城镇职工基本医疗保险

摘要： 目的比较参保城镇职工基本医疗保险(以下简称“职保”)的退休和在职慢性病患者的住院服务利用情况及费用,探讨退休对慢性病患者住院服务利用及费用的影响。方法数据来源于山东省某三级甲等医院2015—2017年参保职保的慢性病患者的住院病案,结果变量为住院次数、住院天数和住院费用,解释变量为是否退休,控制变量为性别、婚姻状况、病种、病情、是否手术和住院年份等,进行描述性分析、统计推断和回归分析。结果2015—2017年,参保的在职慢性病患者的住院次数分别为3.44、3.40和3.74次,住院天数从8.28 d降到6.63 d,住院费用从19319元降到13253元;参保的退休慢性病患者的住院次数分别为3.11、3.03和3.49次,住院天数从8.86 d降到7.29 d,住院费用从19016元降到13534元。回归分析结果显示,退休对参保慢性病患者的住院天数和住院费用有正向影响(P<0.05)。结论参保职保的退休慢性病患者对住院服务利用更多、费用更高,应采取有针对性的措施加以应对。

摘要： 运用人口发展模型与医疗保险精算模型,分析医疗保险划拨比例调整对上海市城镇职工基本医疗保险统筹基金收支平衡的影响,预测调整缴费率与起付线、延迟退休政策等对基金收支平衡的影响。结果表明,政策调整后统筹基金的收支平衡状态累计可延长近10年,调整门诊统筹补偿额可使收支平衡状态延长5~12年,提高缴费率或调高起付线可使收支平衡状态延长1~2年,延迟退休政策对维持基金收支平衡的作用最为明显。

摘要： [目的]分析2010-2019年新疆兵团城镇职工医保基金运行效率情况,为保障医疗保险基金平稳运行提供参考性建议。[方法]收集2010-2019年兵团城镇职工医保基金运行数据,利用数据包络分析方法对医保基金运行效率进行评价。[结果]2010-2019年兵团职工医保退休人数年均增长2.75%,退休人员住院补偿金额占比均值为70.16%;2019年统筹基金结余为-2.06亿元,累计结余可支付月数3.39月;医保基金利用率不断提升,基金运行效率有6年达到综合有效,技术进步指数年均0.86,9年间平均纯技术有效的师(市)占60%以上,但规模效率仍有近50%的师(市)显示运行效率低下。[结论]退休人员对医保基金的利用率不断增加;医保统筹基金累计结余不足,个人账户沉淀过多;兵团医保政策及各师(市)执行情况影响基金运行效率。

摘要： 采用文献研究法对我国城镇职工医保个人账户现状进行梳理后发现,我国城镇职工医疗保险个人账户在特定历史时期发挥重要作用,但随着我国基本医保全面覆盖和深化医保制度改革的需求,个人账户资金沉淀、共济能力不足、违规使用等问题日益凸显,应从活化资金存量、健全门诊共济保障和创新监管层面,实现对个人账户的优化。

摘要： [目的]了解城镇职工基本医疗保险心力衰竭患者门诊费用和住院费用现状,为减轻患者经济负担和保证医保基金可持续发展提供参考。[方法]利用浙江省城镇职工基本医疗保险心力衰竭患者2013-2017年个体报销面板数据,对患者卫生服务利用和年总费用、年门诊费用、年住院费用以及年住院费用占比现状进行描述和分析。[结果]共纳入浙江省城镇职工基本医疗保险心力衰竭患者8155名,其中老年人(60岁及以上)占比69.0%,男性4776名(58.6%);2017年年门诊次数中位数为25次,年住院1次的患者占比为50.9%,年总费用中位数为8820元,年住院费用中位数为17887元,年门诊费用中位数为6310元,年住院费用占比59.4%;心力衰竭患者5年门诊费用与5年住院费用中位数相当;首次确诊为心力衰竭的患者,当年年总费用较上年增长一倍。[结论]心衰的确诊会显著增加患者直接医疗费用,心力衰竭患者面临较重的直接医疗费用。

摘要： 8月19日,北京市医保局印发《关于调整本市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》,明确自2022年9月1日起,个人账户资金专款专用,参保人员不可支取。1.个人账户资金不得自由支取。自2022年9月1日起,个人账户资金专款专用,参保人员不可支取,实现定向使用。主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用,一是购买医保目录内药品所发生的个人自付的费用;二是购买医保目录外药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用。

摘要： 云阳县中医院始建于1977年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健于一体的国家三级甲等中医医院。是全国农村中医药工作先进单位龙头医院,重庆市示范中医院,全国精神文明建设先进单位,爱婴医院,交通事故定点急救医院,红十字博爱医院,城镇职工基本医疗保险、重庆市工伤保险、工伤医疗康复服务机构,价格诚信单位。

摘要： 广汉市中医医院成立于1958年,是集医疗、教学、预防、保健于一体的国家“二级甲等”综合性中医医院,系德阳市120急诊急救网络医院、城镇职工基本医疗保险定点医院,城乡居民基本医疗保险定点医院,工伤保险定点医院,广汉市城乡居民门诊特殊疾病体检认定医院,广汉市残疾人康复定点医院,广汉市中医药适宜技术推广培训基地,德阳市社会科学界联合会中医药传统文化宣传基地。医院占地37亩,建筑面积近4万余平方米。设有院本部、城东院区、北街院区、西街实习生住宿区、健康管理中心、社区卫生服务中心6个院区。

摘要： 广汉市中医医院成立于1958年,是集医疗、教学、预防、保健于一体的国家“二级甲等”综合性中医医院,系德阳市120急诊急救网络医院、城镇职工基本医疗保险定点医院,城乡居民基本医疗保险定点医院,工伤保险定点医院,广汉市城乡居民门诊特殊疾病体检认定医院,广汉市残疾人康复定点医院,广汉市中医药适宜技术推广培训基地,德阳市社会科学界联合会中医药传统文化宣传基地。医院占地37亩,建筑面积近4万余平方米。设有院本部、城东院区、北街院区、西街实习生住宿区、健康管理中心、社区卫生服务中心6个院区。

摘要： 农民工市民化是当前及未来一段时间我国经济社会发展的重要任务之一,而农民工的社会保障问题无疑是农民工市民化的重要内容.利用2017年中国流动人口动态监测调查数据,选取城城流动人口为对照组分析了城乡劳动力参保城镇职工基本医疗保险的代际差异问题,研究结果表明:特征差异是造成城镇职工基本医疗保险户籍差异的主要原因,但户籍歧视对农民工参保的影响仍然存在,且影响比重在20％左右;相比老一代农民工,新生代农民工在城镇职工基本医疗保险参保方面遭受的户籍歧视有所减弱.未来应统筹完善城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险制度,逐步消除歧视因素的影响.

摘要： 结合我国城镇职工基本医疗保险个人账户的使用特点，运用经济学效用原理，从理论上分析了医疗保险卡支付方式可能给持卡人带来的经济福利损失，进而指出医疗保险卡非法套现的成因，并粗略估计了医疗保险卡非法套现带来的经济福利损失的程度。由于医疗保健是价值品，为保证它的正常提供和使用，建议政府参与筹资，并积极探索医疗保险卡的科学管理方式。

摘要： 自2006年起,我国多地尝试城镇职工医保卡账户结余资金用于体育健身消费,用体育健身来保障老百姓的健康.随着各地对医保个人账户功能拓展的探索,社会不同群体均发出了拓展医保个人账户使用功能至全民健身领域的呼声.提高个人账户使用效率,发挥其更大保障作用,响应政策号召，创新医保改革，开展医疗保险个人账户功能拓展功能，转变健康观念，解决治病与健身矛盾，应群众需求，通过技术手段实现医保账户划转资金的健身专用账户设置，确保专款专用，卡片技术标准高、密钥安全性好、技术开发能力强。

摘要： 自2006年起,我国多地尝试城镇职工医保卡账户结余资金用于体育健身消费,用体育健身来保障老百姓的健康.随着各地对医保个人账户功能拓展的探索,社会不同群体均发出了拓展医保个人账户使用功能至全民健身领域的呼声.提高个人账户使用效率,发挥其更大保障作用,响应政策号召，创新医保改革，开展医疗保险个人账户功能拓展功能，转变健康观念，解决治病与健身矛盾，应群众需求，通过技术手段实现医保账户划转资金的健身专用账户设置，确保专款专用，卡片技术标准高、密钥安全性好、技术开发能力强。

摘要： 自2006年起,我国多地尝试城镇职工医保卡账户结余资金用于体育健身消费,用体育健身来保障老百姓的健康.随着各地对医保个人账户功能拓展的探索,社会不同群体均发出了拓展医保个人账户使用功能至全民健身领域的呼声.提高个人账户使用效率,发挥其更大保障作用,响应政策号召，创新医保改革，开展医疗保险个人账户功能拓展功能，转变健康观念，解决治病与健身矛盾，应群众需求，通过技术手段实现医保账户划转资金的健身专用账户设置，确保专款专用，卡片技术标准高、密钥安全性好、技术开发能力强。

摘要： 自2006年起,我国多地尝试城镇职工医保卡账户结余资金用于体育健身消费,用体育健身来保障老百姓的健康.随着各地对医保个人账户功能拓展的探索,社会不同群体均发出了拓展医保个人账户使用功能至全民健身领域的呼声.提高个人账户使用效率,发挥其更大保障作用,响应政策号召，创新医保改革，开展医疗保险个人账户功能拓展功能，转变健康观念，解决治病与健身矛盾，应群众需求，通过技术手段实现医保账户划转资金的健身专用账户设置，确保专款专用，卡片技术标准高、密钥安全性好、技术开发能力强。

摘要： 本发明涉及一种基于可穿戴设备的医疗保险合同设计方法。将用户根据其不同的易生病程度分成不同的用户类型。对于不同类型用户，保险公司制定了不同的锻炼程度与保险费用的合同供客户选择。由于信息的不对称性，也即保险公司对用户隐私信息的了解程度，考虑三种不同的情况：完全信息，弱不完全信息，强不完全信息。在三种情况下，该机制都可以促使不同类型的用户选择其对应的锻炼程度和收费。最后通过相关理论推导求解出合同机制。该合同机制激励用户锻炼并且最大化保险公司的效用。

摘要： 本发明涉及数据预测技术领域，特别涉及一种职工医疗保险基金收支数据预测方法、装置介质及设备，包括将职工医疗保险基金的收支状况信息划分为若干单元；获取各单元中预测对象及影响预测对象的因素在目标地区周期时间内的数据时间序列，并对其进行分析处理；根据分析处理后的数据时间序列以及相关的测算公式对各单元数据进行系统动力学建模以用于预测医保基金的收支数据。本发明提供的预测方法利用时间序列模型对职工医疗保险基金的各个单元节点进行预测，并将其与系统动力学模型进行结合，能够有效对职工医疗保险领域基金未来趋势进行预测，解决传统方法存在单节点预测不准确而导致误差累积的问题，从而提高职工医疗保险基金收支数据预测精度。

摘要： 本发明涉及一种医疗保险基金支出平衡算法及模型，包括支出算法和收入算法，所述的支出算法的步骤为：S11：统计参保人数；S12：计算参保人数指标；S13：计算指标增长率；S14：计算支出总额；S15：计算医疗统筹金支出；S16：计算医疗统筹金支出总额；所述的收入算法的步骤为：S21：统计参保人数；S22：统计人均缴费基数；S23：计算各项指标；S24：计算总缴费额；S25：计算单项缴费额；S26：计算医疗统筹金收入；S27：计算医疗统筹金收入总额。其优点在于，可以依照现有政策或未来政策规划，对未来1‑5年的城镇职工医疗支出情况进行测算，并获得各项指标对医疗统筹金支出影响的变化过程；把影响基金盈亏状况的所有因素综合考虑，计算出未来期间基金的盈亏状况。

摘要： 本发明公开一种城镇居民医疗保险信息管理方法，包括以下步骤：首先，参保个人/单位到医保中心登记参保，医保中心同意参保并登记该参保人/单位的基本信息；第二，参保个人/单位在医保中心登记后把应缴参保基金交到医保中心；第三，医保中心按参保基金建立参保个人账户，同时发一张个人就诊卡给参保个人；第四，参保个人到医保中心指定的医疗机构看病就诊；第五，定点医疗机构按医保中心指定的日期去结算一定时间段内的医疗费用。本发明可以实现不同统筹地区参保病人的异地结算，给老百姓带来更好的服务和更大的便利，是一种快捷安全的医保信息管理方法。

摘要： 本发明公开了一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统，涉及医疗大数据建模分析技术领域，具体为一种基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统包括数据信息采集模块和数据信息储存模块，所述数据信息采集模块通过导线与G信息传输模块之间为电性连接，且G信息传输模块通过导线与中央处理器之间为电性连接。该基于医疗大数据建模分析的医疗保险动态筹资系统设置有模型建立预算模块，以参保人数预测单元和政策影响因子预测单元作为参考，通过费率计算预测单元基于历史医疗保险的报销数据，使得建模风险因子预测单元能够有效的建立模型，使得参保人员能够直观的了解数据的变化，以及能够提高了近期医保基金筹资预测的精确性。

摘要： 本发明提供一种基于医疗大数据的医疗保险精算系统及方法，该方法包括：搜索医疗数据中的患病日期；从天气信息平台获取医疗数据中的患病日期所对应的历史天气信息，并将医疗数据与历史天气信息关联；分析与历史天气信息关联的医疗数据以获得受天气因素影响的患者；根据预设的年龄段划分规则对受天气因素影响的患者进行分类，并提取每个年龄段所对应的受天气因素影响的患者数量；根据每个年龄段对应的受天气因素影响的患者数量计算受天气因素影响的疾病发生率，及根据疾病发生率及预设的医疗保险精算算法计算每个年龄段中受天气因素影响的患者的健康险保费。实施本发明降低医疗保险的理赔风险，提高了保险公司的盈利能力。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。

摘要： 本发明公开了一种个人医疗保险精准营销与风险控制方法，具体步骤如下：通过对互联网医疗客户的多项因素进行分析，建立大数据风控模型，对客户进行分类，大数据风控模型测算个人的医疗活动，确定普通医疗额外增加保额，对不同评级客户制定相对应的价格优惠策略，确保业务不会发生大面积的亏损，最后利用三方在技术上的优势，开放白名单制，为需要的客户提供定制化个人健康保险服务；本发明充分运用互联网医疗机构数据，建立大数据精准营销模型，对接合规第三方数据，建立反欺诈和风控模型，控制个人健康保险的潜在风险。

摘要： 本说明书实施例提供一种基于物联网的智慧城市医疗保险数据评估方法和系统，该方法由医疗管理平台执行，包括：基于服务平台通过用户平台获取用户的风险查询请求，风险查询请求用于对评估对象的参保风险进行风险评估；基于人口信息平台获取评估对象的关联人；基于医疗信息平台获取评估对象和关联人的医疗特征和投保特征；基于评估对象和关联人的医疗特征和投保特征确定目标医疗特征和目标投保特征；基于目标医疗特征和目标投保特征，确定参保风险的评估值；以及基于服务平台通过用户平台将评估值反馈给用户。

摘要： 一种基于医疗保险卡认证的电子医疗大数据系统主要包括以下功能单元：医保卡信息识别单元、医生工作站、护士工作站、中央数据处理单元，数据传输单元、医疗信息数据存储单元及信息读取单元。病人就医期间，病人医保信息识别单元与中央数据处理单元连接，通过信息读取单元的读取终端获取医个人医保卡以往的病例信息；中央数据处理单元通过数据传输单元与医生工作站相连接，并进行双向信息通信，获取医生工作站的医疗检查单元的检查、检验数据信息；中央数据处理单元与护士工作站相连接，获取病人治疗过程中信息，并把该信息反馈至医生工作站的医疗诊断单元；中央数据处理单元把病人的医疗诊断和治疗信息全部存储在数据存储单元中。