的重视,为将来编纂盛宣怀愚斋收藏过的古代书画集或目录打下基础。

摘要： 1妙手老神仙常言道:“德不近佛者,不可为医;才不近仙者,不可为医。”这大概就是张琪老先生的人生写照。论才,张琪先生学贯古今,选方用药博采众家之长,而且往往药到病除,此外还培养了一大批优秀的中医药事业的人才;论德,张琪先生一生淡泊名利,以解除病人的苦痛为己任,不仅医术高超,而且处处为患者着想,即使耄耋之年,仍然坚持出门诊,面对远道而来求诊患者加号的请求,张老也是来者不拒,甚至为了多看几个患者,坚持一上午不喝水,不上厕所,被患者亲切的称为“老神仙”。

摘要： 1.内景舞蹈教室日舞蹈排练厅内,学生们整齐地排成两列。舞蹈老师张琪手中拿着分班的名单,站在教室前方。张琪:这次分到敦煌舞班的学生有以下几位。贾舒雯。

摘要： 国医大师张琪教授认为,劳淋的病因病机是本虚标实,虚实夹杂,内外相感.病位主要在膀胱,与肾、三焦、肺、脾、肝等脏腑有密切的关系,病程日久涉及脏腑阴阳气血功能失调.因六经与脏腑相连,故从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴及厥阴辨治,用桃黄止血汤、加味五苓散、小承气汤、小柴胡汤、补中益气汤、八味肾气丸、栝蒌瞿麦丸、加味四逆散等治疗,效果显著.

摘要： 张琪教授重视从瘀辨治不寐,首辨有无瘀血,次辨瘀血形成的原因,再辨瘀血的程度。情志失调可影响肝之疏泄,血行不畅,心失所养,则发为不寐,治宜疏肝活血、宁心安神,方以逍遥散或龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减;痰瘀互结,或化火扰动心神,使心神不安,或阻滞脉络,导致心脉失养,则发为不寐,治宜化痰祛瘀、和中安神,方以二陈汤或黄连温胆汤合桃红四物汤加减;心脾气血两虚,无力推动血液运行以濡养心脉,则发为不寐,治宜补益心脾、养血安神,方以归脾汤合血府逐瘀汤加减;若阴虚,或阳气相对偏盛,或津亏不足以载血,血脉瘀阻化火灼津,则发为不寐,治宜滋阴降火、凉血安神,方以黄连阿胶汤合血府逐瘀汤加减;脾胃不和,或气血亏虚导致脉络不通,形成瘀血,或气机升降失常,血液运行受阻,则发为不寐,治宜调和脾胃、化瘀安神,方以保和丸或黄芪建中汤合血府逐瘀汤加减。

摘要： 目的:基于数据挖掘技术分析国医大师张琪治疗慢性肾衰竭的用药特点和组方规律,为临证治疗慢性肾衰竭提供数据依据.方法:筛选符合标准的病例,构建慢性肾衰竭病例数据库,用MS EX-CEL2016进行频数统计、IBM SPSS Modeler 18 Apriori算法、IBM SPSS Statistics 22软件进行关联规则分析、系统聚类分析.结果:共纳入1695首方药,共涉及265味,频次在400次以上的中药有31味,频次较高的药物有桃仁、大黄、赤芍、丹参、山茱萸、红花、茯苓等;药物功效以活血药、补肾药、化湿浊药、解毒药、健脾药为主;药性以寒、温、平为主;药味以甘、苦、辛为主;药物归经以肝、肺、胃、脾、肾为主;证型以脾肾两虚,湿浊瘀血证最多.关联分析显示,二项、三项、四项关联规则分别为24,31,28项,赤芍、桃仁组为最基本的药对,根据病情选择配伍丹参、红花、大黄、山茱萸等.聚类分析得出C1:泽泻、牡丹皮、山药、茯苓;C2:山茱萸、熟地黄;C3:黄芪、太子参等10种组和.结论:国医大师张琪治疗慢性肾衰竭重视用寒、温、甘、苦药,活血、补肾、化浊、解毒等药为常用药物,其中活血补肾化浊药使用最多.

摘要： 张琪认为,心悸的发生除常见病因外,尚与劳心劳神,夜寐减少有关,病机在于气血阴阳之不足,心失所养,或外邪侵扰心神,心神不安,认为心悸的发生还与现代生活节奏加快有一定关系,尤其重视肝郁与肾虚,故常从肝肾论治,并配合宁心安神,同时强调对药的运用及心理调护.

摘要： 目的:通过对国医大师张琪教授治疗慢性肾小球肾炎(CGN)蛋白尿病例的回顾性整理分析,研究中医辨证治疗对尿蛋白排泄量及慢性肾炎发展至慢性肾衰竭(CRF)时间的影响,为张琪教授辨证运用中医药减少慢性肾脏病(CKD)蛋白尿,延缓CKD进展提供数据支撑.方法:查阅整理近10年张琪教授治疗CGN蛋白尿,疗程在1年以上的门诊病例100份,采用回顾性研究的方法分别从四个证型(气阴两虚湿热内蕴、脾气虚湿热内蕴、肾阴虚湿热内蕴、脾肾两虚湿热内蕴),统计24小时尿蛋白定量、血清尿素氮、血清肌酐、肾小球滤过率及血红蛋白的变化,按照不同区间的尿蛋白定量(urine protein,UTP),计算CGN以蛋白尿为主要临床表现者达到CRF的时间,为张琪教授辨证运用中医药治疗CKD蛋白尿,延缓CKD进展提供数据支撑.结果:各证型组治疗后与治疗前相比24小时尿蛋白定量明显减少(P＜0.05),差异有统计学意义;治疗后(10年内)CGN蛋白尿患者在UTP≤1g区间者均未进展至CRF;在1g＜UTP≤2g区间气阴两虚湿热内蕴证未进展至CRF,脾虚湿热内蕴证、肾虚湿热内蕴证、脾肾两虚湿热内蕴证进展至CRF的病例也较少;在2g＜UTP≤3.5g区间进展至CRF的病例增多,尤以脾肾两虚湿热内蕴证型明显;在进展至CRF的时间方面,除1g＜UTP≤2g区间的气阴两虚湿热内蕴证外,脾虚湿热内蕴证、肾虚湿热内蕴证、脾肾两虚湿热内蕴证及2g＜UTP≤3.5g区间的四个证型均较文献记载的时间延长;治疗前后(10年内),CGN蛋白尿患者在24小时尿蛋白定量≤1g区间和1g＜UTP≤2g区间气阴两虚湿热内蕴证肾功能无明显差异(P＞0.05),差异无统计学意义;在1g＜UTP≤2g区间脾虚湿热内蕴证、肾虚湿热内蕴证、脾肾两虚湿热内蕴证及2g＜UTP≤3.5g区间四个证型患者的肾功能有明显差异(P＜0.05),差异有统计学意义;UTP≤1g区间各证型组及1 g＜UTP≤2g区间的气阴两虚湿热内蕴证、脾虚湿热内蕴证、肾虚湿热内蕴证在治疗前后血红蛋白均保持在正常范围,无明显差异(P＞0.05),差异无统计学意义;1g＜UTP≤2g区间脾肾两虚,湿热内蕴证和2g＜UTP≤3.5g区间各证型治疗前后血红蛋白有明显差异(P＜0.05),差异有统计学意义,尤以2g＜UTP≤3.5g区间脾肾两虚,湿热内蕴证明显.结论:张琪教授运用中医药治疗辨证治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿,可以明显减少尿蛋白排泄量,延缓肾功能的减退,延长慢性肾小球肾炎进展至慢性肾衰竭的时间,延缓慢性肾脏病的进展.

摘要： 介绍张琪教授辨证治疗中老年女性再发性尿路感染的经验.认为本病病位在肾和膀胱,关键致病因素是正气亏虚,湿热留恋,病机为肾气不足,气阴两虚,膀胱湿热.在治疗方面,强调分期分型论治,扶正祛邪,清热通淋,具体分为急性发作期、转化期、缓解期;急性期多以八正散加减;转化期多以清心莲子饮、知柏地黄汤、桃红四物汤加减;缓解期常以肾气丸、补中益气汤加减.并注意去除外感、劳累等造成其反复发作、迁延难愈的诱因,以稳定病情.

摘要： 张琪教授认为肾藏精，与膀胱相表里，肾虚不摄则膀胱失约，而见小便频数，或尿如米泔，甚则遗尿；肾虚精关不固，则遗精滑泄。心藏神，心气不足，神失所养，且肾精不足，不能上通于心，故见心神恍惚，健忘;舌淡白，脉细弱，为心肾不足之象。诸症皆由肾虚不摄，心气不足而起，治宜调补心肾，固精止遗之法.

摘要： 国医大师张琪教授认为：消渴性肾病进入肾功能衰竭期,患者多表现为脾肾虚损(衰),湿浊(毒)瘀血互结,本虚标实,气机逆乱、三焦阻隔,变证丛生.基于消渴性肾病慢性肾衰期不同阶段病变特点,主张采用分期与分型辨证相结合,辨病与辨证相结合,顾护脾(胃)肾,贵求阴阳平衡,合理用药,充分发挥中药的综合作用及防诱因、防突变等一系列干预措施,对延缓消渴性肾病肾功能的进行性减退,保存残存的肾单位,具有重要的作用.制定中医药干预治疗的目标和策略的依据在于：保存残存的肾单位,延缓肾功能的进行性减退;快速降低BUN和Scr,提高Ccr为目的的治疗及加强对导致肾衰恶化因素的预防和纠正十分重要。

摘要： 张琪教授师从国医大师朱良春及颜德馨,为孟河医派马派传人,是江苏省名中医,江苏省中医药领军人才,江苏省333工程培养人才,享受国务院特殊津贴,长期从事心血管科临床、教学、科研工作,学术造诣高深,临床经验丰富,尤其对肺动脉高压的中医诊治颇具心得.笔者有幸跟师学习,获益匪浅,现将张师运用中药治疗肺动脉高压的经验介绍如下.肺动脉高压是是一种常见的心血管疾病,其可以是一种独立的疾病,也可以是多种疾病进展过程中必经的一个阶段.本病早期临床表现无特异性,随病情进展可出现活动后气短、乏力、胸痛、昏厥、咯血、水肿等症状,后期因肺动脉压力持续增高导致右心衰竭而死亡.

摘要： 张琪教授治疗糖尿病主张气阴同治,痰瘀同治.气阴两虚，燥热伤肺。因肺主气，为水之上源，燥热耗伤肺金必然气阴亏耗，当以清热润肺，益气养阴治疗，余拟有益气滋阴汤方治疗颇效。气阴两伤，喜用参芪地黄汤加味。

摘要： 根据国医大师张琪教授治疗肾病水肿的临证经验结合跟师侍诊体会,从五个方面总结其从中焦脾胃论治肾病水肿的学术思想，包括脾湿胃热,湿热互结于中焦,健运失司；寒湿凝聚中焦，升降失司；脾胃虚弱，湿热留恋，清阳不升；脾虚不运，气滞水蓄；脾肾虚损、水湿泛滥等。

摘要： 活血化瘀是中医学的一个重要治则.血瘀的病因有气虚、气滞、因寒、因热、痰湿、水蓄、风气的不同,临证时须随证求因,审因论治,予以益气活血、行气活血、温阳散寒活血、凉血活血、化痰除湿活血、逐水活血、养血祛风活血等治法,不可一味活血破血,否则不仅无益反为害.张琪教授善用活血化瘀法治疗五脏疾病及内科杂症,尤其在治疗肾系疾病时运用灵活,每收良效，包括活用活血化瘀法治疗慢性肾小球肾炎，凉血化瘀法治疗IgA肾病之血尿，清热活血止血法治疗过敏性紫癜性肾炎，利水活血法治疗肾病综合征之水肿，补肾活血法治疗糖尿病肾脏疾病，活血化瘀法贯穿慢性肾衰竭治疗的始终，活血疏郁法治疗慢性尿路感染，活血通淋法治疗尿路结石等。

摘要： 著名中医学家张琪教授认为肝失疏泄,气滞痰瘀导致心神失养为神志病的病机关键.病位以心肝二经为主,其病机特点为虚实夹杂,故治疗以扶正祛邪为原则,祛实注重舒肝、祛痰、化瘀、泻热,补虚重在益气、养心、宁神.复法大方治疗疑难疾病为张老临证特色,从神志病关键病机入手采用消补兼施大法治疗,可为临床治疗神志病提供思路.rn 张老认为此类抑郁症多因各种情志诱因导致气机郁滞而使肝失调达而见胸闷、口干、抑郁焦虑；肝郁侮脾致痰浊内生，日久化热扰乱心神故见各种烦扰不宁、失眠惊恐；咳则遗尿为上虚不能制下。张老临证运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗此类疾病，疗效确凿，如见心气虚甚者，合用甘麦大枣汤助养心安神；日久入络躁狂者合用癫狂梦醒汤；见虚热甚者，合以百合地黄汤。并加以石菖蒲、远志等化痰醒神药、酸枣仁、夜交藤、柏子仁等安神助眠之品。

摘要： 介绍了张琪教授治疗IgA肾病气阴两虚型尿血证的经验方.张琪教授认为,IgA肾病尿血证病因病机复杂,病势缠绵难愈.多数患者为属本虚标实,虚实夹杂,气阴两虚较为突出,其经验方益气养阴汤在临床应用上疗效显著.方中黄芪、党参补气为主，以统帅血之妄行外溢；血尿日久多耗伤阴液，用生地黄、玄参、麦冬以清热滋阴，且生地黄更具有凉血止血之功；石莲子清热固涩；滑石、茯苓、车前子淡渗清利湿热；白茅根、小蓟凉血止血。诸药配伍，以治气阴两虚、湿热损伤血络之血尿。中药方剂之配伍，有主有辅，君臣佐使，非单味药可以解决，张老认为以此方治疗IgA肾病日久不愈常可获良效。

摘要： 介绍张琪教授运用大黄经验,总结为：1.通里攻下,急救建功;具体为治疗高热,急腹症,中风脑出血,顽固性水肿(肝硬化重证腹水,肾病综合征高度腹水,结合性腹膜炎高度腹水,中西医多方治疗无效者.)吐血衄血血尿.2.清热化瘀,通利软坚;治疗慢性前列腺增生,大黄与桃仁配伍即取法《伤寒论》桃仁承气汤之意,治疗下焦蓄血.3.蠲除浊毒,维护肾功;慢性肾功能衰竭,辩证为湿浊邪毒贮留者,以大黄配以砂仁,草果仁,苍术,藿香,用后肌酐尿素氮得以迅速有效下降.4.泻热清心,豁痰醒神;狂躁型精神病由痰火扰心所致者,以大黄与礞石,甘遂,菖蒲,郁金,芒硝,厚朴等合用,屡用屡验.5.清泻肺胃,除热解毒治疗慢性阻塞性肺系疾病(COPD),比如慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,肺心痛乃至急危重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS).并附验案举证.

摘要： 张琪教授认为在尿路结石的初期或急性期以湿热实证为主并且贯穿于本病的始终。此外也应重视的是凡结石停留必使气血阻遏，而结石之排出又必赖气血之宣通以推动之。因此，调理气血，是治疗本病之本。湿热之邪的来源分为外受和内生:前者感受外界六淫之湿邪或秽浊之气，入里化热，蕴结下焦;后者则因进食肥甘厚味，酿生湿热，“湿为阴邪，其性下趋”，故流注下焦。下焦湿热，久则阻滞气血，致气滞血疲;或热灼阴伤，播灼尿液而为石;阴损及阳，或过用清利之药损及脾肾阳气，气虚鼓动无力阳虚失于温化，更致结石锢结。因情志所伤者，优思气结，气机不畅，血停湿聚，久则化热;因房劳所伤者，耗损肾之精气，肾虚不运，温化无权，水失气化，聚为湿浊，亦可从热化。临床上极少有单纯气虚、阴虚或气滞血瘀表现者。即使在疾病后期，也多兼夹有湿热症象。故张琪教授认为，不论是新病还是旧病，不论是由何病因引起，湿热之邪始终是本病中不可忽视的重要因素，只是在疾病的不同阶段所处的地位不同。清热利湿这一基本观点充分体现在临证辨证分型，治则治法和方药选择上。