外科干预

摘要： 周围动脉疾病的发病率呈逐年增高趋势。据估计,全世界有超过2亿的周围动脉疾病患者,与2000年相比增加了23.5%,其中人口老龄化是最主要的原因[1]。根据发病部位,下肢动脉疾病可分为主髂动脉闭塞(aortoiliac occlusive disease,AIOD),股腘动脉闭塞及膝下动脉疾病。主髂动脉是下肢动脉最常见的受累部位之一,AIOD在有症状周围动脉疾病的占比可超过50%[2]。随着人口的进一步老龄化,AOID发病率有可能会进一步升高。AIOD最常见的病因是动脉粥样硬化,其危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾脏疾病、高同型半胱氨酸血症、空气污染等。

摘要： 缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)是全球常见死亡原因之一,近年发病率逐渐增加^([1])。小脑梗死是CIS的重要类型。小脑梗死的发病率并不高,占所有CIS的2%~3%^([2-3]),但其病死率及致残率较高,一旦病情恶化,梗死可延伸至脑干或梗死后脑肿胀都会导致第四脑室阻塞^([4]),从而引起脑积水或脑干受压,危及患者生命,及时手术干预治疗可以提高患者生存率。

摘要： 感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis, IPN)是一种毁灭性、危及生命的疾病,治疗棘手,致死率高,随着微创技术发展,IPN的治疗模式已经从传统开放手术转向微创治疗,创伤升阶梯分阶段治疗(step-up approach)是目前INP的重要治疗模式之一,本文对step-up策略实施的手术时机、手术方式进行阐述,虽然step-up创伤升阶梯模式显著改善患者预后,但IPN病情复杂,治疗不应千篇一律,应根据病人的具体情况,采用合适的治疗方案。

摘要： 慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等.目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念.临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术.外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控.笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效.

摘要： 重症急性胰腺炎病程中的"2次死亡高峰"是临床治疗中的一大挑战.早期为炎症反应期,应进行以维护器官功能为核心的多学科综合救治;后期以感染性并发症为主,外科医师对于外科干预指征、时机及方式的掌控尤为重要.重症急性胰腺炎的治疗已逐步形成为一个由多学科参与、个体化的综合治疗模式,临床中应建立以疾病为核心的综合救治平台.文章就近年来重症急性胰腺炎的外科干预策略进行阐述,以期为临床医生提供参考.

摘要： 创伤递升式分阶段治疗(step-up approach)是目前治疗感染性胰腺坏死(IPN)的重要模式之一,已获得多个指南的肯定与推荐.然而,IPN病情的复杂性与多变性决定了其治疗不能采用同一种策略.对于部分须进行外科干预的病人,应跨越传统的递升式策略,采取“step-jump”或“一步法”等跨阶梯治疗策略提前干预.同时,创伤递升式分阶段治疗IPN应根据感染病变的位置与分型、医院的学科特色、医生的技术特点具体实施,以制定精准化的微创递升式治疗策略.“step-up approach”策略中的开放性清创是在合理指征与时机下开展的,安全有效,仍不可摒弃.现阶段,遵循“step-up”策略治疗IPN时,更提倡内镜式与外科式干预并行、递升式与跨越式策略并进,建立以疾病为中心的多学科一体化治疗平台,以改善临床预后.

摘要： 感染性胰腺坏死的病情冗杂多变、治疗困难棘手,及时有效地清除感染源是外科治疗的核心,准确判断、定位感染区域并针对性地实施引流、清创是进一步提升坏死性胰腺炎整体治愈率的关键.本文结合临床实践及相关文献,根据感染坏死的发生部位和处理方式不同,探索性提出感染性胰腺坏死的分型.同时,对新时代下的多元化干预方式及创伤递升式治疗理念需注意的问题进行再探讨,旨在科学规划治疗策略、靶向制定干预方式,以期降低患者病死率,改善预后.

摘要： 目的 调查国内不同级别医院急性胰腺炎(AP)的诊疗现况.方法 采用横断面调查方法调查中华医学会外科学分会胰腺外科学组组员所在医院及其他国内医院对AP的诊疗现状,设计《急性胰腺炎诊疗实践调查问卷》在线调研.调查时间为2020年12月8-24日.观察指标包括一般信息、AP诊断与评估、诊疗策略、随访信息,并对不同级别医院的诊疗情况进行比较.计数资料采用x2检验或Fisher确切概率法进行统计分析.结果 本次调研共回收有效问卷126份,其中三级甲等(简称三甲)医院占75.4％(95/126),三级和二级医院分别占15.9％(20/126)和8.7％(11/126).所有调查对象中,88.1％(111/126)采用经典AP诊断标准,88.1％(111/126)使用严重程度分级,其中使用修订版亚特兰大分级和基于决定因素的分级进行严重程度评估的分别占72.1％(80/111)和22.5％(25/111).70.6％(89/126)使用预测模型,常用模型包括急性生理与慢性健康评估评分、影像学模型(改良CT严重指数评分或Balthazar评级)和Ranson标准.对于早期胰腺或胰周感染者,75.4％(95/126)首选抗菌药物;对于包裹性胰腺坏死伴感染者,61.1％(77/126)首选经皮穿刺置管引流.需外科干预者,首选方式为腹腔镜经腹手术(37.3％,47/126)和开腹手术(25.4％,32/126),61.1％(77/126)认同"延迟手术"策略,32.5％(41/126)常规采取"进阶手术"策略.对于轻型胆源性急性胰腺炎,44.4％(56/126)在同次住院期间行胆囊切除术.关于随访,建议随访时长为6个月和12个月者分别占46.0％(57/124)和33.1％(41/124),随访时间间隔为3个月和1个月者分别占50.8％(63/124)和23.4％(29/124).比较三甲医院和非三甲医院AP诊疗资料发现,前者年收治≥100例AP的比例更高[34.7％(33/95)比12.9％(4/31),x2=5.372,P=0.020],常规评估病情严重程度更多[68.4％(65/95)比35.5％(11/31),x2=11.107,P=0.004],常规进行重症预测比例更高[45.3％(43/95)比 12.9％(4/31),x2=13.549,P=0.001],对于需外科干预的AP患者,采取进阶手术策略的比例更高[37.9％(36/95)比16.1％(5/31),x2=8.512,P=0.017],认为随访应由专职人员完成的比例更高[35.8％(34/95)比22.6％(7/31),x2=8.154,P=0.043].结论 我国AP诊断规范性较高,对AP严重程度与重症预测的评估仍需进一步推广,尤其在非三甲医院.AP治疗尤其是微创干预策略应成为今后规范化诊疗的推广重点.

摘要： 目的 分析创伤弧菌感染的临床特征与外科干预对预后的影响.方法 收集2012年8月至2020年9月温州医科大学附属舟山医院、舟山市妇女儿童医院和舟山市中医院经病原学确诊的18例创伤弧菌感染患者临床资料,根据临床转归将患者分为存活组(n=7)和死亡组(n=11).使用坏死性筋膜炎实验室危险指标(LRINCE)评分预测坏死性筋膜炎:＜6分可能性小,6～8分可疑,＞8分强烈提示.结果 18例患者平均年龄(62±9)岁,其中男性14例,女性4例.发病月份为6～10月份.LRINCE评分:＜6分7例(死亡3例),6～8分8例(死亡5例),＞8分3例(死亡3例).死亡组与存活组患者年龄分别为(60±12)和(61±7)岁,发病到就诊时间分别为(2.3±1.0)和(3.1±2.4)d,差异均无统计学意义(t=0.055、1.006,P均＞0.05).两组患者ALT、AST、肌酸激酶、白蛋白和D-二聚体差异均有统计学意义(Z/t=6.209、10.348、4.926、11.198和5.952,P均＜0.05).18例患者中有3例接受筋膜切开减压+负压封闭引流(VSD)干预治疗,存活2例,死亡1例.15例未行外科干预治疗患者中死亡10例.结论 创伤弧菌在舟山地区散发流行,近年来有增多趋势,发病具有季节性.早期筋膜切开减压+ VSD等手术干预是降低病死率的关键.

摘要： 慢性顽固性便秘的治疗仍属于国际性难题.本文回顾了内科治疗的局限性与外科干预的发展,并从结肠瘫痪学说的角度对便秘的病理生理及危害等做了全新的阐述.认为慢性顽固性便秘尤其是伴有精神心理疾病者必须及早进行外科干预并辅以有效的中医药治疗，综合调理人体各方面机能，可有效促进患者术后早期恢复。特别是中医药辅助治疗在便秘患者术后情志调理方面的特殊作用，可明显提高患者对各种不良刺激的耐受力，减少各种并发症的发生。

摘要： 慢性顽固性便秘的治疗仍属于国际性难题.本文回顾了内科治疗的局限性与外科干预的发展,并从结肠瘫痪学说的角度对便秘的病理生理及危害等做了全新的阐述.认为慢性顽固性便秘尤其是伴有精神心理疾病者必须及早进行外科干预并辅以有效的中医药治疗.

摘要： 目的：探讨难治性癫痫外科干预多癫痫灶的方法和运用该方法所达到的手术疗效.方法：对58例难治性癫痫患者,根据其临床发作类型、体征、EEG、VEEG、CT、MRI、SPECT、认知量表进行术前评估,分别应用以下六种手术方式:①病灶切除术+变性脑组织切除术+MST+胼胝体切开术+前颞叶切除术+选择性海马杏仁核切除术+颅狭征浮动骨辩整复术1例.②病灶切除术+变性组织切除术+MST+热灼术32例.③MST+热灼术+选择性胼胝体切开术5例.④MST+热灼术+双侧海马、杏仁核放射治疗术1例⑤病灶切除术+变性组织切除术+选择性胼胝体切开术+MST4例.⑥病灶切除术+变性组织切除术+前颞叶切除术+海马杏仁核切除术+MST15例.结果:随诊六个月-11年,平均随诊4.6年,根据Engel疗效分级标准:Ⅰ级为26例、Ⅱ级为6例、Ⅲ级为20例、Ⅳ级为6例.Ⅰ级、Ⅱ级为32例为临床治愈,Ⅲ级20例为好转,治愈率为55.2％,治愈好转率为89.7％.国内谭启富疗效分级标准:满意29例,显著改善19例,良好4例,效差6例,无改善0例.随诊到31例患者智商(t=2.706,P=0.011,P＜0.05)智商有不同程度改善.结论：多癫痫灶难治性癫痫外科干预,根据癫痫放电区域,联合应用多种手术方式可以收到较好的效果.

摘要： 慢性顽固性便秘的治疗仍属于国际性难题。本文回顾了内科治疗的局限性与外科干预的发展，并从结肠瘫痪学说的角度对便秘的病理生理及危害等做了全新的阐述。我们认为慢性顽固性便秘尤其是伴有精神心理疾病者必须及早进行外科干预并辅以有效的中医药治疗。

摘要： 腹部创伤是战伤最常见的伤情之一,约占战伤伤员的10％～20％,随着战创伤综合救治理念的广泛更新,提高了严重腹部创伤患者的救治成功率.因致伤原因多样、伤情复杂严重和战场伤员批量产生等情况,腹部战创伤伤员的处置仍是战伤救治的重难点问题.本文综述国内外腹部战创伤救治经验,对腹部创伤的发生情况、救治面临的挑战和战术区处置要点进行综述.做好战术区急救复苏、精准分类处置、高效前接后送和合理选择外科干预是提高腹部战创伤治愈率、降低死亡率的关键，需进一步研究探索战术区腹部创伤救治策略，尽早形成规范化处置流程。

摘要： 目的：探讨对称性额叶脑挫裂伤的临床特征和诊治策略.方法：对36例对称性额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果：根据GCS预后的评分恢复良好的26例、中残5例、重残3例、死亡2例.结论：对称性额叶脑挫伤患者有其独特的损伤机制,与临床特征;临床上应引起高度重视、动态复查头颅CT,积极的外科干预治疗能有效的提高患者的治愈率和生存质量.

摘要： 脊髓拴系综合征(Tethered cord syndrome TCS)是指各种先天或后天的因素牵拉脊髓或圆锥，终丝粗短，脊髓背侧脂肪膨出，局部瘢痕粘连等，使脊髓固定在病变部位，不能适应脊柱的伸长而上升，继而使脊髓形成拴系病理，便秘在脊髓拴系综合症患者中有较高的发病率，MRI是TCS理想的诊断手段，对于已经出现大小便功能障碍的患者，则应结合其全身情况及相关检查情况选择手术与否，此类患者绝大多数能够也需要手术治疗，矫正脊髓拴系相关的病理改变，但肛肠科医生对脊髓拴系便秘外科干预的时机，建议选在脊髓拴系松解术后半年以上为好。

摘要： 颅外段颈动脉硬化狭窄或闭塞是造成脑血管事件,如短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)、脑卒中发生的主要病因之一。Faries等[1]报道美国每年约有70万人发生脑卒中,是造成患者死亡的第3位原因,其中80％来自脑缺血,20％～30％是南颈动脉粥样硬化闭塞引起,而通过早期的积极干预可以有效降低缺血性脑卒中发生。1951年DeBakey在世界上成功地完成了首例颈动脉CEA术(carotid endarterectomy,CEA),以北美症状性颈动脉CEA试验(NASCET)和欧洲无症状性颈动脉狭窄试验(ACAS)为代表的多中心、大样本临床研究证实了CEA预防脑卒中有积极的意义[2-3],使CEA已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞的一种安全有效的标准术式。然而随着近年来介入腔内血管治疗技术的飞速发展,颈动脉扩张成形和支架置入术(carotid artery stenting,CAS)开始于临床应用并取得了良好效果。

摘要： 主动脉瓣二叶畸形(Bicuspid Aortic Valves,BAV)患者往往会合并主动脉根部和升主动脉的扩张，这就导致BA V患者存在重度主动脉扩张和主动脉夹层的风险。但是，对于还没有出现重度主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全而不具备主动脉瓣置换指征的BAV患者，需要行外科手术处理的主动脉扩张的具体直径还没有定论。美国心脏病学会、美国心脏协会以及其他合作机构发表的两篇指南在这方面也存在着分歧。美国心脏病学会和美国心脏协会召集了两篇指南的作者，一起回顾了相关的证据，达成了共识，并发表文章对两篇指南做了新的解读。这篇新解读的证据列表已经收录在线上数据库。这篇新解读由两篇指南的作者共同撰写，接受了同行的互查，并获得了美国心脏病学会、美国心脏协会以及其合作机构的认可。

摘要： 主动脉瓣二叶畸形(Bicuspid Aortic Valves,BAV)患者往往会合并主动脉根部和升主动脉的扩张，这就导致BA V患者存在重度主动脉扩张和主动脉夹层的风险。但是，对于还没有出现重度主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全而不具备主动脉瓣置换指征的BAV患者，需要行外科手术处理的主动脉扩张的具体直径还没有定论。美国心脏病学会、美国心脏协会以及其他合作机构发表的两篇指南在这方面也存在着分歧。美国心脏病学会和美国心脏协会召集了两篇指南的作者，一起回顾了相关的证据，达成了共识，并发表文章对两篇指南做了新的解读。这篇新解读的证据列表已经收录在线上数据库。这篇新解读由两篇指南的作者共同撰写，接受了同行的互查，并获得了美国心脏病学会、美国心脏协会以及其合作机构的认可。

摘要： 本发明是关于一种基牙(100)，特别是一种用于辅助外科手术中的牙科干预，包括：‑第一元件(1)包括下部圆柱形元件(2)及与所述圆柱形元件成一体的半球形元件(3)，被分成由外部元件(4)保持在一起的多个区段，在下部圆柱形元件(2)与半球形元件(3)之间的过渡区域中，在内部设置有肩部(7)，半球形元件包括在肩部(7)处结束的螺纹(5)，在螺纹中耦合有中心穿孔螺钉(6)，在下部圆柱形元件(2)上设置有多个台阶或突起(8)；‑第二元件(10)包括第一上部圆柱形元件(11)，第一上部圆柱形元件(11)插入第一元件(1)的圆柱形元件内，且在外部配备有多个台阶或突起(12)，多个台阶或突起(8)能够相对于设置在下部圆柱形元件(2)上的多个台阶或突起垂直移动,以及下部半球形元件(13);‑第三半球形元件(16)被分成多个部分，且以用于与牙科植入物耦合的构件(14)终止。

摘要： 本发明公开了一种神经外科术前干预药物组合物及其制备方法，以解决特发性全麻后寒战的预防问题。其特征在于制备方法包括：（1）将肿节风、独花兰、九节菖蒲、枳茹、清香桂、杜蘅粗粉分别以水蒸气蒸馏提取挥发油，并收集挥发油后混合备用，药渣备用；（2）对对参、皂角刺、升麻、柳叶藓、穿山甲、丝瓜络和步骤1中所得药渣混匀加4倍水量，加水煎煮2次，每次1小时，合并煎液，静置；然后往煎液中加入3~4倍药液的95%的乙醇，静置15分钟，然后以3000rpm离心20分钟，取离心液，浓缩，喷雾干燥，得出初料；（3）将步骤1中所得挥发油喷入步骤2所得初料中混匀，粉碎，过60目筛，装胶囊而成。临床实验证明：本发明预防特发性全麻后寒战值得临床应用、推广。

摘要： 本发明涉及神经药物技术领域，尤其涉及神经外科术前干预药物组合物，包括60％～80％的A组分，包括以下成分：肉毒杆菌神经毒素、非蛋白质性质稳定剂、麦冬多糖、pH缓冲剂及纯水；20％～40％的B组分，包括以下成分：西红花、丝瓜络、络石藤、半胱氨酸、右旋糖及焦磷酸钠。本发明在制备的过程中介入运用了麦冬多糖，保证生产制备环境的同时，提高混合物的稳定性，使得最终得到的组合物的应用效果更佳，在提取之后进一步加入焦磷酸钠，并进行浓缩干燥，进而得到药物组合物，药物的主体质量高，使得组合物在应用后可较佳的提高神经传导速度。

摘要： 一种用于提供外科手术部位的改进视频图像的外科手术系统，其包括：系统控制器，该系统控制器接收并处理视频图像以确定与干扰视频图像的质量的状况对应的视频签名，其中系统控制器与视频增强器交互以增强来自视频捕获设备的视频图像，以自动控制视频增强器来增强视频图像。外科手术系统还可以回顾用于触发事件的视频图像，并在触发事件发生时自动开始或停止视频图像的记录。

摘要： 本发明公开了一种外科手术后疼痛干预装置，包括箱体、保温层一、入口、盖子、密封圈、保温层二、吸管、循环泵、保温管、输出管、回流管、连接座、壳体、保温层三、冷却管路一、冷却管路二、连接管、连接扣、导热层、防护层和过滤罩；本发明具有结构合理简单、生产成本低、安装方便，功能齐全，将冰水输送到冷却管路一、连接管和冷却管路二中，从而便于对病人疼痛部位进行降温，也就减少了病人的疼痛感；本发明中设置的保温层和保温管等，从而提高了长时间冷却的效果，也就能够持续减轻病人的痛苦；本发明中防护层为可拆卸防护层，从而能够根据需要定时进行更换，也就减少了疼痛部位的感染。

摘要： 本发明是关于一种基牙(100)，特别是一种用于辅助外科手术中的牙科干预，包括：‑第一元件(1)包括下部圆柱形元件(2)及与所述圆柱形元件成一体的半球形元件(3)，被分成由外部元件(4)保持在一起的多个区段，在下部圆柱形元件(2)与半球形元件(3)之间的过渡区域中，在内部设置有肩部(7)，半球形元件包括在肩部(7)处结束的螺纹(5)，在螺纹中耦合有中心穿孔螺钉(6)，在下部圆柱形元件(2)上设置有多个台阶或突起(8)；‑第二元件(10)包括第一上部圆柱形元件(11)，第一上部圆柱形元件(2)插入第一元件(1)的圆柱形元件内，且在外部配备有多个台阶或突起(12)，多个台阶或突起(8)能够相对于设置在圆柱形元件(2)上的多个台阶或突起垂直移动,以及下部半球形元件(13);‑第三半球形元件(16)被分成多个部分，且以用于与牙科植入物(15)耦合的构件(14)终止。

摘要： 用于跟踪并补偿骨骼运动的手术机器人，该机器人包括：机器人臂(3)和位于臂的末端执行器处的工具导引件(5)、与工具导引件在同一平面处附接至机器人臂的跟踪器(1)，该跟踪器包括铰接的部段(1a‑1d)的组件和与所述部段相关联的编码器(2)，使得允许并监测跟踪器在至少六个自由度中的运动。跟踪器基部和工具导引件共用同一参照系、即位于同一平面上，使得该系统能够在没有任何中间装置的情况下直接确定工具导引件相对于被跟踪骨骼的确切位置。这样，光学跟踪器和相关联的相机可以省去。

摘要： 本发明属于中药技术领域，公开了一种心胸外科手术后综合干预用药物及制备方法。所述综合干预用药物按照质量份数由木瓜10～16份、蕤核5～9份、北沙参6～12份、肉苁蓉8～16份、香通6～12份、鬼目草1～3份、倒扎龙10～14份、汝兰10～14份、鹿蹄草12～16份、鸡头米12～16份、石花5～7份、芦荟1～3份、莲子肉2～4份、制川乌2～4份、木香1～3份、细辛3～5份和黑枸杞3～7份组成。本发明有效避免了因吸入雾化喷剂产生的咳嗽症状，中药制剂性温平，无副作用，不会对患者的心率、血压等产生刺激反应；能够根治患者手术后咳嗽症状，有效避免患者因咳嗽引起其他并发症以及伤口开裂出血的情况。

摘要： 本发明提供了一种用于在外科手术干预中从解剖腔(6)中移除空气的装置(1)，所述装置包括具有一个或多个管腔(10,11)的柔性导管(2)，所述导管具有近侧端部(3)和远侧端部(4)，每个管腔(10,11)在包括所述远侧端部(4)的所述导管(2)的末端部分(9)处具有一个或多个孔(12,13)，还提供了用于从所述解剖腔(6)中抽吸空气的抽吸装置(5)，用于将密度比空气高的空气置换气体吹入所述解剖腔(6)中的吹入装置(7)，和用于提升所述导管(2)的所述末端部分(9)以将其放置在所述解剖腔(6)的顶部处的装置(8)，所述吹入装置(7)和所述抽吸装置(5)连接到所述导管(2)的所述近侧端部(3)。

摘要： 本发明提供一种神经外科术前干预药物组合物，原料组分的重量份包括如下：对对参7‑13份、九层风4‑8份、竹黄3‑7份、还筒子5‑7份、桂丁2‑9份、白术3‑8份、巴巴花5‑10份、谷木9‑14份、独花兰4‑7份、松花5‑11份、枳茹8‑13份、清香桂5‑9份、丝瓜络6‑9份、猫爪草、络石藤2‑5份、大乌金草2‑4份。整个原料中所添加的成分可实现对于神经科手术治疗是前期的神经干扰，作用明显，并且副作用小，可推广在实际的神经外科手术治疗前进行服用。