摘要:
目的:探讨联合三期手术在治疗先天性外中耳畸形患者中的可行性,并通过检测术后患者的听力恢复水平以及耳郭美容学主客观评分,评价该术式的有效性.rn 材料与方法:收集2007年9月至2011年6月,于医院门诊就诊并入院接受联合三期手术治疗的所有先天性外中耳畸形患者纳入该组.具体手术过程如下:1).一期:耳郭重建按照经典Brent术式,收集患者对侧肋软骨,进行耳郭假体雕刻,植入患侧皮下.为保证双侧耳郭的对称性,单侧耳畸形患者,以健侧耳为模型;双侧耳畸形患者,以标准的中国人耳为模型.2).二期:耳垂转位,以及外耳道重建一期手术3-6个月后,耳垂转位,并通过前进路,钻开人工耳道,直至进入中耳腔.在此基础上完成听骨链重建术,以及外耳道植皮术.人工耳道的直径约为正常耳道的1.5倍.术后耳道的填塞支撑是防止耳道狭窄的重要步骤.嘱患者每日更换消毒棉球作为耳道的软性填塞条件.3).三期:立耳在耳郭的根部植入自身软骨或Medpore材料,使再造耳郭的高度与对侧对称.植皮覆盖耳后沟.术后随访,从术后听力恢复以及美学的角度评估患者的预后情况.rn 结果:本研究共纳入74例患者79耳.所有患者及家属均从美学的角度以及能接受度方面对再造耳郭进行客观评分以及主观评价.60例患者(81%)的62只再造耳郭,效果良好,患者及其家属对其非常满意;10例患者(13%)的13只再造耳郭,效果一般,但是患者及其家属认为再造结果可以接受;4例病人(5%)的5只再造耳郭效果不理想,病人及家属对再造结果并不满意.术后有69耳接受了纯音测听检查.术后患者的气骨导差值平均有16.90±1.53 dB的改善.患者气导听阈值平均有15.70±2.24 dB的改善.有48只耳(69.6%)术后听力达到实用水平,气骨导差值低于30 dB.rn 结论:针对部分的先天性外中耳畸形患者,在条件许可的前提下,推荐联合的三期手术:一期耳郭再造,二期耳垂转位以及外耳道重建,三期立耳.该术式,从美学的角度给患者重建了可以接受的耳郭,而且改善了部分患者的听力水平.