摘要:
肠瘘是腹部手术的严重并发症,易导致水、电解质和酸碱平衡紊乱,营养不良及多器官功能不全,病程较长,是外科治疗和护理的一大难题.自1995年5月~2000年9月,我院共收治肠瘘病人28例,男17例,女11例.年龄在21岁~52岁,平均33.5岁.全部病人均接受1~4次手术治疗,住院时间42~137天.接受TPN治疗前均有营养不良,腹部感染及水、电解质平衡紊乱.通过锁骨下静脉插管行营养支持治疗,病人营养状况改善,体重增加,本组3例发生导管性败血症,经拔除导管及应用抗生素,均治愈.2例死亡,均死于多器官功能衰竭.体会:营养液应用于洁净的环境里和严格的无菌操作下配制,配制后应在24小时内输入;准确记录24小时内出入水量、摄入热量、氮摄入量;输液速度应保持恒定.导管口皮肤局部定期消毒.护理人员在穿刺和护理时对穿刺部位皮肤及护士双手必须进行严格消毒,每日穿刺处用碘酒、酒精消毒.定时更换输液管道系统.静脉营养液输入过程的观察:(1)静脉营养输入的3天之内应密切观察有无不良反应,如呼吸困难、胸闷、气短等;(2)注意观察脉搏的变化,如出现心动过速或心房纤颤,可因静脉导管插入过深而引起,应及时处理;(3)密切观察体温的变化,发现体温升高时,应查明原因,排除导管性败血症的可能;(4)准确纪录24小时的出入水量,保证水、电解质及酸碱平衡.TPN在肠瘘病人中的应用,已成为目前治疗肠瘘病的主要手段之一,它保证了病人获得各种营养物质及营养物质的平衡,提高病人的抗病能力及修复能力,使肠瘘的治愈率明显提高.