巨大肝癌

摘要： 肝癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一。我国是乙型肝炎和肝癌的高发国。据统计全球每年新增原发性肝细胞癌至少70万例,我国病例数占一半[1]。由于早期无特异性表现,很多患者中晚期才被确诊,手术切除难以获得良好疗效。随着治疗理念的改变与治疗技术的进步,制定个性化治疗方式已经成为21世纪肝癌治疗的主要趋势。本文简要回顾近20年内我国及国际上新兴的大肝癌及巨大肝癌的非手术治疗方式。

摘要： 目的 本文旨在探讨巨大肝癌根治性切除术后的临床疗效及其预后影响因素。方法 回顾性分析2016—2018年间75例行根治性切除术的巨大肝细胞癌(huge hepatocellular carcinoma)连续性患者的临床、病理及生存资料。应用Cox比例风险回归模型来进行影响生存的单因素及多因素分析。结果 75例患者中,男性64例(85.3%),女性11例(14.7%),中位年龄52岁(范围:26~77岁),随访时间为7~71个月,到随访截止时间,49例患者死亡。1、3年总体生存率分别为72.0%、41.3%。单因素分析显示,年龄(HR=0.97, 95%CI:0.94~1.00,P=0.020)、MVI(HR=1.93, 95%CI:1.00~3.70,P=0.049)、AFP水平(HR=1.00, 95%CI:1.00~1.00,P<0.001)是影响巨大肝癌患者术后总生存期的预测因子。多因素分析显示,MVI(HR=2.58, 95%CI:1.31~5.10,P=0.006)、AFP水平(HR=1.00, 95%CI:1.00~1.00,P<0.001)是巨大肝癌患者术后总生存期的独立预测因子。结论 MVI、AFP水平对巨大肝癌患者术后总生存期具有一定的预测作用。

摘要： 目的:分析并探讨个体化的"分步"血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用价值及效果。方法:随机选择2015年1月至2019年6月来医院进行巨大肝癌切除术治疗的患者共计30例进行临床课题研究。治疗过程中,分别予以所选的30例患者"个性化阻断准备"、"分步阻断实施"等干预方式,用于控制患者的肝切除血流。临床治疗期间,详细统计患者的术中出血量、术中血流阻断时间、术后并发症等临床相关资料,并分析该治疗方法的应用价值。结果:在巨大肝癌切除术中应用个体化的"分步"血流阻断法,可以显著优化患者的各项手术指标。结论:在巨大肝癌切除术中应用个体化的"分步"血流阻断法,有效控制术中出血量的同时,还能提升治疗安全性,更好地满足巨大肝癌切除术对于血流控制的相关要求。

摘要： 目的:分析并探讨个体化的"分步"血流阻断法在巨大肝癌切除术中的应用价值及效果.方法:随机选择2015年1月至2019年6月来医院进行巨大肝癌切除术治疗的患者共计30例进行临床课题研究.治疗过程中,分别予以所选的30例患者"个性化阻断准备"、"分步阻断实施"等干预方式,用于控制患者的肝切除血流.临床治疗期间,详细统计患者的术中出血量、术中血流阻断时间、术后并发症等临床相关资料,并分析该治疗方法的应用价值.结果:在巨大肝癌切除术中应用个体化的"分步"血流阻断法,可以显著优化患者的各项手术指标.结论:在巨大肝癌切除术中应用个体化的"分步"血流阻断法,有效控制术中出血量的同时,还能提升治疗安全性,更好地满足巨大肝癌切除术对于血流控制的相关要求.

摘要： 目的:研究控制性低中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断在巨大肝癌切除术中对围术期患者肝肾功能的影响。方法:选择某院行巨大肝癌切除术患者79例,按照中心静脉压高低分为控制性低中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断组(L组)40例和正常中心静脉压联合第一肝门间歇性阻断组(N组)39例,观察2组患者术中出血量、术中输血量、术中总输液量、手术时间、术后肝肾功能指标变化情况及出院时间。结果:L组患者术中出血量、术中输血率、术中输液量少于N组,手术时间短于N组,差异均有统计学意义(P0.05);2组患者手术前后天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)及总胆红素(TBIL)指标各时间节点组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后肝功能指标均较术前增高,术后第1天到达峰值,术后第7天基本恢复正常,组内比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:控制性低中心静脉联合第一肝门间歇性阻断在巨大肝癌切除术中应用,能够减少术中出血量,降低术中输血率和术中输液总量,对术后AST、ALT有短暂影响,术后1周基本恢复正常,不延长患者的出院时间。

摘要： 目的 中晚期原发性肝细胞肝癌(简称HCC)门静脉癌栓发生率可达40％ ～60％,且一旦合并门静脉癌栓往往预示患者预后不佳,本文就手术切除的肝细胞肝癌合并门静脉癌栓患者临床特点予以初步分析总结.方法 回顾性总结2016 ～2018年间6例及2016年以前4例共10例经手术切除治疗的巨大HCC合并门静脉癌栓患者(A组),同时对比分析同期10例巨大HCC无门静脉癌栓患者(B组)临床资料,比较两组患者一般情况及手术情况、术后重大并发症及死亡情况并进行分析.结果 A、B两组患者男女比分别为:9∶1及8∶2,平均年龄52岁及53岁,合并症例数为1例及3例,HBV阳性人数9例(90％)及6例(60％),术前肝功能均Child-Pugh A级(100％),肝硬化比例分别8及6例(80％及60％),最大肿瘤直径平均值分别为13.8 cm及12.6 cm,多发肿瘤病例分别为6例(60％)及2例(20％),术前甲胎蛋白阳性(＞20 ng/ml)例数分别为8例(80％)及10例(100％),术后住院天数分别为14.2天及9.8天;大范围肝切除分别为9例(90％)及5例(50％),术中平均肝门阻断总时间分别为39.7 min及33.0 min,其中第一肝门阻断比例分别为7/10例(70％)及8/10例(80％),术中平均出血量343及435ml;重大并发症发生率为1例(10％)及0例(0％),无术后3月内死亡;上述指标均无统计学差异(P＞0.05);A、B组患者平均手术时长分别为256及209 min,该指标具有统计学差异,P＜0.05;A组患者门静脉癌栓分型Ⅰ型1例、Ⅱ型8例、Ⅲa型1例、Ⅳ型0例,其中术前有影像学提示门静脉癌栓者仅5例,其中Ⅱ型4例、Ⅲ型1例.2016年后A、B组病理证实有效微脉管侵犯(MVI)为6/6例及2/6例,差异显著.2016年后A、B组各6例患者中获回访存活病人分别1人(术后存活20个月)及2人(术后存活20个月及50个月).结论 巨大HCC合并Ⅰ型及Ⅱ型门静脉癌栓经仔细评估后行手术治疗仍是安全可行的,术前多发肿瘤可能是巨大HCC合并门静脉癌栓的高危因素之一;MVI是巨大HCC合并门静脉癌栓的早期表现.

摘要： 联合肝脏分隔和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)是肝癌领域近十年来的革命性技术,它可以在短时间内使剩余肝脏体积迅速增大,使原本因剩余肝脏体积不足而无法手术切除的肝肿瘤(特别是巨大肝癌)患者获得手术切除的机会。给晚期不可手术切除的巨大肝癌患者带来巨大生存获益。作者回顾分析了ALPPS的发展过程和特点,并从ALPPS的适应证选择、手术的风险及安全性因素、技术的改良以降低胆漏的发生等,多方面详细介绍了目前ALPPS应用于巨大肿瘤的治疗前景和优势。

摘要： 直径＞ 10cm的肝细胞癌称为巨大肝癌.我国肝癌患者合并慢性乙型肝炎、丙型肝炎及肝硬化的比例较高,且就诊时间晚,临床确诊的巨大肝癌患者数量较多.由于肿瘤体积巨大,常侵犯邻近脉管结构,压迫正常肝组织,引起严重肝功能障碍,患者生存期缩短,选择更有效的治疗方案可延长患者生存时间.本文就巨大肝癌患者的外科治疗适应证、术前准备、术中相关操作及非手术治疗等进行综述.

摘要： 原发性肝癌(简称肝癌)是我国居民的最常见恶性肿瘤之一，国内外学者把肿瘤直径>5cm的肝癌称为大肝癌，肿瘤直径>lOcm的肝癌称为巨大肝癌。早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗巨大肝癌的研究工作，取得了较好的效果。巨大肝癌手术切除术中有两点值得强调:一是术中出血，巨大肝癌靠近大血管及肝门部，手术的难度和风险较大，预防术中大出血是决定手术成功的关键，这要求术者对肝内解剖熟悉，具备精湛的手术技巧和丰富的临床经验及应急能力。二是术后残留肝脏功能是否能够代偿，这是预防术后肝功能衰蝎的重要一环。国内外学者研究证实:肝切除治疗巨大肝癌安全可行，是国内外公认的巨大肝癌最有效的治疗措施。对全身情况良好，无严重心、肺、肾功能障碍，凝血机能正常，肝功能正常，肿瘤较局限，无肝外转移的巨大肝癌患者应争取手术切除治疗。本例患者虽病史较长，肝脏包块巨大，但左肝外叶增生肥后，肝脏代偿功能良好，手术切除为首选治疗方法。

摘要： 本文的目的是探讨经CT引导分次射频消融治疗巨大肝癌的疗效和安全性。收集了白2000年5月至2007年5月我院经CT引导下分两次射频消融的巨大肿癌24例，术后3个月复查肘增强CT观察完全缓解率，并随访生存时间。完全缓解率为66.7％，1年生存率为83.3％(20/24)，3年生存率为12.5％(3/24)，5年生存率为8.3％(2/24)。我们得出结论，经CT引导分次射频消融治疗巨人肝癌，可以避免在超卢引导下射频消融后产生的蒸气，而影响对病灶的再观察和准确判断消融的范围，甚至造成病灶的遗漏，影响治疗效果。可以延长病人的生存期，提高生存质量，是一种安全有效的方法。

摘要： 目的：总结冷循环射频消融治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。rn 方法：采用CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌24例,每个病灶进行射频消融1～4次,其中22例患者结合1～6次TACE治疗,没有术中死亡病例,术后通过增强CT或MR评价疗效,所有病例随访12～37个月。rn 结果：10个病灶完全坏死,余14个病灶大部分坏死,一年生存率83％,中位生存时间20个月,13名患者现仍存活。rn 结论：CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌短期效果满意,值得进一步的研究和总结。

摘要： 目的：总结冷循环射频消融治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。方法：采用CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌24例,每个病灶进行射频消融1～4次,其中22例患者结合1～6次TACE治疗,没有术中死亡病例,术后通过增强CT或MR评价疗效,所有病例随访12～37个月。结果：10个病灶完全坏死,其余14个病灶大部分坏死,一年生存率83％,中位生存时间20个月,13名患者现仍存活。结论：CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌短期效果满意,值得进一步的研究和总结。

摘要： 1993年1月至1999年6月间我院共收治原发性肝癌1017例,手术治疗大肝癌191例,其中肝切除术121例,深部冷冻治疗(Cryosurgery)70例.本文介绍大肝癌和巨大肝癌的外科治疗方法。

摘要： 收集1987~2001年460例巨大肝癌放射治疗资料，按放疗剂量分为三组进行回顾性分析，分别是全肝移动条野照射2轮、全肝移动条野照射3-4轮、全肝移动条野照射+缩野技术+分段放疗。本文总结改良的全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放射治疗技术（MDS），探讨在巨大肝癌放射治疗中的疗效与临床受益反应。证实全肝移动条野放射有其适应证和应用价值、能够最大限度射杀肝内亚临床转移灶的优点，对肝癌放疗深入研究有重大参考意义。

摘要： 本文介绍了巨大肝癌手术切除指征，并探讨了确保巨大肝癌术后的肝脏功能的手术注意事项：伴有较严重肝硬化的，术中尽可能减少肝门阻断时间，一般不宜超过20min，对于需要较长时间阻断肝门的，最好采用半肝血流阻断术，以减轻热缺血对病人肝功能的进一步损害，切肝前静脉推注5一lOmg地塞米松，以增加肝细胞对抗术中因肝门阻断引起的缺氧损害的能力，并同时每日给予H:受体阻滞剂至进食，以抑制胃酸，防止消化道出血，还需在术前及术后充分评估病人肝功能耐受最大范围肝脏切除的潜能。对可能切除的巨大肝癌应争取一期切除术，术后再辅以其它治疗，可能更为安全有效。

摘要： 目的:肝动脉化疗栓塞(TACE)联合门静脉栓塞PVE),控制肿瘤生长并诱使栓塞侧肝脏萎缩和对侧将来残留肝脏代偿性增生肥大,增加切除后残留肝脏的体积,进而降低术后肝功能衰竭的发生率,提高肿瘤的切除率。材料和方法:病例资料:6例病人中男5例,女1例.年龄：42～63岁.均为原发性肝癌,病灶直径11～20 cm,平均16 cm.ADW4.2工作站测量肝脏体积,测左右肝的体积.栓塞容积比=栓塞容积/肝容积;栓塞肝组织容积增加率=术后非栓塞肝容积-术前非栓塞肝容积/术前非栓塞肝容积.肝动脉栓塞:以碘化油栓塞肿瘤实质,然后以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉主干.门静脉栓塞方法:剑突下门静脉左支穿刺成功后,以明胶海绵和碘化油混合物行门静脉右支栓塞,在释放直径相当的金属弹簧圈.肝脏切除手术:门静脉栓塞后3周复查CT,观察门静脉血流分布,计算未来残余肝脏体积(FLR)和残余肝体积/全肝体积比值(FLR/TLV).4例病人在PVE后3周进行右肝切除或扩大右半肝切除手术.2例于术后5周行右半肝切除术.肝功能测定:取门静脉栓塞前l d和术后第3天以及肝切除术前第1天和术后第3、7天血样进行肝功能测定.手术后两次的检测结果取其平均值进行统计处理.结果:门静脉栓塞成功率100％,术后门静脉造影显示门静脉均已栓闭,3-4周后增强CT及B超检查未见复通.术后均出现不同程度的肝区胀痛不适伴有发热(低于38.5°C).未发生异位栓塞、局部出血、胆漏等并发症.栓塞及非栓塞肝组织容积的变化PVE 栓塞肝组织容积比63.8±12,非栓塞肝组织容积增加率40.4±22.1％.肝功变化术后出现程度不同的肝功能减退,AST 由术前(41.6±6.3) IU/L,至术后1-2天(65.2±7.9) IU/L.ALT由术前(51.4±7.3)IU/L,至术后(61.6±9.3)IU/L,ALB术前3.0±0.2,术后4 周3.1±0.3.配合适当的保肝治疗,于术后4周均完全恢复到术前水平.结论:肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞术能安全有效地增加非栓塞肝的容积,为肝癌扩大肝切除术的实施提供了一种切实可行的选择.

摘要： 本发明提供用于检测肝癌的新型方法。该方法通过对临床样品中特定基因和/或其DNA片段的甲基化的鉴定和/或定量，并通过将所述甲基化DNA的值与血液中存在的肿瘤标记值和/或DNA量结合，从而高灵敏度、高特异性且简单准确地检测肝癌，尤其是早期肝癌。本发明还通过同样的方法检测癌症前病灶、检测肝癌治疗后复发的风险、检测肝癌恶化和监测肝癌随时间的进展。就特定基因而言，提及了BASP1基因、SPINT2基因、APC基因、CCND2基因、CFTR基因、RASSF1基因和SRD5A2基因。

摘要： 本发明提供用于检测肝癌的新型方法。该方法通过对临床样品中特定基因和/或其DNA片段的甲基化的鉴定和/或定量，并通过将所述甲基化DNA的值与血液中存在的肿瘤标记值和/或DNA量结合，从而高灵敏度、高特异性且简单准确地检测肝癌，尤其是早期肝癌。本发明还通过同样的方法检测癌症前病灶、检测肝癌治疗后复发的风险、检测肝癌恶化和监测肝癌随时间的进展。就特定基因而言，提及了BASP1基因、SPINT2基因、APC基因、CCND2基因、CFTR基因、RASSF1基因和SRD5A2基因。

摘要： 本发明涉及人类疾病动物模型研究技术领域，特别涉及肝癌诱导添加剂及其制备方法、肝癌诱导饲料和肝癌动物模型的建立方法。以重量份计，该肝癌诱导添加剂由如下原料制成：黑米20～25份、红枣7～10份、刀豆3～6份、天麻4～8份、枸骨叶2～5份、2～乙酰氨基芴4～7份。本发明肝癌动物模型的建立方法，采用成年西藏小型猪为试验对象，能够建立生物学特性稳定的小型猪肝癌模型，建立周期短，发展快，且在建模过程中成年西藏小型猪的病死率低，建模成功率高，具有重要的市场价值和社会价值。

摘要： 本发明公开了一种基于PRSS35通路检测肝癌或肝癌预后的产品及基于PRSS35通路的肝癌治疗药剂。该产品包括PRSS35基因或PRSS35蛋白的检测物质。所述检测物质为特异扩增PRSS35基因的引物对、特异识别PRSS35蛋白的试剂及特异结合PRSS35蛋白的试剂中的一种。本发明发现PRSS35在体内肝癌肿瘤中的表达较正常肝组织中明显下调；肝癌病人血清中PRSS35的蛋白水平相较于正常人也明显下调。在小鼠肝脏内外源过表达PRSS35可显著减慢小鼠诱导肝癌的进展。基于此，PRSS35通路分子可以是肿瘤辅助诊断标记物，可以是肿瘤治疗有效靶点，还可以是肝癌患者生存预后指标。

摘要： 本发明属于食用菌栽培技术领域，公开了一种巨大革耳栽培基质及制备方法及栽培巨大革耳的方法。基质包括以下质量百分比的成分：油菜秸秆40%~80%、棉籽壳0%~38%、杂木屑0%~40%、麸皮18%、糖1%、石膏1%，制备该基质,油菜秸秆需要粉碎成颗粒，再经2%石灰水浸泡48小时。本培养基质中含有丰富的营养物质，为巨大革耳的生长提供了充足的养分，解决了南方栽培巨大革耳原料短缺的问题。利用该基质栽培巨大革耳的方法简单易学、对设备和场地要求不高，并且污染率低，产量高，同时，提出一条合理利用途径，变废为宝，既可增加菇农的收益又可保护生态环境。

摘要： 本发明涉及脑膜瘤，特别涉及一种巨大及超巨大脑膜瘤的整体切除方法。为了解决现有针对巨大脑膜瘤及超巨大脑膜瘤的分块切除的方法耗时长、创面大、出血多的缺点，本发明提供一种巨大及超巨大脑膜瘤的整体切除方法。所述方法包括下述步骤：(1)环形切开脑膜瘤基底附着的硬脑膜，脑膜瘤通过切口逐渐娩出；(2)在脑膜瘤通过切口逐渐娩出的过程中，分离，保护或阻断与脑膜瘤相关的血管；(3)脑膜瘤娩出切口的过程中，保护脑膜瘤深方的大脑皮质。该方法的优点是脑膜瘤切除用时短、出血少，手术的创伤轻，患者的反应小，患者手术后恢复快，并发症少，脑膜瘤能够切干净。

摘要： 本发明提供了Galectin-4蛋白在制备巨大肝癌术后预后评估试剂盒中的新应用。本发明人经过广泛而深入的研究，首次发现，采用免疫组化方法检测Galectin-4蛋白在巨大肝癌组织中的相对表达量，能够判断巨大肝癌患者出现肝癌复发转移的风险。本发明的有益效果主要体现在：本发明提供了Galectin-4蛋白在制备肝癌术后预后评估试剂盒中的应用，提示该蛋白能用于制备判断巨大肝癌患者预后的蛋白质分子标记，对于巨大肝癌病人术后监控和序贯治疗也具有重要的指导意义。

摘要： 本发明公开了一种预测巨大肝癌患者术后近期复发转移概率的数学模型及方法，数学模型P＝(P1+P2+P3+P4)×A

摘要： 本发明提供了Galectin-4蛋白在制备巨大肝癌术后预后评估试剂盒中的新应用。本发明人经过广泛而深入的研究，首次发现，采用免疫组化方法检测Galectin-4蛋白在巨大肝癌组织中的相对表达量，能够判断巨大肝癌患者出现肝癌复发转移的风险。本发明的有益效果主要体现在：本发明提供了Galectin-4蛋白在制备肝癌术后预后评估试剂盒中的应用，提示该蛋白能用于制备判断巨大肝癌患者预后的蛋白质分子标记，对于巨大肝癌病人术后监控和序贯治疗也具有重要的指导意义。

摘要： 本发明涉及一种预测巨大肝癌患者术后近期复发转移概率的数学模型及方法。所述数学模型为：P＝1/(1+Y)，P为巨大肝癌患者术后近期复发转移概率，且P为6个月内的复发转移概率时：Y＝exp(4.092+2.073*X12-2.719*X14-2.58*X17+3.039*X19)；P为6～12个月的复发转移概率时，Y＝e xp(2.528+1.633*X8+0.971*X12-1.517*X17)。本发明的有益效果主要体现在：从多因素、多蛋白综合分析巨大肝癌近期复发转移相关的多个指标，并通过预测模型达到预测术后近期复发转移的效果，对临床实践及治疗方案个体化选择具有重大意义。