外科处理

摘要： 中华医学会外科学分会结直肠外科学组于2022年1月发布了《中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)》,该指南是在2008年发布的《便秘外科诊治指南(草案)》基础上进行的重大补充与更新,针对便秘评估与外科处理方面常见的问题,以循证为基础,广泛查阅并参考当前国内外相关研究的主要结果与结论,依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级并提出具体的推荐意见,对慢性便秘的临床信息的收集、评分量表的应用、辅助检查手段的选择,以及非手术治疗的应用进行了较全面的介绍。同时,该指南对手术指征的把握进行了重点阐述,对不同术式的优劣进行了客观评价。然而,在历时近1年的指南制定过程中,我们也深感便秘临床评估与外科处理方面仍然存在许多争议,譬如,部分推荐意见缺乏高级别的证据支持,部分国内专家的临床实践体会与国外同行之间存在差异。本文对该指南制定过程中的争议与困惑进行解读,以期有助于从事慢性便秘外科诊治的医务人员更好地理解该指南。

摘要： 家兔葡萄球菌病是由金黄色葡萄球菌引起的一种多病症传染病的总称,临床上主要表现为脓肿、脓毒败血症、乳腺炎、黄尿病等,是一种人畜共患病。1.治疗(1)局部外科处理。兔皮下或肌肉发生脓肿时,可先局部剪毛,对皮肤消毒后剖开脓肿(注意不要切破另一侧脓肿包膜),排出脓液,再用0.1%高锰酸钾溶液彻底清洗脓肿腔,创腔较深时用3%过氧化氢溶液冲洗,或撒上等量青霉素、链霉素混合粉末,也可用5%碘酊、5%石炭酸溶液涂搽。

摘要： 目的 评估三叶草术治疗因严重脱垂和粘连挛缩导致的三尖瓣关闭不全的疗效.方法 自2016年3月至2018年11月,对28例患者因瓣叶脱垂或瓣叶挛缩及粘连导致严重三尖瓣关闭不全实施三叶草术,同期瓣环成形术27例(97％).其中风湿性病变19例(68％)、心内膜炎4例(14％)、退行性病变3例(11％)以及右心室缺血性病变(起搏导线压迫隔瓣叶1例)2例(7％).单个瓣叶脱垂或损坏造成的关闭不全7例(23％)、两个瓣叶受累13例(46％)和三个瓣叶全部受累6例(21％),其余2例存在严重瓣膜粘连.结果 全组无住院期间死亡,1例术后自动出院,余27例随访0.25～1.7年,平均(1.2±0.8)年,1年生存率100％.随访末次超声心动图检查示三尖瓣中度以下反流25例(88.7％)、中度反流(2+/4+)2例(9.6％)和重度关闭不全(4+/4+)1例(3.6％).全组28例术后三尖瓣口面积和跨瓣压差分别为(4.3±0.6)cm2和(2.8±1.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),无明显狭窄.结论 三叶草术在对各种原因导致的三尖瓣反流(除瓣膜缺失严重或挛缩较重伴有钙化)的外科治疗中简单安全,是瓣环成形手术有效补充措施.

摘要： 周围神经损伤(PNI)治疗仍然是目前临床外科面临的复杂挑战.本文从PNI发生率、分类、周围神经再生、周围神经外科修复、PNI临床修复效果几个方面,总结了近年来的基础研究和临床应用结果,并指出周围神经火器伤比周围神经普通创伤的修复难度更大,临床修复效果也更差.

摘要： 目的 :对腹壁疝补片修补手术之后感染进行外科处理的方法 进行观察.方法:对2013年9月到2017年12月期间在我院接受治疗的腹壁疝补片修补手术500例患者进行选取,作为对象进行研究.探究导致患者补片感染的各种因素,针对不同患者的病情程度进行分析.结果:被研究的患者中有5例患者术后出现补片感染的情况,通过手术顺利的取出全部感染的补片,术后的住院时间在10～23天,有4例患者的切口为一期愈合,另外1例在局部换药后在二期愈合.在随访的13个月内未发现患者出现疝复发的情况.临床研究得出补片感染的主要原因疝种类、手术时间、糖尿病等.结论:针对患者的具体病情在对腹壁疝补片修补手术之后具体分析.通过外科针对性的处理,效果良好.

摘要： 目的 探讨根治性手术治疗腹壁巨大硬纤维瘤,并应用合成材料补片修复大面积肌筋膜缺损的安全性和可行性.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性分析2007年1月至2017年1月期间,解放军总医院普通外科及解放军总医院第一附属医院疝及腹壁外科诊疗中心行根治性手术治疗的31例腹壁巨大硬纤维瘤患者的临床及随访资料.所有患者均行根治性肿瘤切除并处理被肿瘤浸润的组织器官.采用合成材料补片对腹壁缺损行一期全前腹壁和侧腹壁的重建,使用切口疝桥接修补的方式,将补片周边及肌筋膜缺损周边进行"双周边固定".补片的放置及固定遵从"适形修补"的理念,将补片最后修补成为和原始腹壁形态一致的拱形.总结患者手术情况、并发症发生情况以及近期和远期效果.结果 31例腹壁巨大硬纤维瘤患者中女28例,平均年龄35.2(16～58)岁;男3例,平均年龄42.6(20～79)岁.初发病例6例(19.4％),行术前穿刺活检诊断;复发病例25例(80.6％),依据病史诊断.肿瘤的平均最小径为18.2(14～25)cm,平均最大径为45.3(32～53)cm.31例腹壁肿瘤均成功切除,并达到病理检查切缘肿瘤阴性.平均手术时间335(245～610)min,平均术中失血量1260(500～3500)ml.肿瘤切除后腹壁缺损为21 cm×23 cm～35 cm×60 cm.31例患者中,29例采用复合补片对腹壁缺损进行修补,2例采用复合补片拼接聚丙烯补片对腹壁缺损进行修补.4例(12.9％)患者发生术后感染,其中3例为术后补片感染,1例经保守治疗痊愈,另2例分别在术后2周和3个月去除补片后伤口愈合.1例为术后人工血管感染,再次行手术取出人工血管.其余27例患者术后恢复顺利,伤口一期愈合.31例患者均获得完整随访资料,中位随访60.5(10～121)个月.无一例发生切缘肿瘤复发或缺损修补区发生疝和膨出.1例行全前、外侧腹壁切除重建的患者术后1个月内出现排尿排粪费力,后经锻炼胸式呼吸而改善.10例患者分别于术后1～3年发生其他部位硬纤维瘤,其中3例肿瘤生长迅速引起肠梗阻致死,7例患者带瘤生存.除死亡患者外,本组28例患者均能正常生活和工作,并可参加适当运动.结论 对腹壁巨大硬纤维瘤行根治性手术,应用合成材料补片修复大面积甚至全腹壁的肌筋膜缺损,是安全有效的.

摘要： 目的:观察胆囊息肉样病变(PLG)息肉变化过程和手术处理结果,探讨PLG外科处理策略.方法:对体检或其他腹部超声检查中判断为PLG患者进行超声随访,若随访中息肉明显增大则行胆囊切除术或保胆手术.共随访213例患者,剔除失访或资料不完整者,对符合标准的84例进行分析.记录随访期间息肉变化情况和手术情况,按照初诊息肉直径分组,观察不同息肉直径、单发多发息肉、合并胆结石和腹部不适症状患者息肉变化和手术病理结果,总结PLG的外科处理思路.结果:84例患者随访时间5个月至4年,平均(2.03±0.65)年.行保胆手术患者手术后随访12个月.84例患者中10例(11.9％)增大、65例(77.38％)不变、5例(5.95％)减小、4例(4.76％)消失.随访中7例行开腹胆囊切除术、3例行腹腔镜下保胆手术.术后病理1例为胆囊原位癌,2例为腺肌瘤样增生,3例为炎性息肉,1例为腺瘤,3例为胆固醇样息肉.50例单发息肉中7例出现多发息肉,34例多发息肉中1例进展为单发息肉.与单发组比较,多发组息肉增大比率降低,组间差异有统计学意义(P<0.05).合并胆囊结石患者息肉增大比率明显高于腹部不适患者,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:大部分胆囊息肉直径无明显变化,息肉病灶直径不足10mm患者不宜贸然采取外科处理,对于单发合并胆囊结石等胆囊癌危险因素的PLG患者应密切随访,及时发现息肉变化,尽早开展外科治疗.

摘要： 目的：rn 探讨甲状腺癌腺外侵犯的外科处理及发音功能重建。rn 方法：rn 根据甲状腺癌的分化类型及腺外侵犯程度、部位开展以下方面的临床研究:rn (1)对喉返神经侵犯的甲状腺癌切除进行不同的发音功能重建,单纯侵犯或压迫喉返神经的分化型甲状腺癌27例,分别行肿瘤及神经切除的同时行一期颈袢喉返神经吻合(A组)、杓状软骨内收(B组),仅切除肿瘤但保留喉返神经(C组),切除肿瘤及受侵犯的喉返神经后不作神经修复(对照组,D组)。手术前及术后6个月行喉镜、嗓音声学四参数fitter、Shimmer,NNE,MPT(最大声时)、肌电图检查等，比较不同发音功能重建方法的效果。rn (2)对侵犯喉、气管、食管、下咽的分化型甲状腺癌17例患者，分别行肿瘤削除术、气管部分切除胸锁乳突肌肌骨膜瓣修复术、气管袖状切除端端吻合术、喉全切或近全切术、食道部分切除胸大肌肌皮瓣修复术，同时采用喉返神经分离术、喉返神经切除一期构状软骨内收术和/或喉返神经修复术重建发音功能或不重建发音功能的单纯肿瘤及喉返神经切除术。术后随访1-12年，评价并发症发生率，外科治疗及发音重建效果。rn 结果：rn (1)A, C组术后发音时声带有明显内收运动，声带长度、振动及粘膜波均基本恢复对称性;B组术后声带不同程度内移，但仍萎缩;A, B组术后声学四参数明显优于术前，A, C组术后声学四参数明显优于B组，差异均具有统计学意义((P均<0.05)。D组仅11%(1/9)患者嗓音恢复正常，声学四参数治疗前后平均值无明显改变，均明显大于颈拌神经修复组((P均小于0.001)，而MPT明显短于颈拌神经修复组(P<0.001)。肌电图检查证实A, C组术后喉内肌获得有效神经再支配，而B组及D组治疗前后神经肌电位改变不明显。rn (2)侵犯喉、气管、食管、下咽的17例患者术后随访1-12年，2例局部复发，1例死于远处转移。保留喉返神经或行发音重建者9例患者术后嗓音均明显改善，5例恢复正常。rn 结论：rn (1)引起单侧声带麻痹的分化型甲状腺癌在肿瘤切除的同时进行一期喉功能重建既可彻底切除肿瘤，又可恢复喉功能。重建方法以颈拌神经修复术效果为优。rn (2)累及喉、气管、食管、下咽的甲状腺癌仍可进行手术根治性切除并行缺损修复及发音、吞咽、呼吸功能重建以提高治愈机会，改善生活质量。

摘要： 目的：探讨脑室-腹腔分流术(VPS)术后颅内感染的预防和外科处理方法.方法：回顾性分析8例脑积水患者VPS术后感染的临床资料.结果：所有病例除给予全身大剂量抗生素治疗外,7例拔除分流管,其中5例行脑室外引流术,1例腰穿置管引流脑脊液并鞘内注射稀释的抗生素,另1例未拔除分流管,分流泵内注入抗生素.8例感染均控制满意.结论：VPS术后颅内感染重在预防.

摘要： 本文在对感染与传染的概念进行说明的基础上，对特殊感染的特点与创伤感染的防治进行阐述，旨在控制创伤感染，提高创伤救治成功率，降低伤死率和伤残率。

摘要： 二叶主动脉瓣是最常见的先天性异常,几乎影响1％～2％的人群。据估计寿命足够长的所有二叶主动脉瓣患者将出现结构性主动脉瓣的问题,合并其他先天性心脏病的二叶主动脉瓣患者的发病率和死亡率更高,已经显示NOTCH1基因突变与二叶主动脉瓣发生有关。二叶主动脉瓣患者近侧主动脉直径明显大于三叶主动脉瓣患者,即使没有明显的瓣膜血流动力学紊乱.经验提示,这点与二叶主动脉瓣患者急性主动脉并发症的风险增加有关。本文对二叶主动脉瓣功能的重要体外和体内研究结果进行介绍，讨论了二叶主动脉瓣有关的主动脉病变发病机制、病变理论及外科处理。

摘要： 近年来，随着奶牛和肉牛养殖数量逐年增加，牛相关疾病的发生率越发增高，其中腐蹄病成为影响牛场生产的重要疾病之一。本文从牛腐蹄病治疗的外科处理、患蹄药浴和中药治疗三个方面进行了简述，以期对临床治疗提供借鉴。

摘要： 胆道疾病伴肝硬化门静脉高压症(portal hypertension，PHT)的治疗十分棘手，临床特点特殊、手术风险巨大。关于其手术方式的选择以及是否需要同时处理 PHT，一直是争论的焦点。因此，对胆道疾病、肝功能和PHT 术前进行准确评估，对胆道疾病和(或)PHT 选择合理的治疗方式，改善疗效，减少手术并发症和降低病死率是我们追求的目标。

摘要： 本研究对临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移特点及淋巴结处理方法进行了探讨。

摘要： 本文回顾性分析107例临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者的临床资料，探讨临床淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌患者的颈部淋巴结转移特点及淋巴结处理方法。

摘要： 2017年5月9日河北省某汗血马基地骑手用图片和视频与作者交流,马驹于5月1日护栏内划伤,现高烧,体温39.8°C,精神萎靡,呼吸急促,没有食欲.从图片和视频上观察,受伤部位己无皮肤,皮缘干涸,肌肉高低不平,颜色灰暗,胸前下部悬垂凸出,经过北京兽医们的会诊,确认为危重病例,怀疑己发展成菌血症.马驹经过当地兽医治疗,未见好转,马主于2017年5月12日请求作者出诊.

摘要： 2017年5月9日河北省某汗血马基地骑手用图片和视频与作者交流,马驹于5月1日护栏内划伤,现高烧,体温39.8°C,精神萎靡,呼吸急促,没有食欲.从图片和视频上观察,受伤部位己无皮肤,皮缘干涸,肌肉高低不平,颜色灰暗,胸前下部悬垂凸出,经过北京兽医们的会诊,确认为危重病例,怀疑己发展成菌血症.马驹经过当地兽医治疗,未见好转,马主于2017年5月12日请求作者出诊.

摘要： 手术用高频电外科用处理器具包括一对钳子片、绝缘构件、传递构件、操作杆构件、顶端罩构件、轴构件以及操作部。另外，手术用高频电外科用处理器具包括：流路部，其形成于操作杆构件与轴构件之间，并且沿着操作杆构件的长度方向进行配置，供液体流动；槽部，其与流路部连通，且供液体从流路部流入；以及开口部，其与槽部连通，并用于向一对钳子片的基端部附近供给液体。

摘要： 本发明提供了一种外科器械，其包括可操作地联接到击发构件的马达，其中马达被配置成能够生成至少一种旋转运动，以促使击发构件在击发行程期间从钉腔部署钉。该外科器械包括主处理器，所述主处理器被配置成能够确定击发行程期间击发构件的第一加速度并将第一加速度与预先确定的阈值加速度进行比较。该外科器械还包括辅助处理器，所述辅助处理器被配置成能够确定击发行程期间击发构件的第二加速度并将第二加速度与预先确定的阈值进行比较。

摘要： 本发明公开了一种心脏外科自体心包补片快速防钙化处理方法，包括以下步骤：(1)将取下的自体心包片脏层采用戊二醛溶液浸泡，并压制平整；(2)将心包片置于聚乙二醇和tris‑盐酸缓冲液配制的第一处理液中浸泡，然后用温生理盐水漂洗；(3)再将心包片置于温生理盐水和氯化镁溶液配制的第二处理液中，浸泡漂洗；(4)修剪成需要的形状，得到自体心包补片，供心脏缺损修补手术使用。本发明方法依次通过平整塑形、聚乙二醇鞣制、镁离子浸渍等步骤，且各步骤顺序衔接，协同配合，从而使得所制得的自体心包补片具有较好的防钙化效果，动物实验和临床应用可以有效预防心脏外科术后自体心包片钙化失功的发生，而且操作简单快速。

摘要： 便携式电外科设备(ESD)具有外壳、连接到该外壳的探针、以及连接到该探针的用于破坏人类组织的加热元件。该加热元件从探针可拆卸和/或具有加热元件的探针可以从外壳拆卸。用户可以基于使用的加热元件设置驱动信号的电特性，诸如用于形成在ESD中的定制驱动信号的操作频率、占空比、峰值电压等。记忆存储器允许存储来自键盘的输入数据、下载的参考文件、和从以太网连接器来自因特网的信息，这些项可以被显示在ESD的屏幕上以供参考。另一甚至更紧凑的ESD为集成式单件便携设备，其具有一种手持式手枪柄、可断开连接的探针、和在手柄中可再充电的、可移除的电池，该ESD基于单次电池充电提供近30次的一分钟处理。

摘要： 手术用高频电外科用处理器具包括一对钳子片、绝缘构件、传递构件、操作杆构件、顶端罩构件、轴构件以及操作部。另外，手术用高频电外科用处理器具包括：流路部，其形成于操作杆构件与轴构件之间，并且沿着操作杆构件的长度方向进行配置，供液体流动；槽部，其与流路部连通，且供液体从流路部流入；以及开口部，其与槽部连通，并用于向一对钳子片的基端部附近供给液体。

摘要： 本发明公开了一种神经外科临床中积液处理装置及其处理系统，涉及神经外科技术领域，包括安装架和导流组件，所述安装架外部上方设置有安置组件，且所述安置组件内部设置有防污染组件，所述防污染组件底部安装有承托组件，所述防污染组件包括包裹袋、夹带链、次级袋、密封橡胶塞、排气阀和托板，且所述包裹袋上方内壁设置有所述夹带链。本发明通过采用多个组件之间的相互配合设置，不仅能够将积液分隔保存，同时还能够有效隔离积液避免其影响手术室内部工作，在积液时能够避免液液对容器的污染，并与此同时还能够将其打包，减小医护人员二次清理，通过驱动组件还能够有效控制吸气力度，减小设备对患者构成二次伤害的情况。

摘要： 本发明涉及用于再处理外科器械的再处理装置的流体分配器。用于再处理外科器械(100)的再处理装置(A)的流体分配器(10)具有流体输送主体(12)，其中流体输送主体(12)具有多个单独的连接部(20.1、……、20.8)，每个连接部用于外科器械的待清洁和/或干燥的一个通道，其中可移动流体切换主体(30)设置在流体输送主体(12)中，其中流体切换主体(30)在内部具有供应管线(32)，所述供应管线(32)能够连接到或被连接到流体贮存器(50)，以用于将优选的液体流体或气体流体供应流体输送主体(12)的连接部(20.1、……、20.8)。

摘要： 本发明涉及医疗器械技术领域，且公开了一种神经外科临床中积液处理设备，包括箱体，所述箱体的两侧均开设有贯穿式的抽出投入口，所述箱体的内侧下表面分别设置有两个积液收集箱，所述积液收集箱的上表面固定连通有收集口，所述箱体的上表面对称固定连接有安装架一，两个所述安装架一的顶端共同固定连接有一个抽液筒，所述抽液筒的左侧中心处一体成形有抽液口，所述抽液口的左侧套设有连接软管；本发明通过设置的箱体、抽出投入口、积液收集箱和收集口，可以对抽取的积液进行实时收集的同时，方便安放一个备用收集，从而在收集一个积液收集箱收集完成后，能够快速的对接备用的积液收集箱，达到快速收集的目的。

摘要： 本发明公开了一种心脏外科自体心包补片快速防钙化处理方法，包括以下步骤：(1)将取下的自体心包片脏层采用戊二醛溶液浸泡，并压制平整；(2)将心包片置于聚乙二醇和tris‑盐酸缓冲液配制的第一处理液中浸泡，然后用温生理盐水漂洗；(3)再将心包片置于温生理盐水和氯化镁溶液配制的第二处理液中，浸泡漂洗；(4)修剪成需要的形状，得到自体心包补片，供心脏缺损修补手术使用。本发明方法依次通过平整塑形、聚乙二醇鞣制、镁离子浸渍等步骤，且各步骤顺序衔接，协同配合，从而使得所制得的自体心包补片具有较好的防钙化效果，动物实验和临床应用可以有效预防心脏外科术后自体心包片钙化失功的发生，而且操作简单快速。

摘要： 本发明提供了一种外科器械，其包括可操作地联接到击发构件的马达，其中马达被配置成能够生成至少一种旋转运动，以促使击发构件在击发行程期间从钉腔部署钉。该外科器械包括主处理器，所述主处理器被配置成能够确定击发行程期间击发构件的第一加速度并将第一加速度与预先确定的阈值加速度进行比较。该外科器械还包括辅助处理器，所述辅助处理器被配置成能够确定击发行程期间击发构件的第二加速度并将第二加速度与预先确定的阈值进行比较。