Roux-en-Y

摘要： BACKGROUND Following a total gastrectomy,patients suffer the most severe form of postgastrectomy syndrome.This is a significant clinical problem as it reduces quality of life(QOL).Roux-en-Y reconstruction,which is regarded as the gold standard for post-total gastrectomy reconstruction,can be performed using various techniques.Although the technique used could affect postoperative QOL,there are no previous reports regarding the same.AIM To investigate the effect of different techniques on postoperative QOL.The data was collected from the registry of the postgastrectomy syndrome assessment study(PGSAS).METHODS In the present study,we analyzed 393 total gastrectomy patients from those enrolled in PGSAS.Patients were divided into groups depending on whether antecolic or retrocolic jejunal elevation was performed,whether the Roux limb was“40 cm”,“shorter”(≤39 cm),or“longer”(≥41 cm),and whether the device used for esophageal and jejunal anastomosis was a circular or linear stapler.Subsequently,we comparatively investigated postoperative QOL of the patients.RESULTS Reconstruction route:Esophageal reflux subscale(SS)occurred significantly less frequently in patients who underwent antecolic reconstruction.Roux limb length:“Shorter”Roux limb did not facilitate esophageal reflux SS and somewhat attenuated indigestion SS and abdominal pain SS.Anastomosis technique:In terms of esophagojejunostomy techniques,no differences were observed.CONCLUSION The techniques used for total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction significantly affected postoperative symptoms.Our results suggest that elevating the Roux limb,which is not overly long,through an antecolic route may improve patients’QOL.

摘要： 目的:比较三种消化道重建方式在腹腔镜胃癌根治远端胃切除术中的效果。方法:回顾性分析2019年1月-2021年1月长治医学院附属和平医院收治的86例胃癌患者的临床资料。按照不同消化道重建方法分为A组(n=26,Billroth-Ⅱ吻合)、B组(n=36,胃空肠Roux-en-Y吻合)、C组(n=24,Uncut Roux-en-Y吻合)。比较三组手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间及术后并发症情况[吻合口瘘、吻合口出血、胆汁反流、反流性食管炎、反流性胃炎、胃潴留、肠梗阻、ROUX淤滞综合征(roux stasis syndrome,RSS)]。结果:三组术后肛门排气时间、进流食时间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在腹腔镜胃癌根治远端胃切除术中行Uncut-Roux-en-Y吻合可以减少术后并发症,加快胃肠功能恢复,是一个相对更安全、可靠的术式,因此值得推荐。

摘要： 目的探讨胆肠Roux-en-Y吻合术后围肝门肝内胆管多发结石的诊断及治疗经验。方法选取2010年1月至2020年1月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院住院并行胆肠Roux-en-Y吻合术的患者318例。其中,术后经电话或门诊随访,发现11例发生围肝门肝内胆管多发结石的患者,占比3.46%,对这11例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆肠Roux-en-Y吻合术后围肝门肝内胆管多发结石,其发病原因主要与胆肠吻合口狭窄有关。术后T管的放置,空肠襻过短、张力过大,不规范的吻合重建及缝线选择等均是造成胆肠吻合口狭窄的因素。本研究的11例患者,均经再次手术行胆肠吻合口拆除,高位胆管整形,胆肠再吻合术,1例伴有明显左肝外叶萎缩,同时行左肝外叶切除术。11例患者再手术后愈合良好,术后无出现胆汁漏及死亡病例。术后随访1年,未见肝内胆管结石复发。结论胆肠吻合口狭窄是胆肠Roux-en-Y吻合术后围肝门肝内胆管多发结石的主要原因,不断提高吻合及重建技术,选取合适的缝线是预防胆肠吻合术后狭窄的关键。一旦出现术后围肝门肝内胆管多发结石,行胆肠吻合口拆除,取尽结石,高位胆管整形,胆肠再吻合术,可取得良好的治疗效果。

摘要： 目的 比较完全3D腹腔镜与开腹两种手术方式在远端胃癌D2根治Roux-en-Y吻合术中的围术期疗效.方法 回顾性分析解放军总医院第一医学中心普通外科2017年1月至2019年12月采用D2根治性Roux-en-Y吻合术治疗远端胃癌193例病人的临床资料,其中114例行完全3D腹腔镜手术,79例行开腹手术.比较两组病人的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后拔除胃管时间、术后排气时间、总住院时间、淋巴结清扫数目和术后近期并发症发生情况等.结果 两组病人年龄、性别、体质量指数、肿瘤体积、肿瘤TNM分期等临床基线资料差异无统计学意义(P＞0.05);完全3D腹腔镜手术组的术中出血量[(56.23±24.14)mL比(121.39±47.78)mL]、手术切口长度[(4.46±0.97)cm比(21.57±3.20)cm]、术后拔除胃管时间[(13.57±1.16)h比(58.62±27.3)h]、术后排气时间[(42.72±23.50)h比(64.25±26.05)h]、总住院时间[(7.17±1.24)d比(10.75±1.24)d]均少于或短于开腹手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);而在淋巴结清扫数目和术后近期并发症发生情况方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 完全3D腹腔镜远端胃癌D2根治Roux-en-Y吻合术可以达到较好的清扫目的和临床疗效,且手术创伤小、术后恢复快,是安全、有效、可行的.

摘要： 目的 比较全3D腹腔镜远端胃切除术Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合的近期疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2016年1月至2020年1月解放军总医院第一医学中心收治的140例胃癌病人的临床病理资料;男105例,女35例;中位年龄为55岁,年龄范围为23～84岁.140例病人中,54例行全3D腹腔镜远端胃切除Billroth Ⅱ联合Braun吻合消化道重建术,设为BillrothⅡ+Braun组;86例行全3D腹腔镜远端胃切除Roux-en-Y吻合消化道重建术,设为Roux-en-Y组.观察指标:(1)手术情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解病人术后3个月残胃炎及严重程度、胆汁反流、反流性食管炎情况.随访时间截至2020年4月.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验.计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用Mann-Whitney U检验.结果(1)手术情况:140例病人均行全3D腹腔镜远端胃切除术.Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人手术时间,术中出血量(＜50 mL、50～200 mL、＞200 mL),淋巴结清扫数目分别为(233±39)min,15、35、4例,(30±13)枚和(240±52)min,25、51、10例,(27±10)枚,两组病人比较,差异均无统计学意义(t=0.856,x2=0.774,t=1.518,P＞0.05).(2)术后情况:Billroth Ⅱ+Braun组病人放置引流管,术后首次肛门排气时间,术后并发症严重程度分级(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级),术后总体并发症,术后严重并发症,术后住院时间,手术费用,住院总费用分别为38例,(3.5±0.8)d,4、1、0、0例,5例,1例,(9.0±5.0)d,(3.8±1.2)万元,(9.7±2.1)万元,Roux-en-Y组病人上述指标分别为59例,(3.7±1.0)d,9、1、0、1 例,11 例,2例,(9.0±4.0)d,(4.3±1.0)万元,(9.2±2.1)万元,两组病人手术费用比较,差异有统计学意义(t=2.453,PP＜0.05),放置引流管、术后首次肛门排气时间、术后并发症严重程度分级、术后总体并发症、术后住院时间、住院总费用比较,差异均无统计学意义(x2=0.049,t=-1.339,Z=0.000,x2=0.409,t=0.197、1.383,P＞0.05),术后严重并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)随访情况:140例病人中,134例获得随访,其中Billroth Ⅱ+Braun组52例,Roux-en-Y组82例.术后3个月随访结果显示:Billroth Ⅱ+Braun组和Roux-en-Y组病人残胃炎发生率、胆汁反流发生率、反流性食管炎发生率分别为61.5％(32/52)、38.5％(20/52)、26.9％(14/52)和41.5％(34/82)、22.0％(18/82)、12.2％(10/82),两组病人上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=5.131,4.270,4.695,P＜0.05).两组病人残存食物分级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级),反流性食管炎严重程度分级(微小病变、A级、B级)分别为42、3、5、2、0例,6、5、3例和67、9、1、5、0例,8、2、0例,两组病人上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-0.156,-1.468,P＞0.05).结论Billroth Ⅱ联合Braun吻合与Roux-en-Y吻合应用于全3D腹腔镜远端胃癌切除术均安全、可行,行Billroth Ⅱ联合Braun吻合可降低手术费用,行Roux-en-Y吻合可降低术后短期残胃炎、胆汁反流和反流性食管炎发生率.

摘要： 目的:探究Lahey+Braun吻合术、Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃术在腹腔镜辅助全胃切除术消化道重建过程中的差异.方法:将在我院于2016年10月至2020年1月接受腹腔镜全胃切除术的109例患者作为观察对象.根据手术中重建消化道方式的不同分为3组,其中甲组33例患者采用Lahey+Braun吻合术,乙组41例患者采用Roux-en-Y吻合术,丙组35例患者采用改良功能性空肠间置代胃术.观察比较三组患者术后吻合口恢复、并发症发生等情况.结果:乙组和丙组患者在术后的营养恢复情况显著优于甲组(P<0.05).结论:全胃切除术中采用Roux-en-Y吻合术和改良功能性空肠间置代胃术可以高效、安全地对患者的消化道进行重建,同时可以显著减少手术后期并发症的产生,减少患者的痛苦,提高医护人员的工作效率,具有应用价值和实际意义.

摘要： 目的:观察分析经皮经肝穿刺介入对恶性梗阻性黄疸并发症的改善情况.方法:选取2016年01月—2020年12月我院收治的60例恶性梗阻性黄疸患者,按随机抽签法分为实验组和参照组,每组各30例.常规组患者选择常规的Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,穿刺组患者行经皮肝穿刺胆管引流术治疗,比较两组患者的治疗效果、手术信息及术后并发症的情况.结果:穿刺组患者与常规组患者的治疗效果并无显著差异(P>0.05);穿刺组患者的手术时长、术中失血量、术后下床时间及在院时间均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);穿刺组患者的术后并发症情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在恶性梗阻性黄疸患者的手术治疗中,行经皮经肝穿刺介入手术治疗能够明显地缩短手术的持续时间,继而降低手术对患者的创伤,降低患者因为手术出现的应激,值得临床推广.

摘要： 目的:观察分析经皮经肝穿刺介入对恶性梗阻性黄疸并发症的改善情况。方法:选取2016年01月—2020年12月我院收治的60例恶性梗阻性黄疸患者,按随机抽签法分为实验组和参照组,每组各30例。常规组患者选择常规的Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,穿刺组患者行经皮肝穿刺胆管引流术治疗,比较两组患者的治疗效果、手术信息及术后并发症的情况。结果:穿刺组患者与常规组患者的治疗效果并无显著差异(P>0.05);穿刺组患者的手术时长、术中失血量、术后下床时间及在院时间均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);穿刺组患者的术后并发症情况优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在恶性梗阻性黄疸患者的手术治疗中,行经皮经肝穿刺介入手术治疗能够明显地缩短手术的持续时间,继而降低手术对患者的创伤,降低患者因为手术出现的应激,值得临床推广。

摘要： BACKGROUND With improved survival in gastric cancer patients,health-related quality of life has become an important clinical endpoint alongside primary oncological outcomes.AIM To investigate health-related quality of life after various surgical procedures for gastric cancer treatment.METHODS The validated Slovenian version of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire(QLQ-C30)and its gastric cancer-specific module(QLQ STO-22)was sent for self-completion to patients that underwent curative resection for gastric adenocarcinoma between January 2014 and December 2018 at our centre.In total,116 patients responded.Scores were compared between patients after subtotal distal vs total gastrectomy and patients after subtotal distal gastrectomy with Billroth II vs Roux-en-Y reconstruction.RESULTS Interestingly,the extent of resection did not influence daily functioning;however,more dysphagia and eating restrictions were reported in patients after total gastrectomy when compared to patients after subtotal distal gastrectomy.Moreover,patients with Billroth II reconstruction after subtotal distal resection experienced worse physical and role functioning and reported more pain,fatigue and reflux compared to Roux-en-Y reconstruction.CONCLUSION Based on our results,Roux-en-Y reconstruction after subtotal distal gastrectomy should be preferred over Billroth II reconstruction.The data obtained from this study will help surgeons when preoperatively informing their patients about expected functional outcomes after gastrectomy and enable them to ensure proper supportive care of their patients in the postoperative period.