右心室流出道

摘要： 发布日期:2022年4月26日召回级别:美国食品药品监督管理局(FDA)将本召回识别为Ⅰ类召回,是最严重的召回类型。使用这些器械可能造成严重损伤或死亡。召回产品:美敦力公司生产的经导管的肺动脉瓣置换系统中的Harmony Delivery导管。产品用途:该导管是经导管的肺动脉瓣置换系统(TPV)的一部分,用于治疗天然或手术修复的右心室流出道(RVOT)泄漏,RVOT是心脏的一部分,将血液输送至肺部。Harmony TPV系统由一个经导管肺动脉瓣和一个Harmony输送导管组成,该输送导管用于在不进行心脏直视手术的情况下植入置换瓣膜。该系统适用于患有严重肺反流的儿童和成年人,即血液从RVOT倒流至心脏右下腔(右心室),以及需要更换肺动脉瓣的患者。

摘要： 先天性心脏病(CHD)是最常见的先天性畸形,常常伴随右心室流出道(RVOT)异常。在首次外科手术矫正RVOT异常后,多数患者并发肺动脉瓣异常,需要多次进行肺动脉瓣置换,外科手术的风险极高。经导管肺动脉瓣置换装置(TPVR)给CHD患者带来希望,并成为肺动脉瓣异常有效的治疗方案,同时也面临诸多挑战。本文围绕TPVR治疗方式的特点、临床应用结果、并发症等进行概述。

摘要： 1前言右心室流出道的结构包括右心室漏斗部、肺动脉瓣和肺动脉主干[1]。当存在先天性右心室流出道解剖畸形(如肺动脉闭锁、永存动脉干、严重的肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣缺如等)复杂性先天性心脏病时需要采用带瓣管道重建右心室流出道;另外,主动脉瓣病变行自体肺动脉瓣移植术(ROSS)和完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄行Nikaidoh等复杂手术一般也需要带瓣管道完成畸形矫治[2]。

摘要： 目的:应用三维斑点追踪技术对比分析左束支起搏与右室流出道起搏对左心室收缩的影响。方法:对25例左束支起搏和25例右室流出道起搏术后的患者进行观察性研究,入选者均为病态窦房结综合征患者。用三维斑点追踪技术于术前、术后1个月、术后6个月采集患者左心室舒张和收缩末容积、射血分数,左心室壁总体纵向、径向、周向应变,计算心动周期标化的左心室壁16节段达最小收缩容积时间标准差,同期采集NT-proBNP和QRS波宽度。结果:左束支起搏状态下左心室应变与同步性与生理传导无统计学差异(P 0.05)。结论:左束支起搏是一种生理性起搏方式,左束支起搏状态下的心功能参数优于右室流出道起搏,三维斑点追踪技术可早期发现左心室收缩功能的变化。

摘要： 目的 探讨倒U法消融右心室流出道(RVOT)室性心律失常(VA)的可行性及安全性.方法 研究纳入2008年10月31日至2019年12月31日在温州医科大学附属第二医院经RVOT及其延伸(肺动脉窦、主动脉肺干)进行消融的1 510例VA患者,年龄(48.10±16.31)岁,年龄范围6～85岁.根据纳入时间及消融方法将其分为常规组(981例,男342例)和倒U法组(529例,男179例),比较2组腔内电图特征、手术时间、手术成功率及术中并发症的差异.结果 ①倒U法组与常规组分别有经RVOT及其延伸消融成功率差异无统计学意义[86.20％(456/529)对87.56％(859/981),x2=0.539,P＞0.05];②单因素分析显示倒U法组采用三维标测、冷盐水灌注导管、R0 Swartz鞘支撑、有效靶点单极标测呈QS型伴降支挫折、双极标测呈初始高幅尖峰电位或初始多峰碎裂电位,可记录到远场A波的比例更高,且腔内双极电图有效靶点的V波至体表心电图的QRS波时间(V-QRS时间)及X线曝光时间、手术时间更长(均P＜0.001),而放电时间更短(P＜0.001);多因素Logistics回归分析排除了有效靶点V-QRS时间存在的差异(P＞0.05),其他因素2组间差异依然存在(均P＜0.001).③倒U法组消融时剧烈胸痛发病率[22.31％(118/529)对8.56％(84/981),P＜0.001]及心率明显下降的发生率[21.17％(112/529)对12.13％(119/981),P＜0.001]明显高于常规组;常规组放电时有爆裂音出现率明显高于倒U法组[7.75％(76/981)对2.08％(11/529),P＜0.001];倒U法组未见心包积液或心脏压塞.结论 倒U法消融RVOT-VA安全有效.

摘要： 目的 探讨法洛四联症(TOF)外科矫治术后室性心动过速(简称室速)的临床及三维基质标测特征,并分析射频消融术对其的治疗效果及预后.方法 本研究为回顾性研究.连续人选2015年1月至2020年3月于阜外医院住院的TOF术后室速患者.所有患者在常规心内电生理检查后,行右心室电压基质标测,其后根据低电压区域进行线性或片状射频消融.收集纳入患者的临床特点、三维电生理基质标测特点、射频消融治疗结果等.射频消融即刻成功定义为完成线性或均质化消融或术中诱发室速为消融终止且不可再次诱发.术后3、6个月及之后每年,对患者进行随访,研究终点为心脏性猝死(SCD)及室速复发.结果 本研究共入选20例TOF外科术后的室速患者,其中男性14例,年龄(35.8±11.8)岁.心电图发现23种形态的室速,其中19种为右心室流人道出口形态,临床表现以心脏杂音(19例,95％)及晕厥(4例,25％)最常见.20例患者基质标测表现为右心室流出道局域性或弥漫的瘢痕或低电压区.术中诱发室速6例(30％),其中5例伴有血流动力学障碍.术中射频消融即刻成功率95％(19/20).随访时间为(31.1±17.7)个月,术后6例(30％)复发室速,其中5例接受再次射频消融,随访期间未再复发室速.结论 窦性心律下电压基质标测是TOF术后室速可行的标测方法.线性或片状射频消融的有效性及安全性相对较高.首次射频术后复发率仍偏高,再次手术效果满意.

摘要： 目的 探讨在CARTO3三维标测指导下运用PASO起搏标测软件标测右心室流出道室性早搏(简称右流室早)消融靶点的可行性及精确性.方法 分析2018年6月至2019年5月行射频消融治疗的50例右流室早,选取以激动标测+PASO起搏标测右流室早25例为观察组,采用激动标测+人工起搏标测右流室早25例为对照组.两组患者均先行激动标测,寻找到室性早搏(简称室早)的最早激动点,然后观察组通过CARTO3系统PASO起搏标测自动比较体表室早,室早相似度>0.94视为有效消融靶点进行消融,而对照组将心室起搏标测所获得的QRS波与自发室早体表心电图≥11个导联QRS波的振幅/时限/形态完全一致认为是有效消融靶点进行消融,分别记录两组的标测时间、PASO相似度、即刻手术成功率、术后1个月手术成功率及手术相关并发症情况.结果 观察组有效靶点相似度均≥0.95,平均相似度为0.97,对照组成功消融靶点均为起搏标测时QRS波的振幅/时限/形态与体表心电图11个导联完全一致;两组的即刻手术成功率及术后1个月随访手术成功一致,且均未发生血管并发症、血栓栓塞、心脏穿孔或心包填塞等并发症.结论 CARTO3三维标测指导下应用PASO起搏标测软件能帮助术者快速、客观、精确、量化地找到最佳成功消融靶点,并且不增加手术相关并发症.

摘要： 目的:分析經导管射频消融治疗右心室流出道室性早搏 (室早)的预后效果及应用价值.方法:86例接受经导管射频消融治疗的右心室流出道室早患者为研究对象, 记录患者消融即刻成功率与各项手术操作时间;比较患者消融前后早搏频率;通过门诊、电话或通信方式进行术后随访, 记录患者室早复发情况、复发患者再次手术的手术成功率及有无急性或远期并发症发生;采用健康调查简表 (SF-36)调查患者的生活质量.结果:患者术后平均随访 (17.6±3.8)个月, 复发7例, 复发率为8.5% (7/82);再次手术, 成功5例, 成功率为71.4% (5/7), 所有病例均未出现急性或远期并发症.患者消融后, SF-36评分为 (79.5±5.1)分, 高于消融前的 (62.3±7.8)分,差异有统计学意义 (P<0.05).结论:经导管射频消融治疗右心室流出道室早的效果良好, 值得临床推广及应用.

摘要： 目的：探讨自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术在右心室流出道(RVOT)重建术中的应用价值。rn 方法：2003年1月至2005年12月，应用新鲜白体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术，对32例肺动脉发育较差的复杂先天性心脏病的患者行RVOT重建手术。其中男21例，女11例：年龄2～18岁，平均(7.2±4.7)岁；体重8～46kg，平均(17.6±9.5)kg。病种包括法洛四联症24例，右心室舣出口法四型5例，室间隔完整的重度肺动脉狭窄3例。全组病人动脉血氧饱和度0.78±0.12，缺氧发作3例；X线胸片示右心增大、肺血减少、肺动脉发育较差。经彩色超声心动图及核磁共振血管造影成象三维重建技术(MRA)及术中探查测量等方法明确诊断。左室舒张末容积指数32.11±3.23，McGoon比值1.31±0.18。术中所见均有严重的RVOT及肺动脉瓣膜、瓣环及主干狭窄，其中肺动脉瓣三瓣融合狭窄15例，二瓣化融合狭窄12例，一个交界融合或纤维顶状小孔4例，瓣膜严重纤维化、钙化、赘生物狭窄1例。左肺动脉分支狭窄2例，较大的体肺侧支血管4例。合并其它畸形：动脉导管朱闭2例，Ⅱ孔型房间隔缺损5例，卵圆孔朱闭9例，永存左上腔静脉2例。手术采用中度低温体外循环主动脉阻断下，右房及RVOT切口，充分切除漏斗部肥厚肌束和增厚的心内膜，完成心内畸形、合并畸形和RVOT跨环补片矫治手术。其中在肺动脉缺损的瓣膜和瓣环区域重建完成后，开放主动脉在心脏跳动下缝合RVOT及肺动脉切口的补片12例。按照病人体重和年龄的标准，并放宽2～3mm，行RVOT跨环补片成形手术。采用一个心包片扩大原有的前瓣叶或重建新的前瓣叶2种技术，完成肺动脉瓣环、瓣膜和瓣膜交界的重建手术，而后自瓣环向下将心包片缝合于RV01’切口两边，扩人RVOT确保其通畅。另取一块下缘稍宽的梯形心包片。从肺动脉瓣环两边向下缝合，直到环下4～5mm处，补片的近侧端缝在RVOT切口心包补片的外面，其宽度稍大于第1块心包补片，远侧端向上扩大至肺动脉分义处或以远。使加宽肺动脉前壁的第2个补片与第1个心包片重建的前瓣叶在瓣环区域内鼓出形成一个较大的新瓣窦，有利于瓣叶的关闭和良好对合。rn 结果：全组均顺利完成手术和脱机。手术死亡1例(3.1％)，为重症TOF伴动脉导管未闭的患儿，术后并发灌注肺、室性心律失常、低心排血综合症死亡。术后并发非致死并发症6例治愈，其中低心排血综合症2例，一过性Ⅱ度房室传导阻滞、再次开胸止血、胸腔积液及切口感染各1例。本组生存31例随访4～40月，平均(28.4±8.6)月，心功能Ⅰ～Ⅱ级，肺动脉瓣活动及功能良好，无瓣膜钙化及狭窄存在。PⅠ程度：无或轻微PⅠ17例、轻度PⅠ12例、中度PⅠ2例、无重度PⅠ。1例DORV心内人工血管瓦状补片隧道至轻度残余RVOT梗阻(平均压力36mHg)。无需再次手术及晚期死亡病人。rn 结论：采用自体心包同时扩大肺动脉瓣环与瓣膜的跨环补片技术重建RVOT，手术近、中期效果良好。这种技术操作简单、取材方便、易于掌握，是一种安全、可靠、有效的手术方法，但瓣膜功能的远期效果有待于观察。

摘要： 右室流出道性室性心律失常常发生在无器质性心脏病的人身上,大部分右室流出道性室速可以通过射频消融右室流出道而治愈,因此具有较好的预后。我们研究的目的是探讨右室流出道性室性心律失常的发生机制,为临床治疗提供依据,并探索新的治疗方法。

摘要： 本发明公开了一种心室流出道疏通器，主要分为导引区、扩张区、工作区和操作控制区；其中：所述的导引区为设有金属探头的可转向杆；所述的扩张区为采用圆锥形结构形状的区域，一端连接导引区，另一端连接工作区；所述的工作区为心室流出道疏通器的工作平台，并且工作区内设有旋切刀和纵切刀；所述的旋切刀紧贴工作区管壁内侧设置；所述的操作控制区设有旋切刀操作装置，所述旋切刀操作装置与旋切刀刚性连接，控制旋切刀收起或打开。该疏通器可以方便、快捷、简捷、安全的进行心室流出道的探查和疏通，轻松地完成心室流出道狭窄的疏通。

摘要： 公开了评估心脏再同步治疗的候选患者和心脏再同步治疗患者的心脏起搏的系统。所公开的方法和系统允许通过在各种治疗参数条件下测量源于心脏起搏的组织夺获的程度来对患者进行个性化治疗。还公开了优化仅右心室心脏起搏的系统和方法。

摘要： 本申请涉及一种左心室流出道支架及输送系统，其中，该左心室流出道支架包括多个连接梁，左心室流出道支架在撑开状态下，连接梁与左心室流出道的内壁抵接，且至少部分连接梁抵接在原生二尖瓣的已失效的瓣叶上。在该左心室流出道支架处于撑开状态下，靠近二尖瓣一侧的连接梁可以抵接在原生瓣叶上，使原生瓣叶能够被挤压在介入二尖瓣假体和本实施例提供的左心室流出道支架之间，当左心室处于收缩期时，原生瓣叶可以被介入二尖瓣假体和本实施例提供的左心室流出道支架限位，不会随血流随意晃动，从而可以有效避免原生瓣叶对左心室流出道的遮挡，保证血液能够正常从左心室向主动脉流动。

摘要： 本发明公开了一种心室流出道疏通器，主要分为导引区、扩张区、工作区和操作控制区；其中：所述的导引区为设有金属探头的可转向杆；所述的扩张区为采用圆锥形结构形状的区域，一端连接导引区，另一端连接工作区；所述的工作区为心室流出道疏通器的工作平台，并且工作区内设有旋切刀和纵切刀；所述的旋切刀紧贴工作区管壁内侧设置；所述的操作控制区设有旋切刀操作装置，所述旋切刀操作装置与旋切刀刚性连接，控制旋切刀收起或打开。该疏通器可以方便、快捷、简捷、安全的进行心室流出道的探查和疏通，轻松地完成心室流出道狭窄的疏通。

摘要： 本发明公开了一种训练右心室分割模型、右心室分割的方法及系统，其中训练右心室分割模型的方法，包括：将传统深度学习分割网络生成的分割预测形状与专家标注形状间的相似度作为第一目标函数；将分割预测形状与玻尔兹曼机重构形状间的相似度作为第二目标函数，利用两个目标函数构建总目标函数，对传统深度学习分割网络的参数进行调整，随机选取若干专家标注的右心室形状作为正样本，若干形状玻尔兹曼机的重构形状作为负样本的蒙特卡洛马尔科夫链初态更新形状玻尔兹曼机参数，训练过程将形状信息引入分割网络训练参数，得到训练好的右心室分割模型，将心脏图像输入该模型中，可准确勾勒出右心室边界轮廓，解决了右心室分割容易出现的形状异常问题。

摘要： 本实用新型公开了一种心室流出道疏通器，主要分为导引区、扩张区、工作区和操作控制区；其中：所述的导引区为设有金属探头的可转向杆；所述的扩张区为采用圆锥形结构形状的区域，一端连接导引区，另一端连接工作区；所述的工作区为心室流出道疏通器的工作平台，并且工作区内设有旋切刀和纵切刀；所述的旋切刀紧贴工作区管壁内侧设置；所述的操作控制区设有旋切刀操作装置，所述旋切刀操作装置与旋切刀刚性连接，控制旋切刀收起或打开。该疏通器可以方便、快捷、简捷、安全的进行心室流出道的探查和疏通，轻松地完成心室流出道狭窄的疏通。

摘要： 一种二尖瓣环扎瓣环成形术设备，该设备包括具有阻滞构件和捕捉构件的导管。该阻滞构件是猪尾形或气球形，并将该阻滞构件配置在导管的远端部，以防止该导管穿过非安全区域，因而使得导管穿过安全区域。这防止对关键心脏组织的伤害。该捕捉构件适于拉出右心室流出道环扎线进入下腔静脉，并包括可扩张的和可收缩的网状物，使得捕捉右心室流出道环扎线并引导其通过安全区域进入下腔静脉。因此将右心室流出道环扎线穿过右心室而不伤害心脏组织，并形成环绕二尖瓣膜环的完整的圆环。

摘要： 本发明创新性提供了一种右心室流出道的功能解剖学检查方法，属于心脏解剖技术领域。包括打开心脏的右心室，暴露右心室流出道的间隔部，检查肺动脉瓣、右心室流出道是否完整，依次测量肺动脉各瓣长度、肺动脉瓣下缘平面周长、肺动脉瓣上缘平面周长、肺动脉瓣下缘与肺动脉瓣上缘的中间平面周长等步骤。本发明在检查与分离右心室流出道的同时，避免了对肺动脉瓣(尤其是前瓣)、三尖瓣、房室结的破坏；创立并准确记录了右心室流出道的多项功能解剖学形态指标，确定了右心室流出道的取材部位与取材方法，为右心室流出道功能解剖学、组织形态学研究提供了科学、系统的检查方法。

摘要： 一种二尖瓣环扎瓣环成形术设备，该设备包括具有阻滞构件和捕捉构件的导管。该阻滞构件是猪尾形或气球形，并将该阻滞构件配置在导管的远端部，以防止该导管穿过非安全区域，因而使得导管穿过安全区域。这防止对关键心脏组织的伤害。该捕捉构件适于拉出右心室流出道环扎线进入下腔静脉，并包括可扩张的和可收缩的网状物，使得捕捉右心室流出道环扎线并引导其通过安全区域进入下腔静脉。因此将右心室流出道环扎线穿过右心室而不伤害心脏组织，并形成环绕二尖瓣膜环的完整的圆环。

摘要： 本实用新型公开一种用于儿童先心病右心室流出道重建的带瓣管道，涉及医疗器械技术领域；一种用于儿童先心病右心室流出道重建的带瓣管道，包括管道主体、外圆卡环、弧形瓣膜和锥形槽架，所述管道主体上下两侧边缘固定连接有外圆卡环，所述外圆卡环材质为弹性材质，所述外圆卡环外侧边缘直径大于所述管道主体外圆直径，一种用于儿童先心病右心室流出道重建的带瓣管道，置入成功后，通过管道主体两端外圆卡环使管道主体稳定卡在需要设置位置不会脱落，并在管道主体内侧设有薄膜密封的锥形槽架，在管道主体随儿童成长或弧形瓣膜失功不能继续使用时，通过锥形槽架内的空间进行控制，使管道主体复原到置入时的收缩状态，便于医生进行更换。