Infections urinaires chez la personne âgée (difficultés du diagnostic microbiologique et impact de la prescription des ECBU pour la prise en charge dse personnes âgées au CHU d'Angers)

摘要

Introduction : Dans un contexte d'émergence d'entérobactéries sécrétrices de carbapénèmases, nous avons cherché à évaluer la part non motivée d'antibiotiques prescrits suite à la réalisation des ECBU chez les personnes âgées et la part des ECBU inappropriés. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective en reprenant tous les dossiers patients avec une prescription d ECBU entre mai et juillet 2012 dans les services de gérontologie et soins de suite au CHU d Angers. Les dossiers cliniques ont été révisés par un infectiologue pour déterminer la présence ou l absence d infection urinaire (IU) ou la présence d une bactériurie asymptomatique (BA). Les ECBU sans BU réalisée ou avec BU négative, l absence de désescalade sur le rendu ECBU et les ECBU polycontaminés ont été relevés. Les dossiers avec la prescription d un antibiotique pour une autre infection ont été exclus. Résultats : Nous avons étudié 68 prescriptions d ECBU avec 21% (n=14) d absence d IU, 13% (n=9) de cystites aiguës compliquées, 15% (n=10) de pyélonéphrites aiguës (PNA)/prostatites aiguës (PA), 41% (n=28) de BA, 10% (n=7) de polycontaminations. Un antibiotique à priori inutile était prescrit dans 45% des cas : 10 traitements de BA et 4 traitements malgré une ECBU négatif, sur les 31 antibiothérapies prescrites. A noter que 100% des PNA/PA ont été traitées. Un grand nombre d' EBCU 25% (n=17) n'étaient pas motivés : 12% (n=8) avec une BU négative, 13% (n=9) sans BU préalable. La désescalade vers l amoxicilline était possible dans 2 épisodes d IU et a été réalisée dans aucun des cas. Conclusion : Trop d'ECBU sont faits sans être justifiés. Il semble nécessaire de rappeler aux soignants les recommandations.