基本医疗保险基金

摘要： 各市(州)医疗保障局、财政局、卫生健康委,省医疗保障事务中心(省医疗保障基金监管事务中心)、省医疗保险异地结算中心:为持续推进医保支付方式改革,有效促进药品和医用耗材集中采购,进一步加强基本医疗保险基金管理,优化费用结算流程,激励定点医疗机构更好地服务参保患者,缓解定点医疗机构垫支医疗费压力.

摘要： 目的:分析2014—2020年甘肃省基本医疗保险基金运行效率,为完善甘肃省医保政策提供参考。方法:使用数据包络分析法计算医保基金的纯技术效率、技术效率和规模效率。结果:2014—2020年甘肃省医保基金的支出增速高于收入增速,医保基金运行效率稳步提升;纯技术效率分数趋势平稳。结论:医保基金综合效率的变化和医保政策的改变相关,对规模效率的影响较大,纯技术效率基本不受医保政策变化的影响,建议甘肃省平衡医保基金收支,提高初级医疗机构服务质量和医疗保健水平,完善医保监管预警体系建设。

摘要： 背景:6月15日,国家医保局官网发布公告,正式就《医疗保障法(征求意见稿)》向社会公开征求意见。北京青年报记者注意到,征求意见稿中强调了6项医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,其中包括养生保健消费、健康体检费用。意见反馈截止时间为2021年7月16日。(6月16日《北京青年报》)。

摘要： 在侵权纠纷中,应当由第三人负担的医疗费用由基本医疗保险基金进行支付将造成国有财产损失.检察机关在办理基本医疗保险基金保护行政公益诉讼案中,发现该领域存在医疗机构落实入院审查主体责任不到位、审判机关"同案不同判"、社会保险经办机构审核缺位及未及时追回医保基金等问题,建议通过推动医疗机构落实主体责任严把入院登记初审关、健全社会保险经办机构医保基金支付审核制度、保障社会保险经办机构有效追回基本医疗保险基金等方式予以解决.司法实践中,检察机关应充分履行公益诉讼检察职能,加强与相关部门沟通协作,加强基本医疗保险基金保护,切实保障国有财产安全.

摘要： 第一条为规范江苏省欺诈骗取基本医疗保险基金行政处罚裁量权的行使,维护定点医药机构和参保人员(以下简称行政相对人)的合法权益,根据《中华人民共和国行政处罚法》《中华人民共和国社会保险法》《江苏省社会保险基金监督条例》《江苏省行政程序规定》等法律法规规章,结合我省工作实际,制定本规则。

摘要： 基本医疗保险基金的科学、可靠管理是利国利民的大事,其在会计管理是哪个具备特殊性,应能管理中充分认识各种会 计换算存在问题,落实各种科学化举措。同时重视财务管理能力的提升,有效落实各种科学化的财务管理策略,不断发挥出基本医 疗保险基金的价值作用。

摘要： 随着时代的发展,城镇职工基本医疗保险基金的发展日渐完善。当前,城镇职工医疗已经在全国范围内进行实施,覆盖面 积不断增加,医疗保障水平也比以往有很大的提升,如果还是采用传统的医疗保险基金管理方式已经不能很好的满足当前的发展需, 医疗保险基金管理中所存在的问题日益突出,为此,这就需要不断进行创新和改革,以此更好的促进医疗保险基金管理工作的顺利开 展。本文先分析当前城镇职工基本医疗保险基金管理现状,接着提出合理进行城镇职工基本医疗保险基金管理的策略,以此更好的开 展医疗保险基金管理工作。

摘要： 2月14日召开的中央全面深化改革委员会第十二次会议上,习近平同志强调“要统筹基本医疗保险基金和公共卫生服务资金使用,提高对基层医疗机构的支付比例,实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接”。2月25日发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》再次予以强调。这是对新时期健康领域管理理念和模式提出的新要求,为提升健康领域公共投入绩效指明了新路径,也是健康领域创新体制机制的重要课题。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金精算预测方法及装置，该方法包括：接收终端发送的历史基本医保结构数据、历史参保人口数据和历史医疗支出费用数据；根据历史参保人口数据获取基准年参保人口数据，计算历史参保人口平均增长率，并根据基准年参保人口数据和历史参保人口平均增长率计算预测年参保人口数；根据预测年参保人口数和历史基本医保结构数据确定预测年医疗保险基金流入量；根据预测年参保人口数和历史医疗支出费用数据确定预测年医疗保险基金流出量；当预测年医疗保险基金流入量小于预测年医疗保险基金流出量时，发送风险提示信息至终端。上述医疗保险基金精算预测大大提高了医疗保险基金精算预警分析效率，且有效保证了预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金支出平衡算法及模型，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：S11：统计参保人数；S12：计算参保人数指标；S13：计算指标增长率；S14：计算支出总额；S15：计算医疗统筹金支出；S16：计算医疗统筹金支出总额；所述的收入算法的步骤为：S21：统计参保人数；S22：统计人均缴费基数；S23：计算各项指标；S24：计算总缴费额；S25：计算单项缴费额；S26：计算医疗统筹金收入；S27：计算医疗统筹金收入总额。其优点在于，可以依照现有政策或未来政策规划，对未来1‑5年的城镇职工医疗支出情况进行测算，并获得各项指标对医疗统筹金支出影响的变化过程；把影响基金盈亏状况的所有因素综合考虑，计算出未来期间基金的盈亏状况。

摘要： 本发明公开了一种医疗保险基金精算预警系统及方法，应用于连接至医疗保险数据库系统的服务器中。所述医疗保险基金精算预警方法包括步骤：从医疗保险数据库系统中抽取医疗保险基金数据，对医疗保险基金数据进行筛选和格式转换处理，并将处理后的医疗保险基金数据存储至第一数据存储库中；对获取的医疗保险基金数据进行预测精算得到医疗保险基金数据的预测精算结果，并将预测精算结果传送至第二数据存储库进行存储；将预测精算结果与预设范围进行比较，当预测精算结果超出预设范围时，产生报警信息并将预测精算结果和报警信息显示在显示器上。本发明提高了医疗保险基金预测精算的准确性，并对医疗保险基金的运行安全进行有效监控和预警。

摘要： 本发明公开了一种医疗保险基金的预测数据监控系统及其方法，该监控系统包括ETL模块，其用于对设定区域社保经办系统里的医疗保险基金数据进行抽取、筛选和转化，并将医疗保险基金数据处理的结果存储至ETL数据存储库中；医疗保险基金精算平台，其获取ETL数据存储库中的数据，并对获取的数据进行精算预测的计算，得到医疗保险基金数据的精算结果传送至精算数据库进行存储；预测结果展示和分析模块，其包括中央控制器，所述中央控制器与显示器和报警器相连，中央控制器获取精算数据库中的预测计算结果与预设范围比较，当预测计算结果超出预设范围时，与中央控制器相连的报警器将发出报警信息；预测计算结果和报警信息均在显示器上显示。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金给付装置和方法；至少包括初始化装置，医疗信息采集装置，保险金清算装置；其特征在于通过系统初始化获得初始参数和信息安全传输通道，通过采集定点机构医疗和收费信息和药品、医疗设备及材料等市场价格，再按分项测算运营和损耗成本，根据医疗质量标准核准的分项收入和该分项总成本测算其实际盈利率，用上述实际盈利率与定额盈利率比较而调整初始价格，使新价格与定额盈利率相匹配，根据上述新价格测算住院病种病情分型初始定额，再按修改权重修改初始定额获得下次新定额，根据本期价格和定额在保险人与各项运营人及保险人之间清算保险金。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。