尖端扭转型室性心动过速

摘要： 随着抗抑郁药和抗精神病药的大量使用,药物相关的心律失常和心源性猝死逐渐引起重视。越来越多研究发现,抗抑郁药和抗精神病药存在心电图QTc间期延长的风险,而QTc间期延长与尖端扭转型室性心动过速(TdP)显著相关,这种恶性心律失常可导致猝死。为此,本文着重阐述抗抑郁药和抗精神病药对QTc间期影响的研究现状,为临床工作提供一定的参考。

摘要： 1临床资料患者女性,46岁,主因“发作性胸闷1 d,再次发作6 h”于2019年11月3日入院。患者1 d前无明显诱因出现发作性胸闷,位于左心前区,症状持续5 min,休息后缓解;入院6 h前患者再次出现胸闷,程度较前加重,持续10 min,含服“速效救心丸”后缓解。既往史:17年前患者第二胎产后大出血,产后无泌乳,闭经,腋毛、阴毛脱落,在北京某医院诊断为“席汉氏综合征”。

摘要： 目的分析酒石酸间羟胺致尖端扭转型室性心动过速(TdP)的诊断及处理过程,探讨酒石酸间羟胺导致TdP发生的可能原因,为临床安全、合理用药提供依据。方法对1例酒石酸间羟胺致TdP患者的诊断及处理过程作回顾性分析。结果患者因“脑梗死、高血压、糖尿病”于外院治疗,入院当天出现呼吸心跳骤停,心肺复苏成功后转入我院EICU进一步诊治。心电图检查显示:窦性心律、QT间期延长及室性早搏,QT、QTc间期分别为750 ms、670 ms。结合患者症状体征、血常规和生化检查、影像学检查结果诊断为:呼吸心跳骤停、CPR术后、缺血缺氧性脑病、脑梗死、呼吸衰竭、肺部感染、心肌损害、高血压病、糖尿病、长QT综合征。患者入院后出现血压和心率下降,在应用酒石酸间羟胺治疗过程中发生TdP,排除电解质紊乱、心肌损害等疾病所致,结合药物不良反应关联性评判标准及Naranjo评分量表考虑为酒石酸间羟胺所致药源性TdP。停用酒石酸间羟胺并使用多巴胺及多巴酚丁胺抗休克治疗后,未再有TdP发作。结论合并有长QT综合征的患者应用酒石酸间羟胺可导致TdP,此类患者应用酒石酸间羟胺时要加强药物不良反应的监测,保证患者用药安全。

摘要： 胺碘酮因作为一种广谱抗心律失常药物,是目前认为的安全范围较大的良好广谱抗心律失常药物,以往关注的重点大多在于负荷量的多少对药效的影响,以致于对口服给药早期的观察不够谨慎.本文报道广州医科大学附属第一医院收治的1例男性持续性心房颤动心力衰竭患者口服胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速的病例,提醒临床应重视用药的个体化差异.

摘要： 胺碘酮因作为一种广谱抗心律失常药物,是目前认为的安全范围较大的良好广谱抗心律失常药物,以往关注的重点大多在于负荷量的多少对药效的影响,以致于对口服给药早期的观察不够谨慎。本文报道广州医科大学附属第一医院收治的1例男性持续性心房颤动心力衰竭患者口服胺碘酮致尖端扭转型室性心动过速的病例,提醒临床应重视用药的个体化差异。

摘要： 目的 临床药师参与危重症患者抢救病例,探究恶性心律失常患者药学实践切入点.方法 通过参与1例尖端扭转型室速患者的药物治疗,分析患者既往用药史,协助医生制定用药方案.结果 通过全程药学监护保障患者药物治疗的有效性和安全性,患者各项生命体征临床指标显著好转.结论 临床药师参与尖端扭转型室速患者抢救过程中应充分发挥专业特色,使用药学思维协助医师制定合理的药物方案,保障临床用药的安全有效,为尖端扭转型室性心动过速的院内预防尤其药物选择提供参考.

摘要： 2020年12月17日,英国药品与健康产品管理局(MHRA)发布消息称,红霉素与QT间期延长引发的事件有关,例如心脏骤停和心室纤颤。有QT间期延长或室性心律失常(包括尖端扭转型室性心动过速)史或电解质紊乱的患者不应使用红霉素。利伐沙班与红霉素之间潜在的药物相互作用也可能导致出血风险增加。

摘要： 目的 调查中国9家三级甲等医疗机构治疗帕金森病(PD)患者处方,尤其是非运动症状和共病的治疗药物中可能延长心脏QT间期的药物使用情况,以提高PD患者的用药安全.方法 采用随机数表法抽取2014至2019年1 327例PD患者的处方.记录药品名称、剂量、性别、年龄、是否合并心脏疾病,将药物分为明确的、可能的和有条件的致心脏QT间期延长的3个风险等级.结果 共纳入1 327例PD患者的处方,平均年龄为(72.65±9.94)岁.77例患者(5.80％)使用1种及2种以上明确导致QT间期延长的药物,其中包括多奈派齐28例(2.11％)、西酞普兰17例(1.28％)、多潘立酮15例(1.13％).可能导致QT间期延长的药物主要为氯氮平33例(2.49％),抗生素类22例(1.66％).结论 中国PD患者处方中可能延长心脏QT间期的药物占有一定比例,临床医生开具治疗PD患者处方时,进行风险-效益评估、纠正风险因素并进行ECG监测是非常必要的,有助于提高PD患者的用药安全性.

摘要： 目的 探讨伏立康唑致尖端扭转型室性心动过速(TdP)的发生规律,为临床安全用药提供参考.方法 以"伏立康唑"和"尖端扭转型室性心动过速"与"Antifungal drugs""Cardiac toxicity""Voriconazole""torsades de pointes(TdP)"为检索词,检索1980年1月至2020年3月中国知网、维普、万方数据库和PubMed、Springer、Embase数据库收载的伏立康唑致TdP的个案报导文献,汇总进行文献分析.结果 共筛选出个案报道6篇,涉及9例患者.男女性别比2:7,15岁以下患者5例、年龄最小12岁,15岁3例,用药1周后出现Tdp 8例,9例均停止使用伏立康唑,1例停药后QTc恢复不到正常水平造成永久性损害.Tdp危险因素包括高剂量给药、低钾血症、低镁血症、严重的心动过缓、长QT症、联合引起QTc延长药物或有心血管基础疾病患者.结论 伏立康唑不依赖浓度和剂量诱发Tdp,作为预防措施,长期使用伏立康唑可监测心电图(心率、QTc)、不常规推荐测定血药浓度或CYP2C19基因代谢类型.

摘要： 长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)又称复极延迟综合征,是一组有遗传倾向,以心室复极延长(QT间期延长)为特征,易发生尖端扭转型室速、心室颤动和心脏性猝死的综合征.LQTS常被晕厥、意识障碍等临床症状所掩盖,或被误诊为癫痫发作,因此,反复发作伴或不伴意识障碍的晕厥患者均应做心电图或动态心电图检查,早期发现可减少心血管恶性事件的发生.本文介绍1例LQTS,结合文献对其分型、机制及治疗进行讨论.

摘要： 对国内报道的长QT综合征(LQTS)患者发作尖端扭转型室性心动过速(TdP)的初始节律(基础节律)进行分析归纳,发现TdP发作有4种初始节律:①快速节律依赖性TdP:快速节律+长间歇+窦性心律(简称窦律)+室性早搏(简称室早);②缓慢节律依赖性TdP:缓慢节律+长间歇+窦律或交界律+室早;(③T波电交替依赖性TdP:T波倒置、振幅大小交替,室早落在振幅大的T波上;④室早依赖性TdP:成对的、二联律室早与窦律可形成二、三联律,有规则出现,而多形室早与窦律一起形成节律则不规则,室早之后直接发生TdP.各类发作的初始节律变化都有其规律,临床上同一病人可同时出现多种类型,使问题复杂化,但针对初始节律规律特征,可制定不同的治疗策略.

摘要： 对国内报道的长QT综合征(LQTS)患者发作尖端扭转型室性心动过速(TdP)的初始节律(基础节律)进行分析归纳,发现TdP发作有4种初始节律:①快速节律依赖性TdP:快速节律+长间歇+窦性心律(简称窦律)+室性早搏(简称室早);②缓慢节律依赖性TdP:缓慢节律+长间歇+窦律或交界律+室早;③T波电交替依赖性TdP:T波倒置、振幅大小交替,室早落在振幅大的T波上;④室早依赖性TdP:成对的、二联律室早与窦律可形成二、三联律,有规则出现,而多形室早与窦律一起形成节律则不规则,室早之后直接发生TdP.各类发作的初始节律变化都有其规律,临床上同一病人可同时出现多种类型,使问题复杂化,但针对初始节律规律特征,可制定不同的治疗策略.

摘要： 对国内报道的长QT综合征(LQTS)患者发作尖端扭转型室性心动过速(TdP)的初始节律(基础节律)进行分析归纳，发现TdP发作有4种初始节律：①陕速节律依赖性TdP：快速节律+长间歇+窦性心律(简称窦律)+室性早搏(简称室早)；②缓慢节律依赖性TdP：缓慢节律+长间歇+窦律或交界律+室早；③T波电交替依赖性TdP：T波倒置、振幅大小交替，室早落在振幅大的T波上；④室早依赖性TdP：成对的、二联律室早与窦律可形成二、三联律，有规则出现，而多形室早与窦律一起形成节律则不规则，室早之后直接发生TdP。各类发作的初始节律变化都有其规律，临床上同一病人可同时出现多种类型，使问题复杂化，但针对初始节律规律特征，可制定不同的治疗策略。

摘要： 药物诱发的长QT综合征(diLQTS)和原发性长QT综合征(cLQTS)有很多共同的特点,其中两者都可导致有生命危险的尖端扭转型室性心动过速(TdP)发生.对机制和遗传学相似性的了解有利于临床对于两者的管理.然而,目前对diLQTS尚无有效的预防方法,使得许多药物退出市场和中断研发.而对于diLQTS遗传学和临床危险因素的认识为其预防提供了可能性.临床决策支持系统(CDSS)可通过电子健康系统评估diLQTS患者危险因素和警告医生所开的药可能导致TdP.CDSS通过减少延长Q-T间期药物来预防diLQTS,但对于减少TdP来说只是冰山一角.随着对diLQTS和cLQTS遗传学深入的研究,基因结合临床的治疗为TdP的预防开辟了新的路径.

摘要： 低钾血症在临床实践中是一种常见的电解质紊乱,其可以导致QT间期延长从而引起一种特殊的多形性室性心动过速,既尖端扭转型室性心动过速.这种心动过速患者中仅仅少部分可以恢复为窦性心律,大部分进一步发展为心室颤动等致命性心律失常.本文回顾近年文献总结了尖端扭转型室性心动过速与低钾血症之间的关联、机制及临床治疗策略.从而进一步的认识低钾血症引起的长间歇型尖端扭转型室性心动过速,增加临床中抢救成功率及生存率.

摘要： 家系调查表明先天性长QT综合征(LQTS)的发病有其明显的家族遗传性,不同家族其有症状者、无症状者和正常者的构成比不同.无论是有症状者,还是无症状者,女性多于男性(女性占56.0％～62.0％).2个20个家系的研究显示其死亡率分别为6.9％和7％.先证者的调查显示先天性LQTS先证者女性发病者高,2个大系列调查其男女之比分别为22.4％∶77.6％和18.8％∶81.2％.LQTS可以合并Brugada综合征、阵发性Ⅲ度房室传导阻滞、预激综合征,以及特发性左室室性心动过速.尖端扭转型室性心动过速(TdP)根据发作前的上游节律特征可分为快速节律依赖性、缓慢节律依赖性、T波电交替依赖性、室性早搏节律依赖性TdP.有症状者QT/QTc间期长于无症状者,而无症状者又长于正常者.运动试验显示LQTS患者运动后恢复期QT显著延长.T波可表现为T波电交替、T波切迹、TU融合;同一类型间、同一家系中和同一患者的不同时间ST-T变化均可出现较大差异。左心交感神经切除术前后对U波的观察提示U波的起源与T波不同.β受体阻滞剂是先天性LQTS的最基本的治疗,对大部分病人有效;对无效或不能耐受β受体阻滞剂治疗的患者,辅以起搏、左心交感神经切除术,可明显提高对LQTS的整体疗效.

摘要： 以往人们多认为QT间期延长是药源性尖端扭转性室性心动过速(TdP)的重要机制.但是QT间期延长并不都能引发TdP,而TdP的发生也并不都伴随着QT间期延长,甚至在一些QT间期缩短的情况下,也有恶性室性心律失常的发生.因此近年来有学者提出TRIaD的概念,其为心肌细胞动作电位三角形化(triangulation)、逆向频率依赖性(reverse use dependency)、不稳定性(instability)以及离散(dispersion)等指标的合称.越来越多的研究证明,TRIaD指标的变化是药源性TdP发生的共同基质;药物应用后表现出动作电位三角形化、逆向频率依赖性、不稳定性、离散增加等反应,无论有无QT间期的延长,均易发生室性心律失常,包括TdP.反之,即使QT间期延长,致心律失常作用也很小.

摘要： 以往人们多认为QT间期延长是药源性尖端扭转性室性心动过速(TdP)的重要机制.但是QT间期延长并不都能引发TdP,而TdP的发生也并不都伴随着QT间期延长,甚至在一些QT间期缩短的情况下,也有恶性室性心律失常的发生.因此近年来有学者提出TRIaD的概念,其为心肌细胞动作电位三角形化(triangulation)、逆向频率依赖性(reverse use dependency)、不稳定性(instability)以及离散(dispersion)等指标的合称.越来越多的研究证明,TRIaD指标的变化是药源性TdP发生的共同基质;药物应用后表现出动作电位三角形化、逆向频率依赖性、不稳定性、离散增加等反应,无论有无QT间期的延长,均易发生室性心律失常,包括TdP.反之,即使QT间期延长,致心律失常作用也很小.

摘要： 以往人们多认为QT间期延长是药源性尖端扭转性室性心动过速(TdP)的重要机制.但是QT间期延长并不都能引发TdP,而TdP的发生也并不都伴随着QT间期延长,甚至在一些QT间期缩短的情况下,也有恶性室性心律失常的发生.因此近年来有学者提出TRIaD的概念,其为心肌细胞动作电位三角形化(triangulation)、逆向频率依赖性(reverse use dependency)、不稳定性(instability)以及离散(dispersion)等指标的合称.越来越多的研究证明,TRIaD指标的变化是药源性TdP发生的共同基质;药物应用后表现出动作电位三角形化、逆向频率依赖性、不稳定性、离散增加等反应,无论有无QT间期的延长,均易发生室性心律失常,包括TdP.反之,即使QT间期延长,致心律失常作用也很小.

摘要： 以往人们多认为QT间期延长是药源性尖端扭转性室性心动过速(TdP)的重要机制.但是QT间期延长并不都能引发TdP,而TdP的发生也并不都伴随着QT间期延长,甚至在一些QT间期缩短的情况下,也有恶性室性心律失常的发生.因此近年来有学者提出TRIaD的概念,其为心肌细胞动作电位三角形化(triangulation)、逆向频率依赖性(reverse use dependency)、不稳定性(instability)以及离散(dispersion)等指标的合称.越来越多的研究证明,TRIaD指标的变化是药源性TdP发生的共同基质;药物应用后表现出动作电位三角形化、逆向频率依赖性、不稳定性、离散增加等反应,无论有无QT间期的延长,均易发生室性心律失常,包括TdP.反之,即使QT间期延长,致心律失常作用也很小.

摘要： 本发明涉及心脏病学领域，并且更特别地涉及一种新的算法，所述算法尤其可用于基于心电图数据的变化来确定药物是否能够诱导心室复极紊乱的方法。

摘要： 一种植入式医疗设备系统包括用于检测和治疗室性心动过速(VT)的植入式心律转复除颤器(ICD)。所述ICD包括用于从所选心脏信号感测向量中感测心脏信号的感测模块。控制模块针对每个可用感测向量而为多种患者姿势生成所述心脏信号的形态模板。将在未知心律期间接收的心脏信号与所述形态模板进行比较而无需确定所述患者的当前姿势。响应于与至少一个形态模板匹配的心脏信号，检测所述未知心律并将其分类为室上性心动过速。

摘要： 一种植入式医疗设备系统包括起搏器和血管外植入式复律除颤器(ICD)。所述起搏器被配置成获取心脏电信号，从该心脏电信号确定RR间期，仅将室性心动过速检测标准应用到所述RR间期，当满足所述检测标准时检测到室性心动过速(VT)；并且响应于检测到所述VT，在血管外ICD递送电击治疗之前递送抗心动过速起搏。

摘要： 本发明涉及心脏病学领域，并且更特别地涉及一种新的算法，所述算法尤其可用于基于心电图数据的变化来确定药物是否能够诱导心室复极紊乱的方法。

摘要： 一种植入式医疗设备系统包括用于检测和治疗室性心动过速(VT)的植入式心律转复除颤器(ICD)。所述ICD包括用于从所选心脏信号感测向量中感测心脏信号的感测模块。控制模块针对每个可用感测向量而为多种患者姿势生成所述心脏信号的形态模板。将在未知心律期间接收的心脏信号与所述形态模板进行比较而无需确定所述患者的当前姿势。响应于与至少一个形态模板匹配的心脏信号，检测所述未知心律并将其分类为室上性心动过速。

摘要： 本发明涉及一种制作室性心动过速和房性心动过速的动物模型的装置及方法。装置包括有电极导管、信号刺激源和对实验体进行检测的心电监测装置，电极导管连接在信号刺激源上。在操作时，对实验体进行麻醉，并连接心电监测装置；将电极导管插入实验体总静脉直至心房，对心房发出刺激信号，由心电监测装置得到房型心动过速模型；继续向下插入电极导管至心室，对心室发出刺激信号，由心电监测装置得到室型心动过速模型。本发明的优点是操作过程简单方便，相比采用药物的方法制作到的模型数据更加符合临床中心脏电信号异常引起的病理情况，并且能够有效分开房型和室型跳动频率。

摘要： 本发明题为“经由伪激活映射图可视化导致室性心动过速的折返环路”。本发明公开了用于经由伪激活映射图可视化心脏中的折返环路的系统和方法。所公开的技术包括接收ECG数据集和相应起搏位点。所述集合中的每个集合通过在所述起搏位点中的相应位点处起搏心脏组织来生成。所公开的技术还包括计算表示跨所述ECG数据的所述集合中所述起搏位点中的相应相邻位点的ECG数据集的形态变化的相关性梯度。基于所计算的相关性梯度来识别与折返环路相关联的核心区。然后，相对于所识别的核心区，生成一个或多个伪激活映射图。

摘要： 本发明涉及一种通过施用具有雄性激素作用的孕激素用于预防和治疗尖端扭转型室性心动过速的新型方法。

摘要： 本发明涉及用于检测和预测患者患有尖端扭转型室性心动过速事件的风险的方法和装置，具体地经由利用神经网络来检测和预测。

摘要： 本发明涉及一种通过施用具有雄性激素作用的孕激素用于预防和治疗尖端扭转型室性心动过速的新型方法。