摘要:
患者诊断为急性淋巴细胞白血病,中枢神经系统白血病.移植前评估心电图、心脏彩超、心肌酶学指标均正常.2016年9月12日行亲缘半相合造血干细胞移植入院,予Ara-C+Bu+CTX+ATG+Me-CCNU预处理方案.患者基础心率是80次/分左右,白消安化疗时出现心率逐渐减慢,最低降至35次/分.静息状态下患者感头晕、胸闷、心悸,予吸氧、床上活动后心率提升至38-45次/分.床边心电图示:交界性心律,Ⅲ度房室传导阻滞.心内科会诊:考虑药物源性心脏毒性,停止化疗,予异丙肾上腺素提升心率,心率升至40-50次/分,心电图仍是Ⅲ度房室传导阻滞,安排患者立即出仓植入人工心脏起搏器.起搏器术后患者返回无菌层流病房,术后暂停化疗24小时,术后第2天继续CTX+ATG化疗.文献报道起搏器感染的发生率国外是0.13%-19.9%,国内是21%,其中25%的感染发生在急性期,即起搏器植入后1-2个月.感染首位表现为囊带感染,相应的症状体征包括:局部红斑、皮温升高、脓肿形成有波动感、囊带破溃、起搏器裸露、局部疼痛等,囊带感染可以单独存在,亦可与血行性感染同时存在,单纯的囊带感染常不伴有发热和其他系统中毒症状.在起搏器术后、移植后低细胞期,采取以下护理措施预防感染和出血,经过精心护理,患者于2016年10月14日康复出院,起搏器伤口愈合良好.