Analisis de factores clínicos y biomarcadores en eludDesenlace de la neutropenia febril de los pacientesudPediátricos con leucemia linfoblástica aguda

摘要

Los pacientes con diagnóstico de LLA tienen una sobrevida diferente en países enudvía de desarrollo (alrededor de 65-75%)(1) comparada con países con altaudcapacidad económica (superior al 80% y hasta el 95%)(1); al estudiar las causasudde esta brecha se encuentra la neutropenia febril como el principal factorudcondicionante de muerte tóxica (9.3% en países en vías de desarrollo Vs. 1-2% enudpaíses con altos ingresos)(1).udEn los análisis internacionales para la clasificación de los episodios de neutropeniaudse han tenido en cuenta factores clínicos como la fiebre, la duración de laudneutropenia y el tiempo de nadir de quimioterapia, así como factores de laboratorioudclínico (conteo absoluto de neutrófilos, PCR, conteo plaquetario)(3)(16). En laudpráctica actual se extrapolan estos factores determinantes de bacteriemia paraudorientar el manejo de los pacientes(16); sin embargo, no se dispone de unaudanálisis interno del comportamiento de nuestros pacientes y de sus posiblesudfactores pronósticos tanto clínicos como paraclínicos.udEl objetivo de este estudio fue diseñar un análisis de múltiples variables clínicas yudde laboratorio mediante el uso de un software intermedio diseñado en ACCESSudque permitiera el registro de las variables y la posterior descripción de cada una,udcon subsecuente ejecución del análisis estadístico multivariable a través de unaudregresión lineal generalizada de modelos mixtos, definiendo los principalesudpredictores de desenlace adverso de los pacientes con LLA diagnosticados en unudhospital pediátrico de tercer nivel en Bogotá, durante el año 2013, año en el queudse consolidó el inicio de un nuevo protocolo de quimioterapia denominado ALLICud2009.udLas variables a analizar fueron Riesgo de LLA, ciclos de quimioterapia, edad,uddesnutrición, máxima temperatura corporal al día cero, ubicación del paciente aludpresentar el primer pico febril, tiempo sin antibiótico, IFI, CAN, CAL, CAM, Hb, Plt,udPCR, PCT y diagnóstico final, en relación a dos desenlaces: INGRESO A UCIP yudBACTERIEMIA.udEl resultado respecto al primer desenlace no mostró relación estadísticamenteudsignificativa y respecto al segundo, arrojó una asociación fuerte en el análisisudunivariado para la temperatura, la estadificación del riesgo, el conteo de linfocitosudy la procalcitonina, pero dicha asociación sólo se mantuvo estadísticamenteudsignificativa para la temperatura en el análisis multivariado